458例消化系统疾病门诊不合理用药分析
[摘要]目的 探讨消化内科常见的不合理用药情况，并提出相应的应对措施，以供临床参考。方法 随机抽取我院2011年6月～2011年12月消化内科门诊处方5080例(对同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为同一病例)，对其中有不合理用药的处方进行分析。结果 不合理用药情况458例，占总病例数的9.02%。结论 消化系统疾病不合理用药情况较多，不合理使用消化系统药物不仅降低疗效，还加重病人的经济负担，医生与药师应多沟通，做到合理用药，使病人得到合理和正确的治疗。
[关键词]处方分析 消化系统疾病 合理用药
消化系统疾病是常见病，门诊用药量大，消化系统疾病的合理用药监测不容忽视。本文通过对我院消化内科的处方分析，对做好合理用药提高疗效，避免不良反应提供参考。
1.资料与方法
通过计算机检索我院电子处方系统2011年6月至2011年12月消化内科门诊处方6209张，由于医生应用电子处方系统对同一患者开多张处方，因此对同一姓名持同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为一份病例，调查内容包括：患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、药品用法用量以及联合用药等情况。
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2.结果
抽查消化内科门诊处方6209张，实际为5080例，不合理用药处方458例，占总病例数的9.02%。具体内容见表1：
3. 讨论
3.1用法用量不当
这类处方用药不合理主要是用药时间过长、用药次数不当，用量过大或过小。例1：奥美拉唑治疗普通胃炎时间超过4周，例2：泮托拉唑40mg bid。这类处方属于用药剂量过大，用药次数不当。泮托拉唑40mg qd 即达到有效治疗量，一天两次40mg剂量过大，大剂量使用该药可出现心律不齐、转氨酶升高等。例3：莫沙必利5mg bid，莫沙必利的半衰期是2h，时间较短，应该每天服用3次以维持有效治疗量。
3.2 配伍不合理
3.1.1 质子泵抑制剂(PPI)与胃黏膜保护剂合用：兰索拉唑+胶体果胶铋
, 百拇医药
胶体果胶鉍属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合，PPI抑制胃酸的分泌，使胃内pH 值升高，从而破坏胶体果胶鉍分解所需的酸性环境，减弱了胶体果胶鉍的作用[1]。
3.1.2 铁剂与抑酸剂合用：PPI+多糖铁
铁剂以亚铁离子的形式主要在十二指肠及空肠近端吸收目，胃酸可增加铁剂的溶解度，有助于铁的吸收，在碱性环境中则形成不溶解的高铁盐沉淀。抑酸剂能明显减少胃酸的分泌而影响铁的吸收，两者合用将降低治疗效果。同样铁剂也不宜与抗酸药合用，对于需补铁剂的患者，可用铋剂代替PPI。
3.3 重复用药：雷贝拉唑+铝碳酸镁、莫沙必利+多潘立酮、间苯三酚+消旋山莨菪碱
雷贝拉唑肠溶片是抑酸药，铝碳酸镁是制酸剂，两药同时服用或是服用制酸剂一小时后再服用本药时，本药的平均血药浓度和曲线下面积分别下降8%和6% ，疗效降低，故二者最好不要一起使用；一张处方中有莫沙必利分散片与多潘立酮片、间苯三酚注射液+消旋山莨菪碱，都属于重复用药。
, 百拇医药
3.4药理作用拮抗：多潘立酮+消旋山莨菪碱
胃肠动力药多潘立酮增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用，消旋山莨菪碱的作用机制是抑制胃肠道动蠕功能，松弛胃道括约肌而达到解痉止痛作用，两者合用因作用拮抗而相互抵消，不宜合用。
3.5 服药间隔时间不合理：莫沙必利+铝碳酸镁、奥美拉唑+多潘立酮
3.5.1多潘立酮、莫沙必利属于胃动力药，奥美拉唑、铝碳酸镁属于制酸剂抗酸剂在胃内发生作用之前，需要先在胃里停留一段时间，便于药物和胃里面的酸性物质发生作用，如果此时联用了多潘立酮等促动力药物，抗酸剂在胃里停留的时间会大为缩短，从而降低了药效，同时抑酸药会降低促胃动力药的生物利用度，两药应至少间隔2小时，或者抑酸药剂量增加1/4。所以两种药不宜同时口服，必要时应抗酸药餐前服，胃动力餐后服。
3.5.2 活菌制剂与抗酸药、抗菌素合用，人肠道出现菌群失调，导致腹泻。活菌制剂即是用正常菌制成活的生物制品，补充肠道内减少、缺乏的正常微生物，故不宜合用， 必要时两药应间隔3小时服用，或考虑使用复合乳酸菌素胶囊或枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊等，该药物不受抗生素的影响。
4. 结论
消化系统疾病多采取联合用药的治疗措施，医生必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应症、用药时间、不良反应和禁忌症，根据病情和患者个体情况采取合理的联合用药方案，调整给药间隔时间，可以减少消化系统药物的不合理使用，临床药师定期对不合理处方进行汇总分析，反馈给临床医生，共同努力提高合理用药水平。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷例[M].北京：人民卫生出版社，2010.349.367, 百拇医药(覃净 姚群惠 刁丽春)
[关键词]处方分析 消化系统疾病 合理用药
消化系统疾病是常见病，门诊用药量大，消化系统疾病的合理用药监测不容忽视。本文通过对我院消化内科的处方分析，对做好合理用药提高疗效，避免不良反应提供参考。
1.资料与方法
通过计算机检索我院电子处方系统2011年6月至2011年12月消化内科门诊处方6209张，由于医生应用电子处方系统对同一患者开多张处方，因此对同一姓名持同一就诊卡号在同一时间缴费的处方视为一份病例，调查内容包括：患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、药品用法用量以及联合用药等情况。
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2.结果
抽查消化内科门诊处方6209张，实际为5080例，不合理用药处方458例，占总病例数的9.02%。具体内容见表1：
3. 讨论
3.1用法用量不当
这类处方用药不合理主要是用药时间过长、用药次数不当，用量过大或过小。例1：奥美拉唑治疗普通胃炎时间超过4周，例2：泮托拉唑40mg bid。这类处方属于用药剂量过大，用药次数不当。泮托拉唑40mg qd 即达到有效治疗量，一天两次40mg剂量过大，大剂量使用该药可出现心律不齐、转氨酶升高等。例3：莫沙必利5mg bid，莫沙必利的半衰期是2h，时间较短，应该每天服用3次以维持有效治疗量。
3.2 配伍不合理
3.1.1 质子泵抑制剂(PPI)与胃黏膜保护剂合用：兰索拉唑+胶体果胶铋
, 百拇医药
胶体果胶鉍属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，促进黏膜再生和溃疡愈合，PPI抑制胃酸的分泌，使胃内pH 值升高，从而破坏胶体果胶鉍分解所需的酸性环境，减弱了胶体果胶鉍的作用[1]。
3.1.2 铁剂与抑酸剂合用：PPI+多糖铁
铁剂以亚铁离子的形式主要在十二指肠及空肠近端吸收目，胃酸可增加铁剂的溶解度，有助于铁的吸收，在碱性环境中则形成不溶解的高铁盐沉淀。抑酸剂能明显减少胃酸的分泌而影响铁的吸收，两者合用将降低治疗效果。同样铁剂也不宜与抗酸药合用，对于需补铁剂的患者，可用铋剂代替PPI。
3.3 重复用药：雷贝拉唑+铝碳酸镁、莫沙必利+多潘立酮、间苯三酚+消旋山莨菪碱
雷贝拉唑肠溶片是抑酸药，铝碳酸镁是制酸剂，两药同时服用或是服用制酸剂一小时后再服用本药时，本药的平均血药浓度和曲线下面积分别下降8%和6% ，疗效降低，故二者最好不要一起使用；一张处方中有莫沙必利分散片与多潘立酮片、间苯三酚注射液+消旋山莨菪碱，都属于重复用药。
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3.4药理作用拮抗：多潘立酮+消旋山莨菪碱
胃肠动力药多潘立酮增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用，消旋山莨菪碱的作用机制是抑制胃肠道动蠕功能，松弛胃道括约肌而达到解痉止痛作用，两者合用因作用拮抗而相互抵消，不宜合用。
3.5 服药间隔时间不合理：莫沙必利+铝碳酸镁、奥美拉唑+多潘立酮
3.5.1多潘立酮、莫沙必利属于胃动力药，奥美拉唑、铝碳酸镁属于制酸剂抗酸剂在胃内发生作用之前，需要先在胃里停留一段时间，便于药物和胃里面的酸性物质发生作用，如果此时联用了多潘立酮等促动力药物，抗酸剂在胃里停留的时间会大为缩短，从而降低了药效，同时抑酸药会降低促胃动力药的生物利用度，两药应至少间隔2小时，或者抑酸药剂量增加1/4。所以两种药不宜同时口服，必要时应抗酸药餐前服，胃动力餐后服。
3.5.2 活菌制剂与抗酸药、抗菌素合用，人肠道出现菌群失调，导致腹泻。活菌制剂即是用正常菌制成活的生物制品，补充肠道内减少、缺乏的正常微生物，故不宜合用， 必要时两药应间隔3小时服用，或考虑使用复合乳酸菌素胶囊或枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊等，该药物不受抗生素的影响。
4. 结论
消化系统疾病多采取联合用药的治疗措施，医生必须了解各种药物的药理、各种影响药效的因素、药物间的相互影响、适应症、用药时间、不良反应和禁忌症，根据病情和患者个体情况采取合理的联合用药方案，调整给药间隔时间，可以减少消化系统药物的不合理使用，临床药师定期对不合理处方进行汇总分析，反馈给临床医生，共同努力提高合理用药水平。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷例[M].北京：人民卫生出版社，2010.349.367, 百拇医药(覃净 姚群惠 刁丽春)