浅谈应用五常法对ICU仪器管理的护理体会
仪器的管理及使用是危重病人抢救工作的重要保证，也是抢救成功的关键。我科建科初期对仪器设备的管理分工不明确，急救设备的故障往往是在操作过程中发现的，这直接影响到了抢救的效果以及降低了医疗护理质量。“五常法”是日本“5S”法的中文解译，包括5个方面，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律[1]。自2007年以来，我科对仪器设备进行专人管理，针对仪器设备管理中的问题，应用“五常法”来对急救仪器进行管理、监督和评价，经过1年的实践，取得显著成效，提高了抢救成功率，也保证了急救仪器设备的完好率。现将做法和体会报告如下：
1 资料与原因分析
1.1 资料
重证监护病床12张；急救仪器：呼吸机12台，除颤仪1台，心电图机1台，PHILIPS中央监护系统(2机带12台床边监护仪)，中央吸引器12台，BM25血滤机1台，血气分析仪1台，纤维支气管镜1台；护理人员25人，女性20人，男性5人，学历：中专2人，大专18人，本科5人。
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1.2 原因分析
在仪器使用过程及检测中发现的主要问题有仪器分类放置不明确，标识指引不清，无配套放置或仪器损坏不能使用。新入职护士操作不熟悉，进修人员及实习生的带教不规范；各种仪器使用后未处于完好状态；呼吸机使用不规范；除颤仪使用率低，操作不熟练，心电监护仪检测不当；仪器使用过程中出现报警，护士不能处理，对仪器的维护和保养认识不足，全员参与意识淡泊，无专人负责和监督。
2 全面开展 “五常法”管理活动
2.1 常组织
2.1.1 组织计划 首先制定仪器设备质量标准：仪器设备定人，定位，定期检测；确保医疗安全及抢救成功率；仪器完好率达100%。
2.1.2 由护士长组织，全体医护人员参加，学习“五常法”的概念、意义。经过学习，全体人员统一了认识，认识到其重要性，对仪器设备管理真正起到促进作用。
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2.2 实施清理整顿
2.2.1 根据物品使用率，仪器设备合理定置进行分类管理。
2.2.2 监护室的仪器保持整齐有序的状态，所有仪器张贴明显的标签，并标明仪器的种类及名称、利用安全标记以提醒安全问题，定置处加上标识以便于索取，杜绝乱堆乱放，仪器混淆，该找的东西找不到等无序现象的出现。
2.2.3 仪器每周五进行安全大检查并做登记。不用的仪器及时切断电源，定期充电、使其处于备用状态，每次抢救完毕时检查仪器使用情况及时做好备用状态，护士长定时进行抽查，对不符合的情况及时指出和纠正。依据“五常法”要求制定考核标准，分别对每个仪器制定考核表，对照标准定期评估“五常法”执行情况，对存在问题及时改进。养成工作仔细认真、规范的习惯。
2.3 常清洁
2.3.1 建立清洁责任人，分配每个人负责清洁、整顿、检查的范围，以便更好落实常清洁的工作。
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2.3.2 定期进行全面清洁，注意清洁隐蔽的部位如监护仪，吸引装置、呼吸机管道、输液泵等，杜绝交叉感染，减少损耗。为使清洁更容易，对仪器设备每次用完后要清洁干净，经常检测，定期维护和补充，保持完好，处于备用状态。
2.3.3 护士长每天不定时检查急救仪器的定位、设备完整情况、消毒情况、以及护士操作情况，发现问题及时进行改进。
2.3.4 设备管理护士每周登记，发现问题及时改进。
2.4 常规范
在护士长领导下，由设备管理护士，全体护士参与共同制定具体仪器设备管理方案。召开护士会议，讨论仪器设备存在的问题，处理方案，提高对急救仪器管理的重要性；在每月护士大会时，对急救仪器的操作规程，主要包括呼吸机的使用，心电图的使用，心电监护仪的使用，除颤仪的使用，吸引器的使用，抢救车的应用；注意事项，故障排除，消毒等进行讲解。每次针对一个仪器讲解，依次循环往复。每月进行理论考试，每季进行操作考试；设急救仪器管理登记本，每周与技术人员检测一次，并登记。仪器设备故障随时记录及时处理；设急救仪器在抢救中运用的反馈本，以便更快的正确使用急救仪器；将各种抢救设备操作规程，使用注意事项，掌握故障的排除等形成文字，制订成册，供大家学习；正确使用急救仪器外借制度。每周定期检查抢救设备，要求仪器设备功能良好。
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2.5 常自律
素养的实践始自内心，心而形之于外，则外在的表现再去塑造内心，要使“五常法”活动持之以恒，重要的是平时经常教育和训练[2]。教育培训每个人养成良好的言谈举止、行为习惯，自觉遵守操作常规、规章制度和有关管理规定，增强人人参与管理意识，并树立物品归位放置的好习惯。坚持每天执行“五常法”，尤其提倡下班前5min对自己当班的工作进行回顾，检查哪些工作未做好，及时纠正。
3 效果
3.1 提高了护理人员安全管理意识，极大地调动了全员参与服务质量管理的积极性，明确职责，提高责任感，改掉个人的不良习惯，养成事事讲究的良好习惯。促进护理人员品性和道德素质的提升。
3.2 加强对仪器的维护与修养，确保仪器正常工作和延长使用寿命，降低支出成本。物品分类放置，并做到最佳配置，节省备物时间，赢得抢救时间。
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3.3 提高了护理质量
规范了病区安全管理，使仪器管理达到定位管理的标准。创建良好的工作环境，环境整洁，护士心情愉快，同事间团结协作，发挥了团队精神。
3.4 提高了工作效率
各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，物各有位，工作人员拿取方便，提高了工作效率。
4 体会
急救仪器的使用往往影响着整个急救过程，通过开展“五常法”管理活动，运用这一理论指导和规范急救仪器的管理，有效进行警戒性缺陷控制，使问题得到及时发现。不仅有固定的设备管理护士，制定了具体的急救仪器管理方案，使急救仪器定人、定位、定期检测，为抢救赢得了时间，同时提高了工作效率，确保仪器正常工作和延长使用寿命，护理人员还从环境优化中重视自身素质的提高，自觉共同维护和巩固良好的环境，使病区环境能保持最佳状态。同时，护士对急救仪器的操作技术明显提高，杜绝了急救中急救仪器不能使用的现象，提高了抢救成功率。设备技术人员主动性明显提高，并进行操作指导。5S方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化。通过对急救仪器管理和落实，培养了护士急救意识，提高了业务操作水平，为危重病人的抢救争取了时间，提高了满意率。
参考文献
[1]刘育斌，祝天敏，徐敏.卓越品位管理.广州：广东经济出版社，1999，179.
[2]林荣瑞.品质管理.福建：厦门大学出版社，1997，213., 百拇医药(张小刚)
1 资料与原因分析
1.1 资料
重证监护病床12张；急救仪器：呼吸机12台，除颤仪1台，心电图机1台，PHILIPS中央监护系统(2机带12台床边监护仪)，中央吸引器12台，BM25血滤机1台，血气分析仪1台，纤维支气管镜1台；护理人员25人，女性20人，男性5人，学历：中专2人，大专18人，本科5人。
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1.2 原因分析
在仪器使用过程及检测中发现的主要问题有仪器分类放置不明确，标识指引不清，无配套放置或仪器损坏不能使用。新入职护士操作不熟悉，进修人员及实习生的带教不规范；各种仪器使用后未处于完好状态；呼吸机使用不规范；除颤仪使用率低，操作不熟练，心电监护仪检测不当；仪器使用过程中出现报警，护士不能处理，对仪器的维护和保养认识不足，全员参与意识淡泊，无专人负责和监督。
2 全面开展 “五常法”管理活动
2.1 常组织
2.1.1 组织计划 首先制定仪器设备质量标准：仪器设备定人，定位，定期检测；确保医疗安全及抢救成功率；仪器完好率达100%。
2.1.2 由护士长组织，全体医护人员参加，学习“五常法”的概念、意义。经过学习，全体人员统一了认识，认识到其重要性，对仪器设备管理真正起到促进作用。
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2.2 实施清理整顿
2.2.1 根据物品使用率，仪器设备合理定置进行分类管理。
2.2.2 监护室的仪器保持整齐有序的状态，所有仪器张贴明显的标签，并标明仪器的种类及名称、利用安全标记以提醒安全问题，定置处加上标识以便于索取，杜绝乱堆乱放，仪器混淆，该找的东西找不到等无序现象的出现。
2.2.3 仪器每周五进行安全大检查并做登记。不用的仪器及时切断电源，定期充电、使其处于备用状态，每次抢救完毕时检查仪器使用情况及时做好备用状态，护士长定时进行抽查，对不符合的情况及时指出和纠正。依据“五常法”要求制定考核标准，分别对每个仪器制定考核表，对照标准定期评估“五常法”执行情况，对存在问题及时改进。养成工作仔细认真、规范的习惯。
2.3 常清洁
2.3.1 建立清洁责任人，分配每个人负责清洁、整顿、检查的范围，以便更好落实常清洁的工作。
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2.3.2 定期进行全面清洁，注意清洁隐蔽的部位如监护仪，吸引装置、呼吸机管道、输液泵等，杜绝交叉感染，减少损耗。为使清洁更容易，对仪器设备每次用完后要清洁干净，经常检测，定期维护和补充，保持完好，处于备用状态。
2.3.3 护士长每天不定时检查急救仪器的定位、设备完整情况、消毒情况、以及护士操作情况，发现问题及时进行改进。
2.3.4 设备管理护士每周登记，发现问题及时改进。
2.4 常规范
在护士长领导下，由设备管理护士，全体护士参与共同制定具体仪器设备管理方案。召开护士会议，讨论仪器设备存在的问题，处理方案，提高对急救仪器管理的重要性；在每月护士大会时，对急救仪器的操作规程，主要包括呼吸机的使用，心电图的使用，心电监护仪的使用，除颤仪的使用，吸引器的使用，抢救车的应用；注意事项，故障排除，消毒等进行讲解。每次针对一个仪器讲解，依次循环往复。每月进行理论考试，每季进行操作考试；设急救仪器管理登记本，每周与技术人员检测一次，并登记。仪器设备故障随时记录及时处理；设急救仪器在抢救中运用的反馈本，以便更快的正确使用急救仪器；将各种抢救设备操作规程，使用注意事项，掌握故障的排除等形成文字，制订成册，供大家学习；正确使用急救仪器外借制度。每周定期检查抢救设备，要求仪器设备功能良好。
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2.5 常自律
素养的实践始自内心，心而形之于外，则外在的表现再去塑造内心，要使“五常法”活动持之以恒，重要的是平时经常教育和训练[2]。教育培训每个人养成良好的言谈举止、行为习惯，自觉遵守操作常规、规章制度和有关管理规定，增强人人参与管理意识，并树立物品归位放置的好习惯。坚持每天执行“五常法”，尤其提倡下班前5min对自己当班的工作进行回顾，检查哪些工作未做好，及时纠正。
3 效果
3.1 提高了护理人员安全管理意识，极大地调动了全员参与服务质量管理的积极性，明确职责，提高责任感，改掉个人的不良习惯，养成事事讲究的良好习惯。促进护理人员品性和道德素质的提升。
3.2 加强对仪器的维护与修养，确保仪器正常工作和延长使用寿命，降低支出成本。物品分类放置，并做到最佳配置，节省备物时间，赢得抢救时间。
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3.3 提高了护理质量
规范了病区安全管理，使仪器管理达到定位管理的标准。创建良好的工作环境，环境整洁，护士心情愉快，同事间团结协作，发挥了团队精神。
3.4 提高了工作效率
各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，物各有位，工作人员拿取方便，提高了工作效率。
4 体会
急救仪器的使用往往影响着整个急救过程，通过开展“五常法”管理活动，运用这一理论指导和规范急救仪器的管理，有效进行警戒性缺陷控制，使问题得到及时发现。不仅有固定的设备管理护士，制定了具体的急救仪器管理方案，使急救仪器定人、定位、定期检测，为抢救赢得了时间，同时提高了工作效率，确保仪器正常工作和延长使用寿命，护理人员还从环境优化中重视自身素质的提高，自觉共同维护和巩固良好的环境，使病区环境能保持最佳状态。同时，护士对急救仪器的操作技术明显提高，杜绝了急救中急救仪器不能使用的现象，提高了抢救成功率。设备技术人员主动性明显提高，并进行操作指导。5S方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化。通过对急救仪器管理和落实，培养了护士急救意识，提高了业务操作水平，为危重病人的抢救争取了时间，提高了满意率。
参考文献
[1]刘育斌，祝天敏，徐敏.卓越品位管理.广州：广东经济出版社，1999，179.
[2]林荣瑞.品质管理.福建：厦门大学出版社，1997，213., 百拇医药(张小刚)