不典型肺结核诊治1例
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摘要 目的：探讨临床持续发热原因及不典型肺结核的诊治。方法：47岁女患王XX诊断为肺部感染，持续发热原因不明，常规抗感染治疗无效，后经试验性抗结核治疗有效果。 结果：给予异烟肼，利福平试验性抗结核治疗1周。体温波动在37.2℃到3.6℃，一般状况良好，肝功能检查无异常，出院后继续抗结合治疗，随访1年康复良好。结论：发热原因为肺部不典型肺结核及左侧结核性渗出性胸膜炎。治疗过程中热型呈驰张热，经常规抗感染治疗且多次更换抗感染药物治疗无效，多次CT及其他检查未发现特异性症状，考虑到地域性特点，应高度怀疑不典型肺结核。
病案分析
女，47岁，王XX，因“咳嗽、咳痰，伴呼吸困难1周，发热5天”于2011-04-04 12：33入院。
1周前因受凉后出现阵发性咳嗽，以干咳为主，咳少许白色粘痰，量约20ml/日，伴胸闷、气促，室内日常活动后出现，能平卧位休息。5天前出现寒战、发热，院外测体温最高达40.5℃，发热无规律，热型不详，伴乏力、纳差及全身酸痛，无盗汗、消瘦、咯血及胸痛，无咳黄脓痰、红色胶冻样痰。院外诊为“肺炎”，经抗感染、祛痰治疗(具体不祥)无好转。
治疗期间患者行多次胸腔穿刺抽液检查胸水细胞学检查：见多数淋巴细胞及个别中性粒细胞，未见Ca细胞。胸水常规示：血性胸水，总细胞数最高21250×106/L白细胞数最高1260*10^6/L。中性粒细胞8%-35%，淋巴细胞65%-92%。胸水生化示：TP 43.0-45.0g/L；LDH 445.0-477.0U/L；ADA 28.0-29.0U/L。多次痰检及痰培养无异常。腹部、妇科B超检查无异常 ......
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