肺栓塞的多层螺旋CT肺动脉造影检查及临床应用(2)
3 多层螺旋CT的优势
3.1扫描速度快
多层螺旋CT是目前扫描速度最快的螺旋CT，在保持同样层厚、覆盖同样长度的条件下，16层螺旋CT扫描时间为单层螺旋CT的1/32，4层螺旋CT的1/4，因此可提高增强效果，提高肺栓塞的显示率。
3.2可以采取更薄的层厚及准直
在扫描时间缩短的情况下，多层螺旋CT较单层螺旋CT可采取更薄的扫描层厚及准直，提高了空间分辨率。文献比较层厚3mm和1mm的轴面图像，结果显示二者对肺段及亚段动脉栓塞的敏感性有明显差异。Joseph等[12]比较了层厚1、2、3mm的图像，结果表明1mm的显示率较3mm提高40%(P<0.001)，较2mm提高14%(P=0.001)。Smita等[13]研究发现，准直1.25mm较2.5mm明显提高肺段及亚段动脉栓塞的检出率。3.3减少对比剂用量
, 百拇医药
优化对比剂的应用可提高诊断率。如对比剂含碘浓度过高，则上腔静脉产生伪影，右主肺动脉末端及其分支近端的栓子不易显示。如对比剂含碘浓度过低，则正常肺动脉密度较低，低密度栓子不易显示，降低敏感性。目前，不同的研究者对使用对比剂的浓度还没有达到共识，一般为24～50%[14]，16层螺旋CT因扫描速度快，可节约对比剂用量，减少副反应的发生。
4 前景展望
近年来，大量文章报道使用CT或(和)CTA诊断或排除肺梗死。Mayo等[15]对142例肺血栓栓塞患者进行前瞻性研究，以传统X线肺动脉造影作为“金标准”，直接对比螺旋CT与放射性核素显像肺通气——灌注扫描的诊断效果，结果证实CT在确定和排除肺栓塞方面均优于核素显像，CT的敏感性和特异性分别为87%和95%，而核素显像为65%和94%。但SCTA在肺段以下肺动脉栓塞诊断中并不满意居报道其漏诊率为30%[16]。新型螺旋CT机除应用亚秒扫描加快扫描速度外，能根据图像的最佳信噪比调整扫描程序，追踪造影剂，获得肺动脉的最佳图像，进一步提高了CT诊断肺栓塞的价值。许多地区已经将螺旋CT作为急性或慢性肺动脉血栓栓塞患者的常规首选检查手段[17]。
, http://www.100md.com
总之，螺旋CT血管造影用于诊断肺栓塞，不仅敏感性高且特异性强，简易、方便、安全，为临床提供了直接的影像学诊断依据，还可多次重复检查，观察溶栓治疗效果，临床应用前景广阔，可以部分替代核素肺扫描及肺动脉造影。
参考文献
[1]Torbicki A，van beck EJ，Charbonnier B，et al.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J].Eurheat，2000，21(16)：1301-1336.
[2]Salah D Qanadli，Mostafa El Hajjam，Benoit Nbsurolle，et al.Pulmonary Embolism Detection：Prospective Evaluation of Dula-section Helical CT versus Selective Pul monary Arteriography in 157 patients[J].Radiology，2000，217：447-455.
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[3]戴建英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1994，885-887.
[4]Schoepf U，Holzknecht N，Helmberger TK，et al.subsegmental pulmonary embolism：improved detection with thin collimation multidectector-row spiral CT[J].Radiology，2002，222：483-490.
[5]郭平珍，刘怀军，王藏海，等.肺动脉栓塞的螺旋CT血管造影的诊断研究中华放射学杂志.1999，33(5)：309.
[6]戴汝平.肺血栓栓塞症CT血管造影及诊断.全国肺血栓栓塞症规范化诊断与治疗学习班讲义.2002，40.
[7]沈阳，胡国栋.螺旋CT对肺栓塞的诊断价值(综述).国外医学临床放射学分册.1998，21(2)：96.
, http://www.100md.com
[8]周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998，12-13.
[9]赵力，伍建林，徐斌，等.螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志.2002，18(3)：161-164.
[10]Remy Jardin M，Remy J，Wettinne L，et al.Central pulmonary thromboembolism： diagnosis with spiral volumetric CT with the single-breath-hold technique-comparison with pulmonary angiography.Radiology，1992，185：381-387.
[11]Remy Jardin M，Remy J.Spiral CT angiography of the pulmonary circulation.Radiology，2002，212：615-636.
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[12]Schoepf UJ，Holzknecht N，Helmberger TK，et al.Subsegmental pulmonary emboli：improved detection with thiircollimation multi-detector row spiral CT.Radiology，2002，222：483-490.
[13]Patel S，Kazerooni EA，Cascade PN.Pulmonary embolism：optimization of small pulmonary artery visualization at multi-detector row CT.Radiology，2003，227：455-460.
[14]Carg K，Welsh CH，F yerabend At，et al.Pulmonary embolism：diagnosis with spiral CT and ventilation-perfusion scanning-correlation with pulmonary angiographic results or clinical outcome.Radiology，2003，208：201-208.
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[15]Mayo JR，Remy-Jardin M，Muller NL，et al.Pulmonary emholism：prospective comparision of spiral CT with ventilation-perfusion scintigraphy，Radiology，1997，205：447-452.
[16]Oser RF，Zuckerman DA，Gutierrez FR，et al.Anatomic distribution of pulmonary emboli at pulmonary angiography：implications or cross-sectional imaging.Radiology，2001，199：31-35.
[17]Remy-Jardin M，Louvegny S，Remy J，et al.Acute central thromboembolic disease：posttherapeutic follow-up with spiral CT angiography.Radiology，2004，203：173-180., 百拇医药(张雪)
3.1扫描速度快
多层螺旋CT是目前扫描速度最快的螺旋CT，在保持同样层厚、覆盖同样长度的条件下，16层螺旋CT扫描时间为单层螺旋CT的1/32，4层螺旋CT的1/4，因此可提高增强效果，提高肺栓塞的显示率。
3.2可以采取更薄的层厚及准直
在扫描时间缩短的情况下，多层螺旋CT较单层螺旋CT可采取更薄的扫描层厚及准直，提高了空间分辨率。文献比较层厚3mm和1mm的轴面图像，结果显示二者对肺段及亚段动脉栓塞的敏感性有明显差异。Joseph等[12]比较了层厚1、2、3mm的图像，结果表明1mm的显示率较3mm提高40%(P<0.001)，较2mm提高14%(P=0.001)。Smita等[13]研究发现，准直1.25mm较2.5mm明显提高肺段及亚段动脉栓塞的检出率。3.3减少对比剂用量
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优化对比剂的应用可提高诊断率。如对比剂含碘浓度过高，则上腔静脉产生伪影，右主肺动脉末端及其分支近端的栓子不易显示。如对比剂含碘浓度过低，则正常肺动脉密度较低，低密度栓子不易显示，降低敏感性。目前，不同的研究者对使用对比剂的浓度还没有达到共识，一般为24～50%[14]，16层螺旋CT因扫描速度快，可节约对比剂用量，减少副反应的发生。
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[10]Remy Jardin M，Remy J，Wettinne L，et al.Central pulmonary thromboembolism： diagnosis with spiral volumetric CT with the single-breath-hold technique-comparison with pulmonary angiography.Radiology，1992，185：381-387.
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