21例新生儿肠造瘘围手术期护理
造口,肠管,1临床资料,2护理方法,3讨论
张 群 许月春 赵晓燕(江苏省常州市儿童医院 213003)
新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠道畸形、肠梗阻肠坏死和腹腔广泛感染等危重急腹症的一种重要的急救措施。新生儿抵抗力差,术后并发症发生率很高,国内文献报道为37.1 -79.5%[1],死亡率也较高[2]。因此,护理得当可安全渡过循环、呼吸关,并减少造瘘口黏膜出血和造瘘口周围皮肤破损、糜烂感染等并发症,为3-6月后的二期手术创造良好条件。以下是我科对21例新生儿肠造瘘围术期的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2011年1月~2013年12月对21例新生儿进行了肠造瘘手术,其中男婴13例,女婴8例,体重1.56 ~3.7kg,平均体重 3.02kg。肠梗阻 4 例,肠梗阻并发肠坏死5例,肠闭锁3例,新生儿坏死性小肠结肠炎伴肠坏死4例,肠扭转伴肠坏死3例,先天性高位无肛1例,脐膨出1例。回肠造瘘12例,空肠造瘘2例,结肠造瘘6例,回结肠造瘘1例;袢式造瘘5例,双腔造瘘13例,单腔造瘘3例。
1.2 结果21例患儿发生各种并发症15例,占71%;死亡2例,占0.09%。其中1例死亡患儿因28周早产、术后一般情况差,于术后第2天放弃治疗。
2 护理方法
2.1 术前护理(1)补充液体:禁食,加上呕吐、胃肠减压等,液体丢失较多,根据医嘱及时输入液体,并维持水电解质酸碱平衡;(2)评估腹部情况,测量腹围并记录,判断腹胀程度;听诊肠鸣音是否消失;观察腹部体征,腹壁肌张力是否增高,病情加重时及时汇报医生;(3)保持有效胃肠减压:患儿由于肠坏死或肠梗阻,腹胀明显,严重时横膈上升,影响呼吸;(4)保暖:置与远红外抢救台,保持患儿肤温36-36.5℃;(5)完善各项必要的检查,如血型、凝血功能、生化、血气分析和交叉配血等 ......
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