罗小波 蔡 昆

    (自贡市第四人民医院重症医学科 四川 自贡643000)

    连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是一种生命支持的技术，工作原理是通过对流和或弥散、吸附、连续而缓慢地行水分清除和溶质交换，用以部分代替肾损伤后肾脏功能的一种治疗技术。其优势包括：有效控制容量的负荷，平稳维持血流动力学波动范围、调节酸碱失衡紊乱、保持内环境稳态等。临床上进行CRRT患者通常需要较大容量液体复苏，以确保容量足够CRRT患者的循环需求。然而，过量的补液扩容又会降低重症病人的生存率。查阅文献国内外对CRRT患者治疗开始时机和停止时机的相关研究已经较广泛，但涉及CRRT患者液体容量范围的研究却比较少，且因各医院对于CRRT患者的液体管理并不相同、患者的基本状况参差不齐、重症病人病情复杂，由此得出的研究结论也不相同，仍尚未达成CRRT液体容量管理的共识。为此，本研究评估了累积液体差值与CRRT预后之间的关系，帮助临床医师确定CRRT患者容量耐受的范围。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对我院重症医学科2010年1月至2020年1月收治的671例危重症CRRT患者临床资料进行收集，进行回顾性单中心队列研究。本科研符合医学伦理学要求，我院医学伦理委员会已审核批准，研究对象签署了知情告知同意书。按照患者的基础疾病状态，分为心源性疾病CRRT组(n=403)和非心源性疾病CRRT组(n=268)。

    1.2 确定研究对象 需除外以下两种情况(1)住院时间小于24h；(2)在其他医院已开始CRRT，因病情危重转入我院的患者。纳入研究流程图。见图1

    1.3 方法 符合CRRT适应症的患者行透析置管后实施CRRT治疗，采取CVVH模式，记录患者启动CRRT后72h内出入量情况，收集两组患者72h的累积液体差值单位是ml/kg，计算公式=累计入量减去出量差值ml/患者体重kg、序贯器官衰竭SOFA评分、年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间及90d生存率等资料后进行统计学分析 ......