植入术治疗萎缩性鼻炎的疗效分析(1)
[摘要]目的：探讨Medpor外科种植体鼻腔植入治疗萎缩性鼻炎(AR)的疗效分析。方法：选取38例萎缩性鼻炎的患者，行Medpor外科种植体经唇龈切口鼻底黏膜下填充术，对远期疗效进行观察。结果：38例经3-10年随访观察，治愈21例(55.3%)，显效11例(28.9%)，改善4例(10.5%)，无效2例(5.3%)。本组病例总有效率94.7%。结论：Medpor外科种植体是治疗萎缩性鼻炎的理想材料。
[关键词]Medpor外科植入体；萎缩性鼻炎(AR)；鼻腔填充术
Efficacy analysis of Atrophic rhinitis with Medpor surgical implant material
【Abstract】Objective：To observe the clinical effect s of atrophic rhinitis with Medpor surgical implant.Methods：38 patients with Atrophic rhinitis were enrolled and received nasal narrowing technique with Medpor surgical implant，carried on the observation of the long-term.Results：38 cases were followed up in 3-10 years，The cured 21 cases(55.3%)；The well 11 cases(28.9%)；The improved 4 cases(10.5%)；The ineffective 2cases(5.3%).The total effective rate in these cases is 94.7 %.Conclusion：Medpor surgical implant may be an ideal implanting material for atrophic rhinitis.
, 百拇医药
【Key words】Medpor surgical implant；Atrophic rhinitis；Nasal narrowing technique
【中图分类号】R765.2【文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-05-0727-02
萎缩性鼻炎是耳鼻咽喉科常见的难治性疾病之一，是鼻粘膜上皮变性萎缩、鳞状上皮化，粘膜下血管管腔缩小或闭塞，腺体和骨质萎缩，粘膜下组织纤维化的慢性疾病[1]，重者有脓痂，常伴有臭鼻杆菌感染而味奇臭，又称之为臭鼻症。由自身免疫因素和继发鼻部疾患两种原因引起。治疗萎缩性鼻炎目前尚无特效方法，其治疗方法有药物治疗和手术治疗[2]，临床治疗效果各异。
1.材料与方法
1.1对象。选择2002年2月-2011年12月的38例患者，其均为我医院耳鼻咽喉科住院的萎缩性鼻炎患者，其中男性17例，女性21例。年龄15-63岁，病程1-18年。临床症状：缓慢发展的渐进性鼻塞，鼻流脓涕和(或)鼻内有恶臭味及大量灰绿或灰黄色痴皮；前额部、鼻根部胀痛，尤以冬季为甚。26例嗅觉明显减退或丧失，耳、咽部症状17例，时有涕中带血9例。专科检查：双侧下鼻甲明显萎缩，鼻内有脓性分泌物或脓痂，味恶臭，清除鼻内分泌物或痂皮后，鼻腔粘膜苍白、菲薄粘膜有糜烂或散在出血点，鼻腔宽大，可窥见鼻咽部。在38例中，轻型33例，重型5例。均在门诊接受保守治疗无效。
, 百拇医药
1.2手术方法。①1%利多卡因作唇龈沟上方粘膜下浸润麻醉，2%地卡因棉片作鼻内粘膜表面麻醉。②于上唇唇系带两侧各作一长约3cm的切口，深达骨膜，紧贴骨膜下剥离，暴露梨状孔下缘、外侧缘和部分内侧缘，将鼻中隔粘软骨膜、鼻腔底部、下鼻道粘骨膜前1/2部分予以分离，深约4-5cm，使之形成一囊袋。③采用Medpor外科种植体植入囊袋，因Medpor支架表面粗糙，故以细长剥离子作为引导，将种植体放入，置入后仔细检查种植体的位置及外形，必要时将假体取出重新修整，直至位置满意为止，丝线通过留置小孔固定于鼻底粘膜下组织，以防种植体滑脱移位。最后唇龈粘膜切口间断缝合，用凡士林纱条填压双鼻腔或切口侧鼻腔，48-72h逐渐取出纱条。术后常规用抗菌素3-5天。术后住院期间每天观察1次，出院后：前半年每月随访1次，以后每半年随访1次。
2.结果
本组38例经3-10年随访观察，痊愈21例，占55.3%；显效11例，占28.9%；改善4例，占10.5%；无效2例，占5.3%；38例患者均未出现排异反应。改善病例中3例、无效病例中2例均为重度萎缩性鼻炎：鼻腔宽大，中下鼻甲均萎缩，粘膜菲薄，在分离时撕破粘骨膜，把原来大小合适的植入体重新修正变小后重新植入。本组病例总有效率94.7%。
, 百拇医药
3.讨论
治疗萎缩性鼻炎目前尚无特效方法，保守治疗无效者可采用手术治疗。手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻粘膜干燥和结痂形成使鼻黏膜形态及功能最大限度恢复[3]。手术方法有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔封闭术等[2]。鼻腔粘骨膜下填塞术缩窄鼻腔是目前常用的疗法[4]，填塞材料的选择亦是手术成功及远期疗效的关键。本组病例中38例均没有出现排异反应，其中有效率94.7%。治疗有效患者主观症状明显改善，客观检查接近正常，鼻腔黏膜红润，黏膜干燥症状基本消失，基本达到病人的满意。无效2例为重型萎缩性鼻炎患者，主要是因为鼻腔粘膜菲薄造成鼻底黏膜破损，移植物外漏。
在鼻腔缩窄手术中常用的移植物有一类是自体组织[5]；一类是人工医用生物材料如硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、异体移植物等。人工生物材料移植物有三个主要优点：①移植物的韧性较强；②减少供移植部位的损伤；③货源充足[6]。但部分人工移植物在组织相容性方面可能存在排斥反应，局部也易发生感染、渗液，而导致移植术失败，使得其广泛应用受到一定的限制。据报道，硅胶的排出率高达53.8%[7]，因而远期疗效差。, 百拇医药(苑敏)
[关键词]Medpor外科植入体；萎缩性鼻炎(AR)；鼻腔填充术
Efficacy analysis of Atrophic rhinitis with Medpor surgical implant material
【Abstract】Objective：To observe the clinical effect s of atrophic rhinitis with Medpor surgical implant.Methods：38 patients with Atrophic rhinitis were enrolled and received nasal narrowing technique with Medpor surgical implant，carried on the observation of the long-term.Results：38 cases were followed up in 3-10 years，The cured 21 cases(55.3%)；The well 11 cases(28.9%)；The improved 4 cases(10.5%)；The ineffective 2cases(5.3%).The total effective rate in these cases is 94.7 %.Conclusion：Medpor surgical implant may be an ideal implanting material for atrophic rhinitis.
, 百拇医药
【Key words】Medpor surgical implant；Atrophic rhinitis；Nasal narrowing technique
【中图分类号】R765.2【文献标识码】A文章编号：1004-7484(2012)-05-0727-02
萎缩性鼻炎是耳鼻咽喉科常见的难治性疾病之一，是鼻粘膜上皮变性萎缩、鳞状上皮化，粘膜下血管管腔缩小或闭塞，腺体和骨质萎缩，粘膜下组织纤维化的慢性疾病[1]，重者有脓痂，常伴有臭鼻杆菌感染而味奇臭，又称之为臭鼻症。由自身免疫因素和继发鼻部疾患两种原因引起。治疗萎缩性鼻炎目前尚无特效方法，其治疗方法有药物治疗和手术治疗[2]，临床治疗效果各异。
1.材料与方法
1.1对象。选择2002年2月-2011年12月的38例患者，其均为我医院耳鼻咽喉科住院的萎缩性鼻炎患者，其中男性17例，女性21例。年龄15-63岁，病程1-18年。临床症状：缓慢发展的渐进性鼻塞，鼻流脓涕和(或)鼻内有恶臭味及大量灰绿或灰黄色痴皮；前额部、鼻根部胀痛，尤以冬季为甚。26例嗅觉明显减退或丧失，耳、咽部症状17例，时有涕中带血9例。专科检查：双侧下鼻甲明显萎缩，鼻内有脓性分泌物或脓痂，味恶臭，清除鼻内分泌物或痂皮后，鼻腔粘膜苍白、菲薄粘膜有糜烂或散在出血点，鼻腔宽大，可窥见鼻咽部。在38例中，轻型33例，重型5例。均在门诊接受保守治疗无效。
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1.2手术方法。①1%利多卡因作唇龈沟上方粘膜下浸润麻醉，2%地卡因棉片作鼻内粘膜表面麻醉。②于上唇唇系带两侧各作一长约3cm的切口，深达骨膜，紧贴骨膜下剥离，暴露梨状孔下缘、外侧缘和部分内侧缘，将鼻中隔粘软骨膜、鼻腔底部、下鼻道粘骨膜前1/2部分予以分离，深约4-5cm，使之形成一囊袋。③采用Medpor外科种植体植入囊袋，因Medpor支架表面粗糙，故以细长剥离子作为引导，将种植体放入，置入后仔细检查种植体的位置及外形，必要时将假体取出重新修整，直至位置满意为止，丝线通过留置小孔固定于鼻底粘膜下组织，以防种植体滑脱移位。最后唇龈粘膜切口间断缝合，用凡士林纱条填压双鼻腔或切口侧鼻腔，48-72h逐渐取出纱条。术后常规用抗菌素3-5天。术后住院期间每天观察1次，出院后：前半年每月随访1次，以后每半年随访1次。
2.结果
本组38例经3-10年随访观察，痊愈21例，占55.3%；显效11例，占28.9%；改善4例，占10.5%；无效2例，占5.3%；38例患者均未出现排异反应。改善病例中3例、无效病例中2例均为重度萎缩性鼻炎：鼻腔宽大，中下鼻甲均萎缩，粘膜菲薄，在分离时撕破粘骨膜，把原来大小合适的植入体重新修正变小后重新植入。本组病例总有效率94.7%。
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3.讨论
治疗萎缩性鼻炎目前尚无特效方法，保守治疗无效者可采用手术治疗。手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻粘膜干燥和结痂形成使鼻黏膜形态及功能最大限度恢复[3]。手术方法有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔封闭术等[2]。鼻腔粘骨膜下填塞术缩窄鼻腔是目前常用的疗法[4]，填塞材料的选择亦是手术成功及远期疗效的关键。本组病例中38例均没有出现排异反应，其中有效率94.7%。治疗有效患者主观症状明显改善，客观检查接近正常，鼻腔黏膜红润，黏膜干燥症状基本消失，基本达到病人的满意。无效2例为重型萎缩性鼻炎患者，主要是因为鼻腔粘膜菲薄造成鼻底黏膜破损，移植物外漏。
在鼻腔缩窄手术中常用的移植物有一类是自体组织[5]；一类是人工医用生物材料如硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、异体移植物等。人工生物材料移植物有三个主要优点：①移植物的韧性较强；②减少供移植部位的损伤；③货源充足[6]。但部分人工移植物在组织相容性方面可能存在排斥反应，局部也易发生感染、渗液，而导致移植术失败，使得其广泛应用受到一定的限制。据报道，硅胶的排出率高达53.8%[7]，因而远期疗效差。, 百拇医药(苑敏)
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