腹腔镜下子宫肌瘤切除患者的围手术期系统护理干预分析
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理方法和效果，以供临床参考使用。方法 对我院2010年11月-2011年11月间收治的93例确诊为子宫肌瘤并行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者进行回顾性分析和总结。结果 所有病例在良好的治疗和护理下均获得较好恢复，其中顺利手术者82例，中转开腹者11例。结论 良好的术前准备，有效的心里护理和优质的术后护理是保证腹腔镜下子宫肌瘤切除手术成功、减少术后并发症的关键。
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；护理
子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是发生于子宫最常见的良性肿瘤，也是造成女性患者不孕、流产、月经过多、继发贫血等的主要原因，其临床发病率不同的文献报道差别较大，大体分布于40%左右[1，2]。目前治疗以手术为主，在众多的术式中，腹腔镜下切除术以其创伤小，手术时间短，术后恢复快而独树一帜，这其中的成功与围手术期良好的护理密不可分，本文就93例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的护理体会分析总结如下，其中手术中的护理主要由手术室护士完成，本文不予具体讨论。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年11月-2011年11月间收治的93例经妇科双合诊、阴道B超以及磁共振成像(MRI)等检查确诊为子宫肌瘤的患者为研究对象，年龄22-48岁，平均(35.2±7.21)岁；其中黏膜下肌瘤66例，占71.2%；肌壁间肌瘤13例，占13.6%；混合型肌瘤14例，占15.2%；肌瘤大小波动于3-12cm之间，平均(6.8±2.4)cm；肿瘤个数波动于1-4个之间，平均(1.9±0.7)个。
1.2 手术方式 按照常规手术步骤，消毒铺巾后造气腹，之后于脐孔进入腹腔镜初步探查腹腔内情况，判断能否顺利施行腹腔镜手术，对于腹腔内情况较好的患者可以在下腹部再取两个孔作为手术器械进出通道，并按相关手术操作规则进行手术。如果遇粘连较严重，分离困难的患者，或是手术中出血难止情况，应果断中转开腹治疗，避免盲目操作。
2 护理体会
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2.1 术前护理
2.1.1 一般术前准备 术前完善血细胞分析、心电图、肝肾功能、电解质、血糖、免疫、出凝血时间、血型、血交叉试验等相关检查，术前8h禁食、4h禁饮；留置导尿管，建立静脉通道。
2.1.2 患者心理护理 腹腔镜下子宫肌瘤切除术是近年来发展较快的一种妇科疾病治疗技术，以微创而被人们熟知，所以许多患者对这一技术充满期待，往往期望值过高而出现应激；另外有部分患者，因为疾病和手术而产生的恐惧，特别是对有生育要求的患者更是怀有一种满矛盾心理。所以有必要向患者介绍手术的一般情况，向她们讲清手术的可靠性、安全性和优越性，介绍术中、术后可能出现的不适、注意事项及缓解方法，同时也应该指导家属加强对病人的心理护理，鼓励、宽慰患者，使之消除紧张、恐惧的心理，树立信心，保证情绪稳定，用最佳状态配合手术[3]。
2.2 术后护理
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2.2.1 术后一般护理 待患者于清醒室完全清醒后转回病房，给予持续心电监护，为防止因CO2气腹而造成高碳酸血症，应该常规给予持续低流量吸氧2-3小时，每半小时测量生命体征及其氧饱和度，连续纪录8次数据，绝对卧床休息6-12小时，之后若无特殊不适，可以帮助患者起床适当活动；24小时后可以适时停止心电监护，鼓励患者多下床活动，并解释着样的目的有利于胃肠功能的早日恢复；同时24小时后可嘱患者进食少量流质、半流质食物。
2.2.2 术后疼痛护理 起初由于麻醉剂的作用，表现不是很突出，患者一旦从麻醉中醒来，由于切口疼痛而产生焦虑、痛苦等心理，此时护士应多以语言进行安慰和鼓励，必要时可用镇痛泵或药物缓解。
2.2.3 手术穿刺孔的护理 术后经常巡视病患，观察手术穿刺孔是否有出血、渗血情况，术后头三天应该每天更换辅料，保持伤口干洁。
2.2.4 出院指导 患者恢复良好者可于术72小时以后出院，日后再返院拆线，一般平均出院时间4天，全休1个月，禁盆浴和性生活2个月，保持外阴清洁，加强营养。出院后1个月门诊复查，如有穿刺口愈合不良，腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治[4]。
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3 讨 论
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，采用腹腔镜手术治疗为越来越多的患者所接受，其手术时间短、组织损伤少、术后痛苦少，康复快，并发症少等优点使腹腔镜子宫肌瘤切除术代替传统开腹手术成为一种趋势，而临床上精心的围术期护理对提高治疗成功率，保证治疗效果起到了重要作用。
参考文献
[1] 潘晓梅.52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J].全科护理，2011，9(12)：3161-3162.
[2] 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：289.
[3] 方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，24(4)：663-664.
[4] 陈晓莹.腹腔镜下子宫肌瘤切除术64例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26)：45-46., 百拇医药(赵红 孙宁)
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；护理
子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是发生于子宫最常见的良性肿瘤，也是造成女性患者不孕、流产、月经过多、继发贫血等的主要原因，其临床发病率不同的文献报道差别较大，大体分布于40%左右[1，2]。目前治疗以手术为主，在众多的术式中，腹腔镜下切除术以其创伤小，手术时间短，术后恢复快而独树一帜，这其中的成功与围手术期良好的护理密不可分，本文就93例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的护理体会分析总结如下，其中手术中的护理主要由手术室护士完成，本文不予具体讨论。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年11月-2011年11月间收治的93例经妇科双合诊、阴道B超以及磁共振成像(MRI)等检查确诊为子宫肌瘤的患者为研究对象，年龄22-48岁，平均(35.2±7.21)岁；其中黏膜下肌瘤66例，占71.2%；肌壁间肌瘤13例，占13.6%；混合型肌瘤14例，占15.2%；肌瘤大小波动于3-12cm之间，平均(6.8±2.4)cm；肿瘤个数波动于1-4个之间，平均(1.9±0.7)个。
1.2 手术方式 按照常规手术步骤，消毒铺巾后造气腹，之后于脐孔进入腹腔镜初步探查腹腔内情况，判断能否顺利施行腹腔镜手术，对于腹腔内情况较好的患者可以在下腹部再取两个孔作为手术器械进出通道，并按相关手术操作规则进行手术。如果遇粘连较严重，分离困难的患者，或是手术中出血难止情况，应果断中转开腹治疗，避免盲目操作。
2 护理体会
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2.1 术前护理
2.1.1 一般术前准备 术前完善血细胞分析、心电图、肝肾功能、电解质、血糖、免疫、出凝血时间、血型、血交叉试验等相关检查，术前8h禁食、4h禁饮；留置导尿管，建立静脉通道。
2.1.2 患者心理护理 腹腔镜下子宫肌瘤切除术是近年来发展较快的一种妇科疾病治疗技术，以微创而被人们熟知，所以许多患者对这一技术充满期待，往往期望值过高而出现应激；另外有部分患者，因为疾病和手术而产生的恐惧，特别是对有生育要求的患者更是怀有一种满矛盾心理。所以有必要向患者介绍手术的一般情况，向她们讲清手术的可靠性、安全性和优越性，介绍术中、术后可能出现的不适、注意事项及缓解方法，同时也应该指导家属加强对病人的心理护理，鼓励、宽慰患者，使之消除紧张、恐惧的心理，树立信心，保证情绪稳定，用最佳状态配合手术[3]。
2.2 术后护理
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2.2.1 术后一般护理 待患者于清醒室完全清醒后转回病房，给予持续心电监护，为防止因CO2气腹而造成高碳酸血症，应该常规给予持续低流量吸氧2-3小时，每半小时测量生命体征及其氧饱和度，连续纪录8次数据，绝对卧床休息6-12小时，之后若无特殊不适，可以帮助患者起床适当活动；24小时后可以适时停止心电监护，鼓励患者多下床活动，并解释着样的目的有利于胃肠功能的早日恢复；同时24小时后可嘱患者进食少量流质、半流质食物。
2.2.2 术后疼痛护理 起初由于麻醉剂的作用，表现不是很突出，患者一旦从麻醉中醒来，由于切口疼痛而产生焦虑、痛苦等心理，此时护士应多以语言进行安慰和鼓励，必要时可用镇痛泵或药物缓解。
2.2.3 手术穿刺孔的护理 术后经常巡视病患，观察手术穿刺孔是否有出血、渗血情况，术后头三天应该每天更换辅料，保持伤口干洁。
2.2.4 出院指导 患者恢复良好者可于术72小时以后出院，日后再返院拆线，一般平均出院时间4天，全休1个月，禁盆浴和性生活2个月，保持外阴清洁，加强营养。出院后1个月门诊复查，如有穿刺口愈合不良，腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治[4]。
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3 讨 论
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，采用腹腔镜手术治疗为越来越多的患者所接受，其手术时间短、组织损伤少、术后痛苦少，康复快，并发症少等优点使腹腔镜子宫肌瘤切除术代替传统开腹手术成为一种趋势，而临床上精心的围术期护理对提高治疗成功率，保证治疗效果起到了重要作用。
参考文献
[1] 潘晓梅.52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J].全科护理，2011，9(12)：3161-3162.
[2] 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：289.
[3] 方荣荣.腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理体会[J].黑龙江医药，2011，24(4)：663-664.
[4] 陈晓莹.腹腔镜下子宫肌瘤切除术64例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(26)：45-46., 百拇医药(赵红 孙宁)