循证护理在髋关节置换中的临床应用
[摘要]：目的 探讨循证护理在髋关节置换术中的护理应用效果。方法 将我院2010年1月至2010年12月收治的60例髋关节置换术的患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用循证护理，比较两组患者的髋关节功能、术后负重时间、并发症、住院时间及护理满意度。结果 观察组术后的负重时间、并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。观察组的Harris评分总分显著高于对照组(P<0.05)。结论 循证护理使得护理更有针对性，能够减少髋关节置换术后的并发症，提高髋关节功能。
[关键词]：循证护理；髋关节置换；并发症；髋关节功能
循证护理又称实证护理，其将科研结论与临床经验相结合，制定护理计划[1]，其自应用以来，其有利于护理质量的提高，自应用以来取得了良好的效果。我院2010年1月至2010年12月对30例进行髋关节置换术治疗的股骨转子间骨折的患者实施循证护理，效果满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例股骨转子间骨折的患者，所有患者均经髋关节置换术治疗。术前均签署知情同意书，患髋正侧位片，可显示患髋转子部骨折，而且多伴严重的骨质疏松；排除：⑴手术禁忌症；⑵陈旧性或病理性骨折。受伤至手术时间24～72h，平均38.5±11.2h。其中男34例，女26例，年龄61～84岁，平均(76.5±5.2)岁。按EVANS分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例，Ⅴ型10例。致伤原因：车祸伤32例，骑自行车摔伤10例，行走摔伤18例。合并症：高血压18例，糖尿病14例，脑血管病史10例，慢性支气管炎5例。将该组患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组采用循证护理，建立循证小组，遵循证护理的基本原则，通过批判性查询阅读的有关资料再结合小组成员丰富的临床护理经验，总结出以下循证护理问题。主要有功能锻炼和并发症。
, 百拇医药
⑴并发症预防：术后协助患者定期翻身，臀部置海棉垫或水垫，定时更换海棉垫或水垫预防褥疮。常规抗生素应用抗感染，并做好会阴部的护理预防泌尿系统感染。教会作深呼吸和咳嗽动作或进行超声雾化吸入，以利于有效咳嗽排痰，防止发生坠积性肺炎。鼓励早期床上肢体活动，多饮水、进食水果、粗纤维等食物，保持大便通畅，防止便秘。多进食猪骨汤、牛奶、木耳等营养丰富而有促进骨折愈合的食物[2]。每日嘱咐患者抬高患肢，应用低分子肝素5d同时配合按摩，预防下肢深静脉血栓的发生。⑵功能锻炼：患者术后第1d开始在床上慢慢坐起，第2天开始在床上进行股四头肌自主的等长收缩活动，每个动作保持5s，然后放松，重复练习，3～4次/d，每次每个动作l0～20遍。卧床期间，鼓励患者主动活动，若患者不能配合，护士给予被动锻炼。根据个体情况，术后3～6d左右可在助行器的帮助下离床下地负重锻炼。按出院前训练方法在床上或站立时进行，指导患者使用扶拐以免髋关节过度内收或前屈[3]。活动量逐渐增加，应注意安全，避免摔倒。
1.3 评价指标
, http://www.100md.com
比较两组患者的髋关节功能、术后负重时间、并发症(血肿、深静脉血栓、感染、髋内翻、内置物松动或断裂)、住院时间及护理满意度。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以(X±s)表示，时间、髋关节功能、护理满意度采用T检验，计数资料采用百分比描述，并发症采用发生率，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况及满意度比较
观察组术后的负重时间、并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后髋关节功能比较
, 百拇医药 两组患者术后均随访6个月，观察组的髋关节运动范围、Harris评分总分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
髋关节置换术围手术期的护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。20世纪末在循证医学的影响下产生了循证护理，其熟练运用现代可靠的科学为患者提供最好的服务，避免了传统护理的主观性和盲目性 [3]。循证护理将科研结论与临床经验相结合，制定护理计划，以患者为中心、以科学理论为依据、以临床经验为指导，将科研结论与临床经验、患者的需求相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策。相对于传统护理，循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，使护理工作更加地科学化、规范化，避免了盲目性，更能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作[3]。
本研究对髋关节置换术中实施循证护理，通过评估病情、提出问题、查阅资料、并结合我们的临床经验及患者的需求，总结出的循证问题主要为功能锻炼和并发症。全方位的采取护理措施预防褥疮、肺炎、泌尿系统感染、便秘等术后常见并发症，提高患者的生活质量。功能锻炼方面按照患者术后恢复的不同阶段，采用不同功能锻炼计划，循序渐进的促进髋关节功能的恢复。在临床施护时使各个护理细节均在查证科学依据的基础上进行，重点对患者进行并发症预防和功能训练，结果发现，患者的术后的负重时间、并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度、Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。综上所述，循证护理使得护理更有针对性，能够减少髋关节置换术后的并发症，提高髋关节功能。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2010，26(14)：26-27.
[2]梁小丽，陈坤嫦，李凤云，等.循证护理在老年人股骨骨折围术期中的应用研究[J].中国实用医学，2009，4(1)：27-28.
[3]叶红，赵琴.循证护理在老年股骨骨折患者中的临床应用分析[J].吉林医学，2012，33(16)：3511-3512.
[4]赵慧玲.循证护理在人工髋关节置换术后预防并发症中的作用[J].中国实用神经疾病杂志2010，13(16)：25-26.
[5]李晓玲.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2009，24(24)：2211-2214., 百拇医药(徐桂玲 王绪山 黄晓兰)
[关键词]：循证护理；髋关节置换；并发症；髋关节功能
循证护理又称实证护理，其将科研结论与临床经验相结合，制定护理计划[1]，其自应用以来，其有利于护理质量的提高，自应用以来取得了良好的效果。我院2010年1月至2010年12月对30例进行髋关节置换术治疗的股骨转子间骨折的患者实施循证护理，效果满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例股骨转子间骨折的患者，所有患者均经髋关节置换术治疗。术前均签署知情同意书，患髋正侧位片，可显示患髋转子部骨折，而且多伴严重的骨质疏松；排除：⑴手术禁忌症；⑵陈旧性或病理性骨折。受伤至手术时间24～72h，平均38.5±11.2h。其中男34例，女26例，年龄61～84岁，平均(76.5±5.2)岁。按EVANS分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例，Ⅴ型10例。致伤原因：车祸伤32例，骑自行车摔伤10例，行走摔伤18例。合并症：高血压18例，糖尿病14例，脑血管病史10例，慢性支气管炎5例。将该组患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组30例，两组在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组采用循证护理，建立循证小组，遵循证护理的基本原则，通过批判性查询阅读的有关资料再结合小组成员丰富的临床护理经验，总结出以下循证护理问题。主要有功能锻炼和并发症。
, 百拇医药
⑴并发症预防：术后协助患者定期翻身，臀部置海棉垫或水垫，定时更换海棉垫或水垫预防褥疮。常规抗生素应用抗感染，并做好会阴部的护理预防泌尿系统感染。教会作深呼吸和咳嗽动作或进行超声雾化吸入，以利于有效咳嗽排痰，防止发生坠积性肺炎。鼓励早期床上肢体活动，多饮水、进食水果、粗纤维等食物，保持大便通畅，防止便秘。多进食猪骨汤、牛奶、木耳等营养丰富而有促进骨折愈合的食物[2]。每日嘱咐患者抬高患肢，应用低分子肝素5d同时配合按摩，预防下肢深静脉血栓的发生。⑵功能锻炼：患者术后第1d开始在床上慢慢坐起，第2天开始在床上进行股四头肌自主的等长收缩活动，每个动作保持5s，然后放松，重复练习，3～4次/d，每次每个动作l0～20遍。卧床期间，鼓励患者主动活动，若患者不能配合，护士给予被动锻炼。根据个体情况，术后3～6d左右可在助行器的帮助下离床下地负重锻炼。按出院前训练方法在床上或站立时进行，指导患者使用扶拐以免髋关节过度内收或前屈[3]。活动量逐渐增加，应注意安全，避免摔倒。
1.3 评价指标
, http://www.100md.com
比较两组患者的髋关节功能、术后负重时间、并发症(血肿、深静脉血栓、感染、髋内翻、内置物松动或断裂)、住院时间及护理满意度。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以(X±s)表示，时间、髋关节功能、护理满意度采用T检验，计数资料采用百分比描述，并发症采用发生率，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况及满意度比较
观察组术后的负重时间、并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后髋关节功能比较
, 百拇医药 两组患者术后均随访6个月，观察组的髋关节运动范围、Harris评分总分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
髋关节置换术围手术期的护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。20世纪末在循证医学的影响下产生了循证护理，其熟练运用现代可靠的科学为患者提供最好的服务，避免了传统护理的主观性和盲目性 [3]。循证护理将科研结论与临床经验相结合，制定护理计划，以患者为中心、以科学理论为依据、以临床经验为指导，将科研结论与临床经验、患者的需求相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策。相对于传统护理，循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，使护理工作更加地科学化、规范化，避免了盲目性，更能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作[3]。
本研究对髋关节置换术中实施循证护理，通过评估病情、提出问题、查阅资料、并结合我们的临床经验及患者的需求，总结出的循证问题主要为功能锻炼和并发症。全方位的采取护理措施预防褥疮、肺炎、泌尿系统感染、便秘等术后常见并发症，提高患者的生活质量。功能锻炼方面按照患者术后恢复的不同阶段，采用不同功能锻炼计划，循序渐进的促进髋关节功能的恢复。在临床施护时使各个护理细节均在查证科学依据的基础上进行，重点对患者进行并发症预防和功能训练，结果发现，患者的术后的负重时间、并发症、住院时间显著少于对照组，护理满意度、Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。综上所述，循证护理使得护理更有针对性，能够减少髋关节置换术后的并发症，提高髋关节功能。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2010，26(14)：26-27.
[2]梁小丽，陈坤嫦，李凤云，等.循证护理在老年人股骨骨折围术期中的应用研究[J].中国实用医学，2009，4(1)：27-28.
[3]叶红，赵琴.循证护理在老年股骨骨折患者中的临床应用分析[J].吉林医学，2012，33(16)：3511-3512.
[4]赵慧玲.循证护理在人工髋关节置换术后预防并发症中的作用[J].中国实用神经疾病杂志2010，13(16)：25-26.
[5]李晓玲.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2009，24(24)：2211-2214., 百拇医药(徐桂玲 王绪山 黄晓兰)