肝脓肿炎症期CT与MR诊断分析(3)
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按感染途径分为四种：即胆道源性、门静脉源性、肝动脉源性、临近组织器官直接蔓延。其中，来源于良恶性的胆道梗阻所致引起的胆管炎和门静脉炎是最常见的原因[6]。肝脓肿的影像特征和它的病理演化过程密切相关。在肝细胞发生坏死之前、脓肿形成的早期阶段，化脓性肝脓肿呈现出实性征象[7，8]。
1.炎症期水肿的肝实质影像相似之处
CT与MRI平扫表现为片状稍低密度或稍长T1稍长T2信号影，病灶范围大小不等。从总体上研究可认为：动脉期炎性水肿区为强化明显，高于正常肝实质；静脉期持续强化，但强化上升的速率低于正常肝实质，故随着时间的延长逐渐与正常肝实质密度接近；延迟后其强化程度略高于正常肝实质。表2显示，在此期，MR平扫显示病灶的能力明显高于CT三期增强扫描。
2.炎症期不同的影像表现
(1)胆道源性
胆管炎以管壁增厚所形成的“环征”为该期的典型征象。胆道系统的结石、肿瘤以及邻近器官的炎症、肿瘤均可引起本病变。化脓性胆管炎因管壁充血、水肿炎性反应可导致胆管壁增厚、强化表现[9]。胆管炎形成的“环征”， T2WI为中等环形高信号，CT增强扫描动脉期炎性胆管为轻度强化，静脉期持续强化，最为明显，延迟后为等密度。此为其特征性征象。肝内胆管结石可引起反复发作的胆管炎，累及周围肝实质，造成肝实质广泛性炎症，尚可引起门静脉分支血栓。此时，表现以胆管炎为源点的楔形区域，CT平扫为等或稍低密度，MRI平扫表现为局限性或较大范围T2WI中等高信号。Arai K[10]等指出：肝门区急性化脓性胆管炎引起邻近肝实质动脉早期可出现广泛的结节样、补丁样等不均匀强化，并认为这种改变是因炎性反应不均匀所致。但无影像对照。从本文的对照研究MR影像分析认为，肝内胆管炎引起周围干实质不均匀的炎性反应是客观存在的 ......
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