三腔起搏器植入术的护理
近年来，三腔起搏器在临床上广泛的应用于扩张性心肌病、顽固性心力衰竭，以协调房室及(或)室间的活动，改善心功能。我科近两年来开展了数十例三腔起搏器的安置术，现将护理体会总结如下：
1 术前护理
1.1 对心功能不全者，制定适当的活动计划，适当卧床休息，心律失常者密切观察心电图变化，注意P波、QRS波群时态和时限的变化，并做好记录，以便术后对比，协助患者完善心脏彩超、肝肾功能、凝血四项等术前相关检查及化验。
1.2 心理护理
安装三腔起搏器是一种有创性治疗，患者及家属因对其缺乏了解，术前有着不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，因此护士应主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的目的、意义，说明注意事项，并介绍成功病例，以消除患者的心理负担，增强对治疗的信心，以积极配合手术。
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1.3 一般护理
术前1天进行双侧颈胸部备皮，做抗生素过敏试验；术前晚必要时服镇静药，保持良好的睡眠，思想紧张的患者术前30分给予镇静剂，以防止精神紧张及血管痉挛；为防止手术过程中引起恶心、呕吐，术前禁食4小时，手术当日禁食，术前调节饮食，保持大便通畅，预防便秘；术前2天开始锻炼床上大小便；术前更换衣服，记录T、HR、BP，建立静脉通道，以保证术中出现意外时可及时用药。
1.4 术前3天禁用低分子肝素，阿司匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中术后出血。
2 术后护理
2.1 病情观察
术后48小时内电极导管前端易移位，须持续心电监护，密切观察病人的心律、心率、血压变化，观察有无电极脱位及心律失常。术后立即描记ECG一次，12小时内密切观察心电示波，术后每30分钟记录HR、P、BP一次，平稳后改2小时一次。24小时后改12小时一次，特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生；同时经常巡视，注意询问病人有无不适主诉，观察敷料有无渗血，如出血多要及时向医生汇报，及时更换敷料；如伤口疼痛按医嘱对症处理；观察起搏器的起搏和感知功能，并观察有无各种心律失常、心脏压塞等并发症发生，以便及早发现，及时处理。
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2.2 卧位护理
术后患者卧床休息2～3天，取平卧位，适当限制术侧上肢活动以防止切口出血和电极脱位。活动要循序渐进，卧床时指导患者术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动，以减轻卧床时的不舒适。3日后可取半卧位渐过度到床上坐起，拆线后可下床活动，但术肢仍不可大幅度活动。保持大便通畅，大便避免用力过猛，以免电极脱位。
2.3 伤口护理
切口局部无菌纱布包扎，用0.5kg砂袋压6～24小时，重点观察伤口有无出血及血肿、保持敷料干燥，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后每日伤口换药，并应用抗生素1周，术后一周左右，伤口愈合后可拆线。
2.4 饮食护理
术后可正常进食，予低盐清淡易消化的高蛋白、高维生素、多纤维饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合；同时摄入适当的水分，以保持大便通畅，如有便秘，切勿用力摒气而造成电极脱位及原有心脏病加重，必要时给予促泻剂，戒烟酒。
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2.5 心理护理
术后多数患者因不能适应绝对卧床而显得焦虑、烦躁和痛苦，护士应多与患者交流，并指导其家属为其进行按摩肢体和腰骶部，解除其酸胀感。个别手术病人自觉安置起搏器部位有异物感，并伴有食欲减退、乏力、心悸、心前区不适等症状，甚至担心起搏器随时可能发生故障而出现心理问题，此时应做好解释工作，消除恐惧心理，维持心理平衡。
2.6 出院健康指导
2.6.1生活调节、适当锻炼、避免过劳：术后3个月内避免大幅度转体活动，避免术侧上肢做上举动作和搬重物，避免剧烈咳嗽及深呼吸，以防电极移位和囊袋出血。每天根据身体情况适当运动，如散步等。日常生活中不要做大幅度的运动和过量体力劳动，活动以感觉舒适、不疲劳为度，饮食以清淡易消化低胆固醇为宜，避免辛辣刺激，预防便秘，勿用力解大便，放松心情，避免情绪激动。
2.6.2教会患者数脉搏的方法 嘱其每天测脉搏1～2次，数脉搏应在安静状态下进行(如早晨起床前)，若发现有心律低于60次/分或感到胸闷、心悸、头晕、黑朦等不适立即就诊。
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2.6.3出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏频率、主治医生通讯号码、复查时间等。外出时应携带起搏器卡片，以便发生意外时使用。
2.6.4定期复诊 出院1月后门诊复诊，以后每3～6月复诊一次，如有不适随诊。在预期永久起搏器寿命的后期，要缩短复诊时间，应每月或每周随访一次，若有不适立即就医。
2.6.5嘱病人洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤，勿用电热器洗澡，洗澡时间以10～20分钟为宜。
2.6.6环境适宜、防止干扰。
2.6.6.1禁止接近强磁场、电场、高压线、电视台发射站等场所，如果一旦误入要迅速离开。
2.6.6.2因病就医时应事先告知医务人员，防止医院坏境的干扰。
2.6.6.3防止家庭工作坏境的干扰，如电磁波、微波等，一般的家用电器不会影响，如感异常时要注意远离。使用手机时保证距离起搏器30cm以上，使用无绳电话的原则同手机。
2.6.7如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫垫子以分散压力，避免打开引擎盖修理汽车，如乘飞机，可出示起搏器卡免除安全检查。
2.6.8继续治疗原心脏疾病，性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求医生的意见。, 百拇医药(窦亮)
1 术前护理
1.1 对心功能不全者，制定适当的活动计划，适当卧床休息，心律失常者密切观察心电图变化，注意P波、QRS波群时态和时限的变化，并做好记录，以便术后对比，协助患者完善心脏彩超、肝肾功能、凝血四项等术前相关检查及化验。
1.2 心理护理
安装三腔起搏器是一种有创性治疗，患者及家属因对其缺乏了解，术前有着不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，因此护士应主动关心患者，根据评估情况和患者及家属的文化层次，介绍该手术的目的、意义，说明注意事项，并介绍成功病例，以消除患者的心理负担，增强对治疗的信心，以积极配合手术。
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1.3 一般护理
术前1天进行双侧颈胸部备皮，做抗生素过敏试验；术前晚必要时服镇静药，保持良好的睡眠，思想紧张的患者术前30分给予镇静剂，以防止精神紧张及血管痉挛；为防止手术过程中引起恶心、呕吐，术前禁食4小时，手术当日禁食，术前调节饮食，保持大便通畅，预防便秘；术前2天开始锻炼床上大小便；术前更换衣服，记录T、HR、BP，建立静脉通道，以保证术中出现意外时可及时用药。
1.4 术前3天禁用低分子肝素，阿司匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中术后出血。
2 术后护理
2.1 病情观察
术后48小时内电极导管前端易移位，须持续心电监护，密切观察病人的心律、心率、血压变化，观察有无电极脱位及心律失常。术后立即描记ECG一次，12小时内密切观察心电示波，术后每30分钟记录HR、P、BP一次，平稳后改2小时一次。24小时后改12小时一次，特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致，发现异常立即汇报医生；同时经常巡视，注意询问病人有无不适主诉，观察敷料有无渗血，如出血多要及时向医生汇报，及时更换敷料；如伤口疼痛按医嘱对症处理；观察起搏器的起搏和感知功能，并观察有无各种心律失常、心脏压塞等并发症发生，以便及早发现，及时处理。
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2.2 卧位护理
术后患者卧床休息2～3天，取平卧位，适当限制术侧上肢活动以防止切口出血和电极脱位。活动要循序渐进，卧床时指导患者术肢腕部及健侧上肢、双下肢轻度活动，以减轻卧床时的不舒适。3日后可取半卧位渐过度到床上坐起，拆线后可下床活动，但术肢仍不可大幅度活动。保持大便通畅，大便避免用力过猛，以免电极脱位。
2.3 伤口护理
切口局部无菌纱布包扎，用0.5kg砂袋压6～24小时，重点观察伤口有无出血及血肿、保持敷料干燥，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后每日伤口换药，并应用抗生素1周，术后一周左右，伤口愈合后可拆线。
2.4 饮食护理
术后可正常进食，予低盐清淡易消化的高蛋白、高维生素、多纤维饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合；同时摄入适当的水分，以保持大便通畅，如有便秘，切勿用力摒气而造成电极脱位及原有心脏病加重，必要时给予促泻剂，戒烟酒。
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2.5 心理护理
术后多数患者因不能适应绝对卧床而显得焦虑、烦躁和痛苦，护士应多与患者交流，并指导其家属为其进行按摩肢体和腰骶部，解除其酸胀感。个别手术病人自觉安置起搏器部位有异物感，并伴有食欲减退、乏力、心悸、心前区不适等症状，甚至担心起搏器随时可能发生故障而出现心理问题，此时应做好解释工作，消除恐惧心理，维持心理平衡。
2.6 出院健康指导
2.6.1生活调节、适当锻炼、避免过劳：术后3个月内避免大幅度转体活动，避免术侧上肢做上举动作和搬重物，避免剧烈咳嗽及深呼吸，以防电极移位和囊袋出血。每天根据身体情况适当运动，如散步等。日常生活中不要做大幅度的运动和过量体力劳动，活动以感觉舒适、不疲劳为度，饮食以清淡易消化低胆固醇为宜，避免辛辣刺激，预防便秘，勿用力解大便，放松心情，避免情绪激动。
2.6.2教会患者数脉搏的方法 嘱其每天测脉搏1～2次，数脉搏应在安静状态下进行(如早晨起床前)，若发现有心律低于60次/分或感到胸闷、心悸、头晕、黑朦等不适立即就诊。
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2.6.3出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、安装时间、起搏频率、主治医生通讯号码、复查时间等。外出时应携带起搏器卡片，以便发生意外时使用。
2.6.4定期复诊 出院1月后门诊复诊，以后每3～6月复诊一次，如有不适随诊。在预期永久起搏器寿命的后期，要缩短复诊时间，应每月或每周随访一次，若有不适立即就医。
2.6.5嘱病人洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤，勿用电热器洗澡，洗澡时间以10～20分钟为宜。
2.6.6环境适宜、防止干扰。
2.6.6.1禁止接近强磁场、电场、高压线、电视台发射站等场所，如果一旦误入要迅速离开。
2.6.6.2因病就医时应事先告知医务人员，防止医院坏境的干扰。
2.6.6.3防止家庭工作坏境的干扰，如电磁波、微波等，一般的家用电器不会影响，如感异常时要注意远离。使用手机时保证距离起搏器30cm以上，使用无绳电话的原则同手机。
2.6.7如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫垫子以分散压力，避免打开引擎盖修理汽车，如乘飞机，可出示起搏器卡免除安全检查。
2.6.8继续治疗原心脏疾病，性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求医生的意见。, 百拇医药(窦亮)