孙 征

    (江苏省扬中市人民医院肿瘤内科, 江苏 扬中 212200)

    胃癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一[1]，在我国，不论男性还是女性，胃癌的发病率及死亡率均处于恶性肿瘤的第二位[2]。手术作为局部的根治性治疗方式，是局限期胃癌的主要治疗手段，但仍有20%-40%的患者会出现术后复发[3-5]。寻找与胃癌复发的因素，准确预测根治术后胃癌的复发，对于指导临床治疗具有重要的意义。

    很多胃癌患者在手术前出现不明原因的体重减轻，并被证实与胃癌的不良预后有关。但胃癌术后体重的变化与多种因素有关，本研究拟探讨胃癌术后体重的变化与预后的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月至2013年06月之间，在我院接受根治性胃癌切除的患者共641例，选择其中有完整术后病理资料的患者，术后病理分期根据第七版《AJCC癌症分期手册》，分别记录肿瘤的浸润深度、区域淋巴结转移的个数、肿瘤的分化等级，排除其中接受了术前新辅助放化疗的患者，选取有完整随访资料(包括肿瘤的复发日期和/或末次随访日期)的病例共215例。其中185例患者接受术后辅助化疗，方案以含氟尿嘧啶类和/或铂类为主，所有患者未接受术前新辅助化疗。

    1.2 方法 病例随访：收集患者的临床、病理资料，包括临床信息(年龄、性别)、术后组织病理学资料(TNM分期)及随访资料(复发时间，末次随访时间)。对于接受辅助化疗的病人，随访并记录恶心、呕吐的发生及分级，根据WHO化疗毒性反应分级，排除对于3-4级者影响正常进食的患者。所有患者在根治术后接受常规的定期随访及复查，以有术后明确的内镜活检病理和/或有明确的影像学资料(CT/MRI)作为复发的客观证据，计算其术后无病生存(disease free survival, DFS)，即从手术日期到复发日期的间隔。术后每周期化疗前测量患者的体重，并计算各例患者术后的体重下降时间。

    1.3 统计学分析 卡方分析比较术后体重持续下降的时间与临床、术后病理各因素之间的关系；单因素分析各因素对术后DFS的影响，筛选其中对术后DFS有显著影响的因素，进一步纳入COX多因素回归分析，以筛选及确定可独立影响术后DFS的因素；Kaplan-Meier方法绘制术后DFS曲线，曲线间差异采用log-rank法检验 ......