97例宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗体会
[摘要] 目的 探讨子宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样变的临床价值。方法 回顾分析2009年1月至2010年12月在本院妇产科门收治的97例宫颈上皮内瘤变患者，行宫颈环形锥切术的治疗情况。结果 97例宫颈上皮内瘤变患者均一次完成手术，手术时间1-10分钟，平均5.2分钟；术中出血量2-50毫升，平均6.8毫升，住院时间1-12d，平均4.1天。LEEP术后随访，治愈89例，治愈率达91.8%。结论 宫颈LEEP环型电切术具有操作简单，手术时间短，治疗效果可靠，是一种较理想的CIN诊治疗手段。
[关键词] 宫颈疾病；宫颈上皮内瘤样变；宫颈环形电切术
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。对宫颈上皮内瘤变早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌的关键环节，从而可降低宫颈癌的发生率和病死率[1]。宫颈环形电切术(loop electr osurg ical excisio n procedur e，LEEP)操作简便、时间短、费用低、 损伤小及痛苦少等优点，作为妇科微创手术治疗，较传统治疗方法疗效满意，且具有诊断和治疗的双重意义[2]。本研究旨在探讨接受LEEP治疗后，CIN病理分级、转化问题及LEEP对CIN的治疗效果。现将研究结果，报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年12月妇产科门诊经TCT检查异常，随后在阴道镜下对醋白区、碘阴区等可疑病变区行多点活检，送病理学检查确诊为CIN患者97例作为研究对象，年龄29-53岁，均已婚，非妊娠期，产次0-5次。其中CINⅠ级65例，CINⅡ级23例，CINⅢ级9例术。患者知情同意自愿行环(锥)形电切术治疗。
1.2 手术指征 全部病例严格按《中华妇产科学》LEEP治疗的指征进行手术，即：①持续CINⅠ无随诊条件者或CINⅠ伴高危型HPV感染；②CINⅡ；③CINⅢ中重度不典型增生。
1.3 手术方法 患者术前行尿常规、血常规、凝血功能、肝肾功能与心电图等检查，于月经干净3-7d内手术，取膀胱截石位，无需麻醉，常规消毒，宫颈表面涂Lugol溶液显示病灶边缘，用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织，宫颈切割边界超过病变范围0.5cm，宫颈管深度因CIN级别而异，创面电凝止血，均无宫颈缝合术后口服抗生素及止血药用黑线结扎宫颈手术标本12点为指示点，10%甲醛固定后送病理检查。
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1.4 随访 术后1-2个月月经干净后复查，了解宫颈创面恢复和阴道分泌物情况并记录，术后第3个月行TCT检查，以后每3个月1次至术后1年，第2年开始半年随访1次，2年后每年1次。随访内容包括妇科检查、TCT检查、出现可疑病变者行阴道镜检查。治疗后半年内无CIN病变，存在定为治愈治疗后半年内仍存在不同等级的CIN定为残存；治疗后无CIN病变存在但1年后发现CIN者定为CIN复发[3]
2 结 果
2.1 手术情况 97例均一次完成手术，手术时间1-10分钟，平均5.2分钟；术中出血量2-50ml，平均5.8ml，CINⅠ级患者平均出血量为3.87±0.33ml，CINⅡ-Ⅲ级患者平均出血量5.67±0.27ml。多数患者无明显不适，有7例出现下腹胀痛，有灼热感，但能忍受，无需特殊治疗；住院时间1-12d，平均(3.0±1.8)d。
2.2 术后随访 术后所有患者均密切随诊4个月-3年，LEEP治愈CIN共89例，治愈率为91.8%，其中CINⅠ级均治愈，治愈率达100%，而CINⅡ级和CINⅢ级分别有3例和2例存在残存，1例CINⅡ级和2例CINⅢ级术后复发，行二次LEEP术后治愈。
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3 讨 论
宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段，根据细胞异常程度将宫颈上皮内瘤变分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[4]。近年来，宫颈病变的发病率逐年上升，特别是年轻宫颈癌患者以每年2%-3%的速度增长。早期诊断和治疗CIN是阻断宫颈癌发生的重要措施[5]。
法国学者Cartier在1981年首创了LEEP术，它是一种新型超声高频电刀，电凝电切同时进行，较传统的电凝、宫颈锥切等方法优点多，是目前欧美等发达国家诊治宫颈病变的一种非常有效的方法，且可获得足够宫颈组织进行病理学诊断，在诊断同时进行治疗[6]。LEEP术的开展改变了切除子宫癌前病变及原位癌的传统方法，保留了子宫，提高了患者的生活质量。
LEEP技术治疗CIN疗效确切，具有操作简单，诊断准确，安全有效，出血量少等优点，已经广泛应用于临床[7]。本研究不同级别的CIN患者120例，均一次完成LEEP手术，术中耗时1-10分钟，平均5.2分钟；术中出血量2-50ml，平均5.8ml，患者住院时间1-12d，平均(3.0±1.8)d。术后所有患者均密切随诊7个月-3年，LEEP治愈CIN共60例，治愈率为89.6%，这与国内学者研究的相近[8]。
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总之，LEEP术具有安全、微创、操作简单、并发症少的优点，是目前诊断和治疗CIN较理想的方法，可以早期发现、早期治疗宫颈癌前病变，从而有效的预防宫颈癌的发生，LEEP术值得推广应用。
参考文献
[1] Kietpeerakool C，Srisomboon J，Khobjai A，et al.Complications of loop electrosurgical excision procedure for cervical neoplasia：a prospective study[J].J MedAssoc Thai，2006，89(5)：583-586.
[2] 董淑萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变68例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(5)：721.
[3] 汪辉，刘念奴.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用[J].右江医学，2007，35(5)：563.
, 百拇医药
[4] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：262-263.
[5] 朱茜.宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，18(9)：105-106.
[6] 樊庆泊，Tay Sun Kuit，沈铿.子宫颈环形电刀切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2004，36(5)：271.
[7] 吴佳皓，吴丹，李柱南.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(12)：745.
[8] 柯然利.LEEP术在182例宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌诊治中的临床意义[J].中国妇幼保健，2011，26(14)：2213-2215., http://www.100md.com(高阳 朱玉)
[关键词] 宫颈疾病；宫颈上皮内瘤样变；宫颈环形电切术
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。对宫颈上皮内瘤变早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌的关键环节，从而可降低宫颈癌的发生率和病死率[1]。宫颈环形电切术(loop electr osurg ical excisio n procedur e，LEEP)操作简便、时间短、费用低、 损伤小及痛苦少等优点，作为妇科微创手术治疗，较传统治疗方法疗效满意，且具有诊断和治疗的双重意义[2]。本研究旨在探讨接受LEEP治疗后，CIN病理分级、转化问题及LEEP对CIN的治疗效果。现将研究结果，报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年12月妇产科门诊经TCT检查异常，随后在阴道镜下对醋白区、碘阴区等可疑病变区行多点活检，送病理学检查确诊为CIN患者97例作为研究对象，年龄29-53岁，均已婚，非妊娠期，产次0-5次。其中CINⅠ级65例，CINⅡ级23例，CINⅢ级9例术。患者知情同意自愿行环(锥)形电切术治疗。
1.2 手术指征 全部病例严格按《中华妇产科学》LEEP治疗的指征进行手术，即：①持续CINⅠ无随诊条件者或CINⅠ伴高危型HPV感染；②CINⅡ；③CINⅢ中重度不典型增生。
1.3 手术方法 患者术前行尿常规、血常规、凝血功能、肝肾功能与心电图等检查，于月经干净3-7d内手术，取膀胱截石位，无需麻醉，常规消毒，宫颈表面涂Lugol溶液显示病灶边缘，用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织，宫颈切割边界超过病变范围0.5cm，宫颈管深度因CIN级别而异，创面电凝止血，均无宫颈缝合术后口服抗生素及止血药用黑线结扎宫颈手术标本12点为指示点，10%甲醛固定后送病理检查。
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1.4 随访 术后1-2个月月经干净后复查，了解宫颈创面恢复和阴道分泌物情况并记录，术后第3个月行TCT检查，以后每3个月1次至术后1年，第2年开始半年随访1次，2年后每年1次。随访内容包括妇科检查、TCT检查、出现可疑病变者行阴道镜检查。治疗后半年内无CIN病变，存在定为治愈治疗后半年内仍存在不同等级的CIN定为残存；治疗后无CIN病变存在但1年后发现CIN者定为CIN复发[3]
2 结 果
2.1 手术情况 97例均一次完成手术，手术时间1-10分钟，平均5.2分钟；术中出血量2-50ml，平均5.8ml，CINⅠ级患者平均出血量为3.87±0.33ml，CINⅡ-Ⅲ级患者平均出血量5.67±0.27ml。多数患者无明显不适，有7例出现下腹胀痛，有灼热感，但能忍受，无需特殊治疗；住院时间1-12d，平均(3.0±1.8)d。
2.2 术后随访 术后所有患者均密切随诊4个月-3年，LEEP治愈CIN共89例，治愈率为91.8%，其中CINⅠ级均治愈，治愈率达100%，而CINⅡ级和CINⅢ级分别有3例和2例存在残存，1例CINⅡ级和2例CINⅢ级术后复发，行二次LEEP术后治愈。
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宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段，根据细胞异常程度将宫颈上皮内瘤变分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[4]。近年来，宫颈病变的发病率逐年上升，特别是年轻宫颈癌患者以每年2%-3%的速度增长。早期诊断和治疗CIN是阻断宫颈癌发生的重要措施[5]。
法国学者Cartier在1981年首创了LEEP术，它是一种新型超声高频电刀，电凝电切同时进行，较传统的电凝、宫颈锥切等方法优点多，是目前欧美等发达国家诊治宫颈病变的一种非常有效的方法，且可获得足够宫颈组织进行病理学诊断，在诊断同时进行治疗[6]。LEEP术的开展改变了切除子宫癌前病变及原位癌的传统方法，保留了子宫，提高了患者的生活质量。
LEEP技术治疗CIN疗效确切，具有操作简单，诊断准确，安全有效，出血量少等优点，已经广泛应用于临床[7]。本研究不同级别的CIN患者120例，均一次完成LEEP手术，术中耗时1-10分钟，平均5.2分钟；术中出血量2-50ml，平均5.8ml，患者住院时间1-12d，平均(3.0±1.8)d。术后所有患者均密切随诊7个月-3年，LEEP治愈CIN共60例，治愈率为89.6%，这与国内学者研究的相近[8]。
, 百拇医药
总之，LEEP术具有安全、微创、操作简单、并发症少的优点，是目前诊断和治疗CIN较理想的方法，可以早期发现、早期治疗宫颈癌前病变，从而有效的预防宫颈癌的发生，LEEP术值得推广应用。
参考文献
[1] Kietpeerakool C，Srisomboon J，Khobjai A，et al.Complications of loop electrosurgical excision procedure for cervical neoplasia：a prospective study[J].J MedAssoc Thai，2006，89(5)：583-586.
[2] 董淑萍.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变68例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(5)：721.
[3] 汪辉，刘念奴.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用[J].右江医学，2007，35(5)：563.
, 百拇医药
[4] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：262-263.
[5] 朱茜.宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，18(9)：105-106.
[6] 樊庆泊，Tay Sun Kuit，沈铿.子宫颈环形电刀切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2004，36(5)：271.
[7] 吴佳皓，吴丹，李柱南.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(12)：745.
[8] 柯然利.LEEP术在182例宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌诊治中的临床意义[J].中国妇幼保健，2011，26(14)：2213-2215., http://www.100md.com(高阳 朱玉)