护理在宫颈癌放射治疗中的作用
[摘要]目的：总结宫颈癌放疗护理经验。方法：治疗前向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，出院后健康知识的宣教。结果：56例放疗患者，原发灶得到有效的控制，减少局部淋巴结转移，明显减轻了并发症带来的不适和痛苦，提高了生存质量。结论：采取积极的综合护理措施减轻了各类并发症反应；消除了患者的恐惧心理，保证治疗计划顺利完成，提高了生活质量。
[关键词] 宫颈癌；放疗；护理
宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放疗是宫颈癌的主要治疗手段，我科从2008 年1月至2011年10月共治疗宫颈癌56例，并配合精心的护理，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
本组56例，年龄38～72岁，经病理学确诊为宫颈癌。(2)治疗方法，选择直线加速器体外放射治疗，配合高剂量率192.Ir近距离治疗机行近距离腔内放疗，并给予相应的护理措施。
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2 放疗前宣教： 由于患者对癌有恐惧心理，同时对放疗知识缺乏相应了解，尤其宫颈癌患者往往担心因女性特征、性功能等改变而被丈夫遗弃，影响家庭和睦等；加之治疗费又高；患者多有悲观情绪和恐惧心理。故护士第一要耐心做好解释，对患者配偶及其主要家庭成员提供疾病相关信息，告知疾病最新的医疗护理进展，治疗效果，对他们的不良情绪及时进行疏导，讲解家庭支持对疾病治疗的重要性；第二，介绍目前农村合作医疗和公费报销政策，减轻病人经济顾虑；第三，治疗前简明扼要地向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗时间，射线种类、照射部位、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，健康知识的宣教，使患者得到安慰和支持，消除顾虑，增强战胜疾病的信心；以达到最佳疗效。
3 放疗并发症预防及护理
3.1 皮肤护理①放疗前嘱患者注意保持照射野划线清楚，不能自己随意改动；以免影响治疗效果。告知患者穿衣服要柔软、宽松，以减少因摩擦引起的疼痛。放疗后，照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状。③保持照射野皮肤的清洁干燥，照射野皮肤可用温水软毛巾温和的冲洗，不用肥皂水擦洗，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。④照射野区域 禁止作为穿刺点；局部禁止贴胶布，禁止冷热敷。
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3.2 放射性膀胱炎的护理，为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱患者排窄膀胱。可以减轻压力.减少治疗时辐射受量。并注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染，放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。整个疗程中我们密切观察，细心护理嘱多饮水，卧床休息，监测尿常规、尿量、颜色、性质，并遵医嘱给予补液、抗炎、止血等治疗。
3.3 造血系统不良反应护理 因放疗对骨髓抑制作用，故我们向患者及家属做好预防感染、预防出血、加强营养等方面的健康宣教，嘱其多食高蛋白、补气养血的食物，增强机体抵抗力，避免去人多的地方，以预防感染，并注意休息。同时应每周化验血常规1次，如果WBC﹤3.0×109 /L， PT﹤50×109 /L， HB﹤90g/L 均应暂停放疗，并按医嘱给予升白细胞药物治疗，升至正常范围后再放疗，以保证治疗顺利进行。
3.4 放疗期间阴道护理 告知患者阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，用生理盐水阴道冲洗1次/d，以促使肿瘤坏死细胞脱落和阴道分泌物的排泄，尽可能地清除附着于肿瘤上的异物，保持阴道洁净，提高放疗敏感度，预防盆腔炎[1]；且可防止治疗后局部粘连的发生。冲洗时动作要轻柔， 避免用力过大引起病人疼痛，阴道流血者不宜冲洗，防止冲洗液进入宫腔引起逆行感染，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。给患者进行阴道冲洗时，密切观察阴道分泌物情况及出血情况，观察体温变化，若有出血或感染情况应及时报告医师，给予抗感染或止血治疗[2]。
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3.5 放射性直肠炎护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一 ，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低[3]。告诉患者放疗后期可有腹痛、腹泻、下坠感，甚至脓血便等，多发生于放疗3周以后，常在第6周最严重，应做好患者解释工作，消降恐惧心理。嘱患者多进食含纤维素高的食物，进少渣半流食，按医嘱口服消炎、止泻药，防止便秘，减少直肠刺激，并严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱。
4 出院指导：(1)教会病人阴道冲洗法，放疗后应继续冲洗半年；保持阴道会阴清洁，避免感染；三个月后可恢复性生活；但放疗使阴道变短狭窄，正确使用阴道润滑剂和扩张器，使夫妻性生活和谐，并可防止阴道狭窄或粘连[4、5]。(2)指导病人增加营养合理饮食适当休息，增强患者的免疫功能；适当的工作及活动，注意劳逸结合，融入社会。(3)指导患者继续保护照射野皮肤，避免感染、损伤及物理性刺激，防止阳光暴晒。(4)出院后仍应禁烟酒(5)告知病人出院复查的重要性并定期复查，第1年应每3个月复查1次；1年后可改为半年复查1次；3年后可每1年复查1次；发现白带增多、阴道流血、流液等病情变化，及时诊治。
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5 讨论：放疗是宫颈癌治疗的主要手段，生存率高；但治疗时间长，有不同程度的副作用，患者及家属不良情绪随病情波动较大，因此放疗全程护理是不可缺少的。通过对患者及家属的宣教，以及对多系统的反应进行精心的预防和护理，消除患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，减轻各系统的不良反应及并发症，使治疗计划顺利完成，提高肿瘤的局部控制，从而提高治愈率及生存率，提高生存质量。
参考文献
[1] 高燕华. 宫颈癌局部穿刺化疗的操作与护理[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20 (12A)：29-30.
[2] 周桂华.宫颈癌放疗患者的护理及安全管理.吉林医学，2010，31(27)；4815.
[3] 李荷连，何津. 宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J] 中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19 (3)：142-144.
[4] 候兴兰，宫颈癌放射治疗的护理[J].检验医学与临床2010，7(3)：268-269
[5] 胡显玲，221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志，2005，27(1)：155-156., http://www.100md.com(张学军)
[关键词] 宫颈癌；放疗；护理
宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放疗是宫颈癌的主要治疗手段，我科从2008 年1月至2011年10月共治疗宫颈癌56例，并配合精心的护理，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
本组56例，年龄38～72岁，经病理学确诊为宫颈癌。(2)治疗方法，选择直线加速器体外放射治疗，配合高剂量率192.Ir近距离治疗机行近距离腔内放疗，并给予相应的护理措施。
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2 放疗前宣教： 由于患者对癌有恐惧心理，同时对放疗知识缺乏相应了解，尤其宫颈癌患者往往担心因女性特征、性功能等改变而被丈夫遗弃，影响家庭和睦等；加之治疗费又高；患者多有悲观情绪和恐惧心理。故护士第一要耐心做好解释，对患者配偶及其主要家庭成员提供疾病相关信息，告知疾病最新的医疗护理进展，治疗效果，对他们的不良情绪及时进行疏导，讲解家庭支持对疾病治疗的重要性；第二，介绍目前农村合作医疗和公费报销政策，减轻病人经济顾虑；第三，治疗前简明扼要地向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗时间，射线种类、照射部位、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，健康知识的宣教，使患者得到安慰和支持，消除顾虑，增强战胜疾病的信心；以达到最佳疗效。
3 放疗并发症预防及护理
3.1 皮肤护理①放疗前嘱患者注意保持照射野划线清楚，不能自己随意改动；以免影响治疗效果。告知患者穿衣服要柔软、宽松，以减少因摩擦引起的疼痛。放疗后，照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状。③保持照射野皮肤的清洁干燥，照射野皮肤可用温水软毛巾温和的冲洗，不用肥皂水擦洗，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。④照射野区域 禁止作为穿刺点；局部禁止贴胶布，禁止冷热敷。
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3.2 放射性膀胱炎的护理，为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱患者排窄膀胱。可以减轻压力.减少治疗时辐射受量。并注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染，放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。整个疗程中我们密切观察，细心护理嘱多饮水，卧床休息，监测尿常规、尿量、颜色、性质，并遵医嘱给予补液、抗炎、止血等治疗。
3.3 造血系统不良反应护理 因放疗对骨髓抑制作用，故我们向患者及家属做好预防感染、预防出血、加强营养等方面的健康宣教，嘱其多食高蛋白、补气养血的食物，增强机体抵抗力，避免去人多的地方，以预防感染，并注意休息。同时应每周化验血常规1次，如果WBC﹤3.0×109 /L， PT﹤50×109 /L， HB﹤90g/L 均应暂停放疗，并按医嘱给予升白细胞药物治疗，升至正常范围后再放疗，以保证治疗顺利进行。
3.4 放疗期间阴道护理 告知患者阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，用生理盐水阴道冲洗1次/d，以促使肿瘤坏死细胞脱落和阴道分泌物的排泄，尽可能地清除附着于肿瘤上的异物，保持阴道洁净，提高放疗敏感度，预防盆腔炎[1]；且可防止治疗后局部粘连的发生。冲洗时动作要轻柔， 避免用力过大引起病人疼痛，阴道流血者不宜冲洗，防止冲洗液进入宫腔引起逆行感染，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。给患者进行阴道冲洗时，密切观察阴道分泌物情况及出血情况，观察体温变化，若有出血或感染情况应及时报告医师，给予抗感染或止血治疗[2]。
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3.5 放射性直肠炎护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一 ，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低[3]。告诉患者放疗后期可有腹痛、腹泻、下坠感，甚至脓血便等，多发生于放疗3周以后，常在第6周最严重，应做好患者解释工作，消降恐惧心理。嘱患者多进食含纤维素高的食物，进少渣半流食，按医嘱口服消炎、止泻药，防止便秘，减少直肠刺激，并严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱。
4 出院指导：(1)教会病人阴道冲洗法，放疗后应继续冲洗半年；保持阴道会阴清洁，避免感染；三个月后可恢复性生活；但放疗使阴道变短狭窄，正确使用阴道润滑剂和扩张器，使夫妻性生活和谐，并可防止阴道狭窄或粘连[4、5]。(2)指导病人增加营养合理饮食适当休息，增强患者的免疫功能；适当的工作及活动，注意劳逸结合，融入社会。(3)指导患者继续保护照射野皮肤，避免感染、损伤及物理性刺激，防止阳光暴晒。(4)出院后仍应禁烟酒(5)告知病人出院复查的重要性并定期复查，第1年应每3个月复查1次；1年后可改为半年复查1次；3年后可每1年复查1次；发现白带增多、阴道流血、流液等病情变化，及时诊治。
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5 讨论：放疗是宫颈癌治疗的主要手段，生存率高；但治疗时间长，有不同程度的副作用，患者及家属不良情绪随病情波动较大，因此放疗全程护理是不可缺少的。通过对患者及家属的宣教，以及对多系统的反应进行精心的预防和护理，消除患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，减轻各系统的不良反应及并发症，使治疗计划顺利完成，提高肿瘤的局部控制，从而提高治愈率及生存率，提高生存质量。
参考文献
[1] 高燕华. 宫颈癌局部穿刺化疗的操作与护理[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20 (12A)：29-30.
[2] 周桂华.宫颈癌放疗患者的护理及安全管理.吉林医学，2010，31(27)；4815.
[3] 李荷连，何津. 宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J] 中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19 (3)：142-144.
[4] 候兴兰，宫颈癌放射治疗的护理[J].检验医学与临床2010，7(3)：268-269
[5] 胡显玲，221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志，2005，27(1)：155-156., http://www.100md.com(张学军)