张 群 许月春 赵晓燕

    (江苏省常州市儿童医院 213003)

    新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠道畸形、肠梗阻肠坏死和腹腔广泛感染等危重急腹症的一种重要的急救措施。新生儿抵抗力差，术后并发症发生率很高，国内文献报道为37.1 -79.5%[1]，死亡率也较高[2]。因此，护理得当可安全渡过循环、呼吸关，并减少造瘘口黏膜出血和造瘘口周围皮肤破损、糜烂感染等并发症，为3-6月后的二期手术创造良好条件。以下是我科对21例新生儿肠造瘘围术期的护理体会。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我科2011年1月～2013年12月对21例新生儿进行了肠造瘘手术，其中男婴13例，女婴8例，体重1.56 ～3.7kg，平均体重 3.02kg。肠梗阻 4 例，肠梗阻并发肠坏死5例，肠闭锁3例，新生儿坏死性小肠结肠炎伴肠坏死4例，肠扭转伴肠坏死3例，先天性高位无肛1例，脐膨出1例。回肠造瘘12例，空肠造瘘2例，结肠造瘘6例，回结肠造瘘1例;袢式造瘘5例，双腔造瘘13例，单腔造瘘3例。

    1.2 结果21例患儿发生各种并发症15例，占71%;死亡2例，占0.09%。其中1例死亡患儿因28周早产、术后一般情况差，于术后第2天放弃治疗。

    2 护理方法

    2.1 术前护理(1)补充液体:禁食，加上呕吐、胃肠减压等，液体丢失较多，根据医嘱及时输入液体，并维持水电解质酸碱平衡;(2)评估腹部情况，测量腹围并记录，判断腹胀程度;听诊肠鸣音是否消失;观察腹部体征，腹壁肌张力是否增高，病情加重时及时汇报医生;(3)保持有效胃肠减压:患儿由于肠坏死或肠梗阻，腹胀明显，严重时横膈上升，影响呼吸;(4)保暖:置与远红外抢救台，保持患儿肤温36-36.5℃;(5)完善各项必要的检查，如血型、凝血功能、生化、血气分析和交叉配血等 ......