关键词：肝内胆管结石；手术治疗

    肝内胆管结石(hepatolithiasis)为胆石病的一种，是常见病、多发病，据文献[1]报道目前我国成人发病率约9%，主要为胆红素结石、胆固醇胆红素混合性结石、脂肪酸结石、黑色素结石等[2]，且有逐年上升的趋势。其病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在肝内胆管系统，也可局限发生在某肝叶或肝段胆管内，左叶明显多于右叶，与右叶肝管较长、呈水平方向行走，与肝总管成角为锐角，胆汁易潴留有关；右叶侧以右后叶多见，与该处胆管弯曲度大，致胆汁引流相对不畅有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1～2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管擴张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生性或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变[3]。去除病灶是外科治疗的核心，因肝内胆管结石的部位、大小、数量以及肝胆系统的病理改变的差异性 ......