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编号:13742657
护理在宫颈癌放射治疗中的作用
http://www.100md.com 2012年12月1日 《维吾尔医药》 201212
     [摘要]目的:总结宫颈癌放疗护理经验。方法:治疗前向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项,出院后健康知识的宣教。结果:56例放疗患者,原发灶得到有效的控制,减少局部淋巴结转移,明显减轻了并发症带来的不适和痛苦,提高了生存质量。结论:采取积极的综合护理措施减轻了各类并发症反应;消除了患者的恐惧心理,保证治疗计划顺利完成,提高了生活质量。

    [关键词] 宫颈癌;放疗;护理

    宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤,而放疗是宫颈癌的主要治疗手段,我科从2008 年1月至2011年10月共治疗宫颈癌56例,并配合精心的护理,疗效满意,现报告如下:

    1 临床资料

    本组56例,年龄38~72岁,经病理学确诊为宫颈癌。(2)治疗方法,选择直线加速器体外放射治疗,配合高剂量率192.Ir近距离治疗机行近距离腔内放疗,并给予相应的护理措施。
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    2 放疗前宣教: 由于患者对癌有恐惧心理,同时对放疗知识缺乏相应了解,尤其宫颈癌患者往往担心因女性特征、性功能等改变而被丈夫遗弃,影响家庭和睦等;加之治疗费又高;患者多有悲观情绪和恐惧心理。故护士第一要耐心做好解释,对患者配偶及其主要家庭成员提供疾病相关信息,告知疾病最新的医疗护理进展,治疗效果,对他们的不良情绪及时进行疏导,讲解家庭支持对疾病治疗的重要性;第二,介绍目前农村合作医疗和公费报销政策,减轻病人经济顾虑;第三,治疗前简明扼要地向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗时间,射线种类、照射部位、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项,健康知识的宣教,使患者得到安慰和支持,消除顾虑,增强战胜疾病的信心;以达到最佳疗效。

    3 放疗并发症预防及护理

    3.1 皮肤护理①放疗前嘱患者注意保持照射野划线清楚,不能自己随意改动;以免影响治疗效果。告知患者穿衣服要柔软、宽松,以减少因摩擦引起的疼痛。放疗后,照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状。③保持照射野皮肤的清洁干燥,照射野皮肤可用温水软毛巾温和的冲洗,不用肥皂水擦洗,禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。④照射野区域 禁止作为穿刺点;局部禁止贴胶布,禁止冷热敷。
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    3.2 放射性膀胱炎的护理,为了减轻膀胱放射反应和损伤,在放疗时嘱患者排窄膀胱。可以减轻压力.减少治疗时辐射受量。并注意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染,放疗后嘱病人多饮水,可以降低尿液的酸碱度,缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布,减少膀胱受量。整个疗程中我们密切观察,细心护理嘱多饮水,卧床休息,监测尿常规、尿量、颜色、性质,并遵医嘱给予补液、抗炎、止血等治疗。

    3.3 造血系统不良反应护理 因放疗对骨髓抑制作用,故我们向患者及家属做好预防感染、预防出血、加强营养等方面的健康宣教,嘱其多食高蛋白、补气养血的食物,增强机体抵抗力,避免去人多的地方,以预防感染,并注意休息。同时应每周化验血常规1次,如果WBC﹤3.0×109 /L, PT﹤50×109 /L, HB﹤90g/L 均应暂停放疗,并按医嘱给予升白细胞药物治疗,升至正常范围后再放疗,以保证治疗顺利进行。

    3.4 放疗期间阴道护理 告知患者阴道冲洗是放疗的重要辅助手段,用生理盐水阴道冲洗1次/d,以促使肿瘤坏死细胞脱落和阴道分泌物的排泄,尽可能地清除附着于肿瘤上的异物,保持阴道洁净,提高放疗敏感度,预防盆腔炎[1];且可防止治疗后局部粘连的发生。冲洗时动作要轻柔, 避免用力过大引起病人疼痛,阴道流血者不宜冲洗,防止冲洗液进入宫腔引起逆行感染,冲洗压力不宜过高,温度要适宜,严格执行消毒隔离制度及无菌技术,防止交叉感染。给患者进行阴道冲洗时,密切观察阴道分泌物情况及出血情况,观察体温变化,若有出血或感染情况应及时报告医师,给予抗感染或止血治疗[2]。
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    3.5 放射性直肠炎护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一 ,通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低[3]。告诉患者放疗后期可有腹痛、腹泻、下坠感,甚至脓血便等,多发生于放疗3周以后,常在第6周最严重,应做好患者解释工作,消降恐惧心理。嘱患者多进食含纤维素高的食物,进少渣半流食,按医嘱口服消炎、止泻药,防止便秘,减少直肠刺激,并严密观察大便的性状、腹痛的性质,防止水电解质紊乱。

    4 出院指导:(1)教会病人阴道冲洗法,放疗后应继续冲洗半年;保持阴道会阴清洁,避免感染;三个月后可恢复性生活;但放疗使阴道变短狭窄,正确使用阴道润滑剂和扩张器,使夫妻性生活和谐,并可防止阴道狭窄或粘连[4、5]。(2)指导病人增加营养合理饮食适当休息,增强患者的免疫功能;适当的工作及活动,注意劳逸结合,融入社会。(3)指导患者继续保护照射野皮肤,避免感染、损伤及物理性刺激,防止阳光暴晒。(4)出院后仍应禁烟酒(5)告知病人出院复查的重要性并定期复查,第1年应每3个月复查1次;1年后可改为半年复查1次;3年后可每1年复查1次;发现白带增多、阴道流血、流液等病情变化,及时诊治。
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    5 讨论:放疗是宫颈癌治疗的主要手段,生存率高;但治疗时间长,有不同程度的副作用,患者及家属不良情绪随病情波动较大,因此放疗全程护理是不可缺少的。通过对患者及家属的宣教,以及对多系统的反应进行精心的预防和护理,消除患者的恐惧心理,增强战胜疾病的信心,提高肿瘤细胞对放射线的敏感性,减轻各系统的不良反应及并发症,使治疗计划顺利完成,提高肿瘤的局部控制,从而提高治愈率及生存率,提高生存质量。

    参考文献

    [1] 高燕华. 宫颈癌局部穿刺化疗的操作与护理[J]. 中国实用护理杂志, 2004, 20 (12A):29-30.

    [2] 周桂华.宫颈癌放疗患者的护理及安全管理.吉林医学,2010,31(27);4815.

    [3] 李荷连,何津. 宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J] 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3):142-144.

    [4] 候兴兰,宫颈癌放射治疗的护理[J].检验医学与临床2010,7(3):268-269

    [5] 胡显玲,221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理[J].福建医药杂志,2005,27(1):155-156., http://www.100md.com(张学军)