覃 夏 黎琬秋 曾明路

    (广西壮族自治区岑溪市人民医院超声科543200)

    妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，称胎盘植入[1]。胎盘植入部分不能自动剥离，人工剥离时对子宫肌层的损伤大。前置胎盘并发胎盘植入是产科临床严重急症，是增加出血或大出血的危险因素，容易导致产时、产后不可预见性大出血，并且很难控制，可能导致产妇休克、子宫穿孔、继发感染等情况，大大增加了子宫切除术的几率，处理不当可能危及母婴的生命安全。早期准确的诊断是有效治疗的前提，意义重大。超声诊断是临床上最常用的检查方法，本文特选择被怀疑为前置胎盘并发胎盘植入者84例为研究对象，将超声诊断与手术病理诊断比较，评价超声诊断该病的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2013年2月至2015年1月期间在我院进行检查被怀疑为前置胎盘并发胎盘植入者84例为研究对象，年龄在25～41岁之间，平均(33.24±1.14)岁，孕周在27 ～38 周之间，平均(32.6 ±4.2)周;其中69例有1次剖宫产史，8例有2次剖宫产史，无剖宫产史的7例;均有人工流产史75例，1次人工流产史的25例，2次人工流产史的34例，超过2次人工流产史的16例;主诉均为孕期发生晕倒无痛性流血情况。

    1.2 方法

    1.2.1 经腹彩超检查方法 采用Aloka A7型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取平卧或侧卧位。嘱孕妇使得充盈膀胱，将探头置于腹壁，首先常规检查胎儿、羊水及附属物情况，然后重点观察胎盘边缘与子宫颈内口之间的位置关系、内部回声情况等，不断改变探头方向，若有必要适当改变体位，必须将胎盘边缘与子宫颈内口的位置关系，在明确诊断为前置胎盘后，进一步观察胎盘后间隙及胎盘实质和血池情况，检查是否属于前置胎盘合并胎盘植入。

    1.2.2 观察指标 经腹彩超诊断阳性率与手术病理诊断阳性率比较，阳性率=阳性人数/总人数;前置胎盘合并胎盘植入的彩超影像表现;以手术病理诊断为金标准计算经腹彩超诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值 ......