宫腔填塞纱条术在剖宫产术中大出血的止血效果分析
[摘要]目的 探讨宫腔填塞纱条术在剖宫产术中大出血的止血效果。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例剖宫产术中大出血患者为实验对象，所有患者均接受宫腔填塞纱条进行止血治疗，回顾性分析患者的止血治疗效果。结果 患者经过宫腔填塞纱条术治疗后，38例患者在治疗1h后出血症状得到有效控制，止血成功率为95%，且发热症状得到有效控制，治疗效果较为理想。结论 本次临床实验结果表明，宫腔填塞纱条术用于剖宫产术中大出血，具有继续出血量少、止血效果好、速度快、操作简单等显著的优势，因而是一种较为理想的临床治疗方法，临床应用价值较高。
[关键词]宫腔填塞纱条术；剖宫产术；大出血；止血效果
产后出血是剖宫产临床上较为常见的一种并发症，也是导致产妇术后死亡的主要原因。产后出血是产科的常见急症，有效及时的临床治疗，是控制产后出血、降低产妇死亡率的关键。通常情况下，产妇的术中大出血症状能够通过及时的处理得到有效的控制，然而，对于部分顽固性出血症状，若得不到及时有效的治疗，将会对产妇的健康造成极其严重的损害。本次临床实验对宫腔填塞纱条术在剖宫产术中大出血临床治疗中的作用进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例剖宫产术中大出血患者为实验对象，患者年龄范围在23岁至43岁之间，平均年龄为(32.4±0.3)岁，产妇孕周在36周至42周之间，平均孕周为(38.7±1.2)周。其中，经产妇11例，初产妇29例；子宫腺肌症伴胎膜早破1例，多胎妊娠8例，过期妊娠导致引产失败3例，前置胎盘伴瘢痕子宫2例，重度妊高症4例，前置胎盘18例。患者产后出血量为：2500ml-1500ml4例，1500ml-1000ml10例，1000ml-600ml16例。产妇的产后出现原因包括：子宫收缩乏力占15%，共6例，其中，胎盘早剥2例，巨大儿1例，产程延长3例；胎盘因素占85%，共34例，其中，胎盘粘连14例，前置胎盘20例，并以胎盘剥离和下段子宫收缩障碍为主。
1.2 治疗方法 所有患者剖宫产术中均发生子宫持续性出血问题，经米索前列醇舌下含服，静脉滴注20U缩宫素，以及子宫体和子宫按摩等常规处理后，使用可吸收肠线“8”字缝扎局部创面。对于缺乏宫缩动力的患者，还需实施上行支子宫动脉结扎术，若上述处理后，患者的出血症状仍得不到有效控制，则需实施宫腔填塞纱条术。具体方法为：取宽约4cm、长约150cm的抗生素浸湿纱条和高压灭菌无菌纱条。将纱条一端用卵圃钳夹住，将其从子宫切口处放入宫底部，自左向右沿宫底部从子宫角处起反复压紧并折叠纱条，紧密填塞整个子宫上部分宫腔和下段切口上缘部分，保证宫腔内无间隙。在靠近子宫颈口部位，准确预计所需的纱条长度，并将纱条剪断，自宫颈口处将尾部塞入阴道内5cm左右处，保证患者活动性出血得到控制后，将子宫切口缝合。子宫切口缝合时要避免穿透内膜，且不能缝上纱布。
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术后常规行6h以上持续静脉滴注广谱抗生素，并在腹部做子宫标记。术后对患者的阴道流血、宫底高度、子宫收缩及生命体征情况进行密切监测。若患者发生血压下降、心率增快、宫底升高、宫腔有积血、阴道活动性出血或纱条浸湿现象，则表明仍有出血，需及时取出纱条。通常情况下，在常规消毒铺巾下，与手术24h后，静滴500mL液体加20U缩宫素，并将纱条经阴道取出。
2 结果
所有40例患者经过宫腔填塞纱条术治疗后，剖宫产术中大出血症状均显著缓解，其中38例患者的大出血症状在治疗1h后得到有效控制，止血成功率为95%，2例患者止血失败，需实施子宫切除术治疗。全部患者均未发生纱条取出障碍问题。手术3d后患者的发热症状得到显著控制，其中30例患者体温降到正常水平，手术后有8例患者体温一度高于38.5℃，但接受强化抗炎治疗后，体温显著降低，并逐渐降至正常水平。患者术后住院时间在10至20d之间，平均住院天数为(14.5±1.1)d。所有患者均在术后一个月到院接受随访复查，复查结果显示，产妇均未发生产褥感染，且子宫恢复良好。
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3 讨论
术中大出血是剖宫产手术过程中较为常见的一种并发症类型，也是一项为产科棘手难题。传统的术中大出血临床治疗方法包括结扎上行支子宫动脉、缝扎局部子宫、药物治疗和子宫按摩等，对于部分出血量较大的患者，还需实施子宫切除术治疗，因而会对产妇造成较为严重的身体和心理损伤1。
宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中出血，能够为抢救产妇提供大量时间，并抓住最好的治疗时机，同时，能够最大限度地保留产妇术后的生育能力2。宫腔填塞纱条术能够对患者子宫体感受器产生刺激，并经大脑皮层促进子宫收缩作用，同时，能够压迫并闭合子宫血窦，或压迫胎盘剥离面，从而达到止血的作用。另一方面，纱布压迫剥离面，促进血小板聚集，进一步释放了凝血因子，进而发生凝血反应，起到自然止血的效果，能够有效保留患者的子宫功能。对于出血量在500mL以上，以及常规治疗无效的患者，应及时接受宫腔填塞纱条术治疗，从而最大限度地降低出血量、减小手术创伤3。为避免患者发生术后感染问题，应在术前使用抗生素对纱条进行充分浸泡，再将其填塞入手术部位；且术后需严格执行抗生素联合静脉滴注治疗，并不能将纱布条长时间留置在宫腔，手术24h后立即取出4。
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综上所述，宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中大出血，能够保证术中纱条不留死腔、有序填塞，术后立即接受抗生素联合应用和宫缩剂治疗，治疗效果更加理想。同时，该治疗方法具有术后无取纱条障碍，继续出血少，效果可靠，止血速度快，操作简单易行等显著的优势。如果患者接受宫腔填塞纱条治疗后，仍然发生凝血机制障碍、并发DIC、血压下降、宫底上升以及活动性出血问题，则需及时接受子宫全切除术或次全切除术治疗，以降低产妇死亡率。
参考文献
[1] 牟庆花.宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中大出血[J].当代医学，2007，1(3)：38-39.
[2] 扬娟英.剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术止血18例分析[J].河南外科学杂志，2010，16(2)：75-76.
[3] 杨尚武.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2009，10(3)：227-228.
[4] 聂素香.宫腔纱条填塞术用于剖宫产术中大出血时止血49例分析[J].中国医药指南，2008，6(22)：30-31., http://www.100md.com(马淑华 陈亮)
[关键词]宫腔填塞纱条术；剖宫产术；大出血；止血效果
产后出血是剖宫产临床上较为常见的一种并发症，也是导致产妇术后死亡的主要原因。产后出血是产科的常见急症，有效及时的临床治疗，是控制产后出血、降低产妇死亡率的关键。通常情况下，产妇的术中大出血症状能够通过及时的处理得到有效的控制，然而，对于部分顽固性出血症状，若得不到及时有效的治疗，将会对产妇的健康造成极其严重的损害。本次临床实验对宫腔填塞纱条术在剖宫产术中大出血临床治疗中的作用进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例剖宫产术中大出血患者为实验对象，患者年龄范围在23岁至43岁之间，平均年龄为(32.4±0.3)岁，产妇孕周在36周至42周之间，平均孕周为(38.7±1.2)周。其中，经产妇11例，初产妇29例；子宫腺肌症伴胎膜早破1例，多胎妊娠8例，过期妊娠导致引产失败3例，前置胎盘伴瘢痕子宫2例，重度妊高症4例，前置胎盘18例。患者产后出血量为：2500ml-1500ml4例，1500ml-1000ml10例，1000ml-600ml16例。产妇的产后出现原因包括：子宫收缩乏力占15%，共6例，其中，胎盘早剥2例，巨大儿1例，产程延长3例；胎盘因素占85%，共34例，其中，胎盘粘连14例，前置胎盘20例，并以胎盘剥离和下段子宫收缩障碍为主。
1.2 治疗方法 所有患者剖宫产术中均发生子宫持续性出血问题，经米索前列醇舌下含服，静脉滴注20U缩宫素，以及子宫体和子宫按摩等常规处理后，使用可吸收肠线“8”字缝扎局部创面。对于缺乏宫缩动力的患者，还需实施上行支子宫动脉结扎术，若上述处理后，患者的出血症状仍得不到有效控制，则需实施宫腔填塞纱条术。具体方法为：取宽约4cm、长约150cm的抗生素浸湿纱条和高压灭菌无菌纱条。将纱条一端用卵圃钳夹住，将其从子宫切口处放入宫底部，自左向右沿宫底部从子宫角处起反复压紧并折叠纱条，紧密填塞整个子宫上部分宫腔和下段切口上缘部分，保证宫腔内无间隙。在靠近子宫颈口部位，准确预计所需的纱条长度，并将纱条剪断，自宫颈口处将尾部塞入阴道内5cm左右处，保证患者活动性出血得到控制后，将子宫切口缝合。子宫切口缝合时要避免穿透内膜，且不能缝上纱布。
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术后常规行6h以上持续静脉滴注广谱抗生素，并在腹部做子宫标记。术后对患者的阴道流血、宫底高度、子宫收缩及生命体征情况进行密切监测。若患者发生血压下降、心率增快、宫底升高、宫腔有积血、阴道活动性出血或纱条浸湿现象，则表明仍有出血，需及时取出纱条。通常情况下，在常规消毒铺巾下，与手术24h后，静滴500mL液体加20U缩宫素，并将纱条经阴道取出。
2 结果
所有40例患者经过宫腔填塞纱条术治疗后，剖宫产术中大出血症状均显著缓解，其中38例患者的大出血症状在治疗1h后得到有效控制，止血成功率为95%，2例患者止血失败，需实施子宫切除术治疗。全部患者均未发生纱条取出障碍问题。手术3d后患者的发热症状得到显著控制，其中30例患者体温降到正常水平，手术后有8例患者体温一度高于38.5℃，但接受强化抗炎治疗后，体温显著降低，并逐渐降至正常水平。患者术后住院时间在10至20d之间，平均住院天数为(14.5±1.1)d。所有患者均在术后一个月到院接受随访复查，复查结果显示，产妇均未发生产褥感染，且子宫恢复良好。
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3 讨论
术中大出血是剖宫产手术过程中较为常见的一种并发症类型，也是一项为产科棘手难题。传统的术中大出血临床治疗方法包括结扎上行支子宫动脉、缝扎局部子宫、药物治疗和子宫按摩等，对于部分出血量较大的患者，还需实施子宫切除术治疗，因而会对产妇造成较为严重的身体和心理损伤1。
宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中出血，能够为抢救产妇提供大量时间，并抓住最好的治疗时机，同时，能够最大限度地保留产妇术后的生育能力2。宫腔填塞纱条术能够对患者子宫体感受器产生刺激，并经大脑皮层促进子宫收缩作用，同时，能够压迫并闭合子宫血窦，或压迫胎盘剥离面，从而达到止血的作用。另一方面，纱布压迫剥离面，促进血小板聚集，进一步释放了凝血因子，进而发生凝血反应，起到自然止血的效果，能够有效保留患者的子宫功能。对于出血量在500mL以上，以及常规治疗无效的患者，应及时接受宫腔填塞纱条术治疗，从而最大限度地降低出血量、减小手术创伤3。为避免患者发生术后感染问题，应在术前使用抗生素对纱条进行充分浸泡，再将其填塞入手术部位；且术后需严格执行抗生素联合静脉滴注治疗，并不能将纱布条长时间留置在宫腔，手术24h后立即取出4。
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综上所述，宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中大出血，能够保证术中纱条不留死腔、有序填塞，术后立即接受抗生素联合应用和宫缩剂治疗，治疗效果更加理想。同时，该治疗方法具有术后无取纱条障碍，继续出血少，效果可靠，止血速度快，操作简单易行等显著的优势。如果患者接受宫腔填塞纱条治疗后，仍然发生凝血机制障碍、并发DIC、血压下降、宫底上升以及活动性出血问题，则需及时接受子宫全切除术或次全切除术治疗，以降低产妇死亡率。
参考文献
[1] 牟庆花.宫腔填塞纱条术治疗剖宫产术中大出血[J].当代医学，2007，1(3)：38-39.
[2] 扬娟英.剖宫产术中大出血宫腔纱条填塞术止血18例分析[J].河南外科学杂志，2010，16(2)：75-76.
[3] 杨尚武.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2009，10(3)：227-228.
[4] 聂素香.宫腔纱条填塞术用于剖宫产术中大出血时止血49例分析[J].中国医药指南，2008，6(22)：30-31., http://www.100md.com(马淑华 陈亮)