尺骨背侧筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位8例体会
[摘要] 目的 探讨尺骨背侧筋膜替代环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位的手术效果。方法 对8例儿童陈旧性桡骨小头脱位采用尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术治疗。结果 在本组8例患儿中，7例术后X拍片及前臂功能恢复良好，1例基本正常。结论 采用尺骨背侧筋膜带蒂转移重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位效果满意。
[关键词]：尺骨背侧筋膜 重建环状韧带 桡骨小头脱位 手术治疗
儿童单纯性桡骨小头完全脱位较少见，脱位大多合并其它损伤，如孟氏骨折等。受伤早期如能正确处理，都能获得良好的效果，但临床上漏诊、误诊、处理不当或错过最佳治疗时期，导致晚期处理非常棘手。我院自2002年～2011年共收治8例儿童陈旧性桡骨小头脱位，均行手术治疗。其中7例术后X拍片及前臂功能恢复良好，1例基本正常。报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
, http://www.100md.com
本组8例术前X拍片证实均为陈旧性桡骨小头完全脱位，其中男性6例，女性2例；年龄在3～8岁5例，9～11岁3例；伤后至手术时间最长3年零3个月，最短4周；经手法复位失败5例，未经治疗3例。
1.2手术方法及术后处理
本组8例均采取手术切开复位、重建环状韧带。手术操作要点：取肘后正中切口，起自鹰咀上8cm，下达尺骨鹰咀平面后，斜向外下至桡骨小头下方，切开肱桡关节囊，显露桡骨小头及桡骨颈，清除关节内肉芽及瘢痕组织，在直视下复位，如复位后不稳定，需要清除近尺桡关节内影响复位的软组织，于肱三头肌腱中央，切宽0.8 cm、长9 cm的腱膜，光滑面向外折叠间断缝合制成替代韧带，近端留蒂备用。在尺骨后侧桡骨颈水平位置打一骨洞，将带蒂的腱膜瓣由骨洞穿出，绕桡骨颈后在合适张力条件下与蒂部缝合，修补后前臂行旋转、屈伸活动，以桡骨小头不脱位为佳，再用细克氏针经肱骨小头固定肱桡关节，术后用石膏托固定于屈肘中立位。术后4周取除石膏托及克氏针，进行功能锻炼。
, 百拇医药
1.3结果 本组病人术后均无感染迹象。8例患儿全部随访8个月～3年，平均12个月，7例术后X拍片显示正常，前臂屈伸及旋转功能良好，1例X拍片肘关节结构正常，但肘关节屈伸及前臂旋转功能轻度受限。
2.讨论
桡骨小头完全脱位与桡骨小头半脱位在损伤机制上有着根本不同。本病是传导和扭转暴力造成，其机制为前臂旋前位手掌着地，肘关节处于半伸直位，使肘部受到向上并扭转的应力，由于前臂处于高度旋前位，致使骨间膜松弛，对桡骨小头的固定作用减弱，加上环状韧带的撕裂或断裂因而造成桡骨小头向前脱位[1]；早期治疗不及时或治疗不当所致的陈旧性桡骨小头脱位，晚期均需手术矫形。治疗陈旧性桡骨小头脱位手术方法众多[2]，但尺骨背侧筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位是其中一种。通过对我院8例儿童陈旧性桡骨小头脱位均行尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术治疗，取得了满意的疗效，笔者认为有以下优点：(1)在同一切口内取材修补材料，手术操作简单，易于掌握；(2)筋膜条蒂在近端，保留了部分血运，术后易成活；(3)因蒂部有血运，术后筋膜条不易缺血坏死及感染；(4)因替代韧带光滑面向外，接近生理，术后粘连轻，肘关节功能影响小。此手术方法在基层医院骨科治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位值得推行。
参考文献
[1]肖朝曦，创伤性桡骨小头脱位机理分析及其诊治[J]中医正骨，1991，15(2)：5
[2]刘钰，朱志强，儿童陈旧性桡骨头脱位的手术治疗[J]中国矫形外科杂志，2002，10(12)：1240., http://www.100md.com(秦昊)
[关键词]：尺骨背侧筋膜 重建环状韧带 桡骨小头脱位 手术治疗
儿童单纯性桡骨小头完全脱位较少见，脱位大多合并其它损伤，如孟氏骨折等。受伤早期如能正确处理，都能获得良好的效果，但临床上漏诊、误诊、处理不当或错过最佳治疗时期，导致晚期处理非常棘手。我院自2002年～2011年共收治8例儿童陈旧性桡骨小头脱位，均行手术治疗。其中7例术后X拍片及前臂功能恢复良好，1例基本正常。报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
, http://www.100md.com
本组8例术前X拍片证实均为陈旧性桡骨小头完全脱位，其中男性6例，女性2例；年龄在3～8岁5例，9～11岁3例；伤后至手术时间最长3年零3个月，最短4周；经手法复位失败5例，未经治疗3例。
1.2手术方法及术后处理
本组8例均采取手术切开复位、重建环状韧带。手术操作要点：取肘后正中切口，起自鹰咀上8cm，下达尺骨鹰咀平面后，斜向外下至桡骨小头下方，切开肱桡关节囊，显露桡骨小头及桡骨颈，清除关节内肉芽及瘢痕组织，在直视下复位，如复位后不稳定，需要清除近尺桡关节内影响复位的软组织，于肱三头肌腱中央，切宽0.8 cm、长9 cm的腱膜，光滑面向外折叠间断缝合制成替代韧带，近端留蒂备用。在尺骨后侧桡骨颈水平位置打一骨洞，将带蒂的腱膜瓣由骨洞穿出，绕桡骨颈后在合适张力条件下与蒂部缝合，修补后前臂行旋转、屈伸活动，以桡骨小头不脱位为佳，再用细克氏针经肱骨小头固定肱桡关节，术后用石膏托固定于屈肘中立位。术后4周取除石膏托及克氏针，进行功能锻炼。
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1.3结果 本组病人术后均无感染迹象。8例患儿全部随访8个月～3年，平均12个月，7例术后X拍片显示正常，前臂屈伸及旋转功能良好，1例X拍片肘关节结构正常，但肘关节屈伸及前臂旋转功能轻度受限。
2.讨论
桡骨小头完全脱位与桡骨小头半脱位在损伤机制上有着根本不同。本病是传导和扭转暴力造成，其机制为前臂旋前位手掌着地，肘关节处于半伸直位，使肘部受到向上并扭转的应力，由于前臂处于高度旋前位，致使骨间膜松弛，对桡骨小头的固定作用减弱，加上环状韧带的撕裂或断裂因而造成桡骨小头向前脱位[1]；早期治疗不及时或治疗不当所致的陈旧性桡骨小头脱位，晚期均需手术矫形。治疗陈旧性桡骨小头脱位手术方法众多[2]，但尺骨背侧筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位是其中一种。通过对我院8例儿童陈旧性桡骨小头脱位均行尺骨背侧筋膜重建环状韧带手术治疗，取得了满意的疗效，笔者认为有以下优点：(1)在同一切口内取材修补材料，手术操作简单，易于掌握；(2)筋膜条蒂在近端，保留了部分血运，术后易成活；(3)因蒂部有血运，术后筋膜条不易缺血坏死及感染；(4)因替代韧带光滑面向外，接近生理，术后粘连轻，肘关节功能影响小。此手术方法在基层医院骨科治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位值得推行。
参考文献
[1]肖朝曦，创伤性桡骨小头脱位机理分析及其诊治[J]中医正骨，1991，15(2)：5
[2]刘钰，朱志强，儿童陈旧性桡骨头脱位的手术治疗[J]中国矫形外科杂志，2002，10(12)：1240., http://www.100md.com(秦昊)