刘锡玲

    (黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院 150080)

    合理使用抗生素成为防止细菌耐药的一大重要策略。要合理的使用抗生素，除了加强规范化的经验性治疗外，最重要的是明确感染患者的病原菌及其药敏情况，以便针对性的使用抗生素。因此快速而准确的细菌培养是急需解决的问题。本文就此进行综述，以利于获取合格的痰标本和快速而准确的细菌学证据。

    1 痰细菌培养存在的问题

    痰培养要掌握正确的方法。(1)痰盒的材料。有的单位用蜡封后的纸盒做痰盒，当用紫外线消毒时可能会破坏蜡封，影响结果;(2)留痰的方法。如果病人留痰以前没有漱口，或咳出上呼吸道分泌物，显然会影响培养结果;(3)送痰的时间。比如医院一些科室，病人清晨6点咳出的痰液，放到卫生间窗台上，直到8点钟卫生员才送走，检验科先处理前一天的标本，待检查该痰液时已经过去了四五个小时，必然导致阳性率很低;还有培养基的质量和细菌室工作人员的技术水平等;(4)大多数的下呼吸道感染患者有咳嗽咳痰的症状，但咳痰量因人而异，临床上约有10～30%的患者干咳无痰或咳痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本;(5)人体口咽部寄居有大量的正常菌群，尤其是长期住院患者，口腔中的革兰氏阴性杆菌的数量明显增多，咳出的痰液在口腔中停留易被污染，从而影响检查结果;(6)约15～30%的患者在痰标本留取前已经使用过多种抗生素 ......