史爱云

    (中航工业合肥江航飞机装备有限公司医院 230022 )

    2型糖尿病诊治体会

    史爱云

    (中航工业合肥江航飞机装备有限公司医院 230022 )

    [摘要 ]糖尿病是一种慢性终生性疾病，社区医生贴近居民生活，有条件从该疾病的源头抓起。糖尿病治疗宜顾及费用/效益比，注意口服降糖药的运用及注意事项、糖尿病合并症的合理用药、胰岛素的合理运用、降糖方案调整。患者对某些胰岛素的依从性对比。

    [关键词]口服降糖药；胰岛素；降糖方案调整; 依从性对比

    [DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.078

    糖尿病是一种慢性终生性疾病，已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大危害人类健康的慢性非传染性疾病，给社会和经济带来沉重负担。社区医院是承担社区居民基本医疗保健的主要场所，社区医生贴近居民的日常生活，与居民频繁接触，紧密联系，可以随时对糖尿病患者进行健康教育，指导饮食调整、运动治疗和督促患者自我监测，并恰当地给患者调整药物治疗。这种便利条件是大医院的医生无法比拟的。

    1 治疗原 则与早期干预

    1.1 治疗原则 糖尿病的治疗宜依据安全、有效、经济的原则，顾及费用/效益比值。治疗理念宜积极，首先是保护和逆转胰岛β细胞功能，尽早地采用药物治疗，尽早地联合治疗，尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗要贴近人体的病理、生理规律，既改善β细胞功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举。此外，减肥和降低血脂常有釜底抽薪之效。

    1.2 早期干预 上医治未病，预防为主，促进健康。社区医生应该对以下几种人员进行早期干预，从疾病的源头抓起，以预防或延缓糖尿病前期和相关心血管疾病的发生，尽量使病情控制在饮食治疗和运动治疗阶段。(1)年龄≥45岁；(2)体重指数(BMI)≥24；(3)有糖尿病家族史；(4)糖耐量减低(IGT)，空腹血糖受损(IFG)；(5)血脂异常；(6)有高血压和或心脑血管病变者；(7)年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病病史；(8)常年不参加体力活动者，如果空腹血糖水平大于7.0mmol/L。

    2 2型糖尿病的药物治疗体会

    2.1 口服降糖药

    2.1.1 二甲双胍 二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生，减少基础肝糖输出来降低血糖。除了有效降糖外，还可降低体重、血压和血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，对体重超过理想体重10%的肥胖型患者 ......