简评烤瓷冠桥固定修复牙周病牙齿松动的疗效
摘要:为评价烤瓷冠固定修复牙周病前后牙松動的远期疗效,选择2004-2007年因牙周炎导致切牙及磨牙松动Ⅱ-Ⅲ度来我院就诊的患者25人,共125颗患牙,经牙周基础治疗后烤瓷冠固定修复进行1~2年的随访。结果修复1年后义齿功能良者122颗,基牙健康者123颗。两年后分别为119颗和118颗。烤瓷修复是保存重度牙周病松动牙齿有效、可行的一种方式,但必须定期进行牙周维护,以稳定疗效。
关键词:牙周病;松动牙;烤瓷冠桥
牙周炎是危害口腔健康的一种多发性疾病,患牙常发生病理性松动或移位[1]。病人经牙周基础治疗后,多数的患牙松动度能减轻。烤瓷冠广泛用于固定重度牙周病松动牙,使患牙行使正常的咬合功能,本文观察了用烤瓷冠桥修复牙周病松动牙的远期疗效。
1 材料和方法
1. 1 临床资料
选择2004—2007年因牙周炎导致切牙及磨牙松动来我院就诊的患者25人,共125颗患牙,其中男70颗,女55颗;年龄40~72岁。切牙及双尖牙松动105颗,后磨牙游离松动20颗。患者纳入的条件:牙周病引起的患牙松动,影响进食及美观,强烈要求保留患牙的病人。至少有一颗前牙松动达Ⅲ度,牙槽骨吸收达根长2/3,两侧基牙松动Ⅰ度,牙槽骨吸收不超过根长1/2。磨牙游离松动Ⅱ度,近中基牙松动Ⅰ度以内,牙槽骨吸收不超过根长1/3。患者全身健康状况良好,有较好的理解能力,对口腔卫生自我维护能力较强的患者。
1. 2 材料
镍铬铸造合金和vita95瓷粉,松风聚羧酸粘固粉(贺利氏古沙公司)Hu-Friedy,牙周刻度探针(以mm为单位)
1. 3 修复方法
烤瓷冠桥修复前,全口牙列完成牙周基础治疗,严重者行牙周刮治术及牙周翻瓣术,对松动Ⅰ-Ⅱ度的患牙,牙槽骨吸收达根长1/2的基牙,做完善的根管治疗(尽可能保留基牙活髓或增加基牙数目)。所有冠修复体的龈边缘要求在龈下边缘处,以保证唇侧冠面的美观。牙周炎易导致牙齿漂移,临床牙冠变长,因此,我们将松动Ⅱ-Ⅲ度的前牙及前磨牙共105颗用双端烤瓷桥固定修复,游离松动Ⅰ-Ⅱ的后磨牙共20颗用单端烤瓷桥固定修复。患牙预备后尽可能恢复正常冠根比例和咬合关系,近远中基牙按常规烤瓷牙牙体制备,使正中牙合与非正中牙合 有足够间隙,以确保烤瓷厚度,临床试戴、调牙合、、黏固。
1. 4 评定标准
1. 4. 1 烤瓷冠桥咀嚼效能评定标准
功能良好:能正常行使咀嚼功能,余牙无松动移位;一般:能行使一般咀嚼功能,咬硬物差,余牙无松动移位;较差:基牙不松动或不超过1度。
1. 4. 2 基牙健康状况评定标准
健康:基牙不松动或不超过1度,牙周病变经治疗后好转,牙槽骨吸收无加重。一般:基牙松动1度,有牙周袋,牙槽骨吸收无加重。较差:基牙松动2度,有牙周袋且有牙槽骨吸收。
对修复后1年、2年随访观察结果进行评价。
2 结果
经烤瓷冠桥修复97. 6%(1年后)和94. 4%(2年后)牙周病松动患牙咀嚼功能评价达良好;牙周健康状况得到改善,修复1年后,1例出现咬牙合痛,2例牙合面有过高点,调合后改善,1例牙龈轻度萎缩;修复2年后,有3例出现冠松动,4例出现牙龈萎缩,牙槽骨吸收,2例出现牙周脓肿,经牙周处理及调牙合后症状消失。基牙健康状况评定98. 4%(1年后)和95. 2%(2年后)达健康。
3 讨论
本文结果显示,经烤瓷冠桥修复牙周病松动后患牙,咀嚼功能良好,患者口感舒适,口腔卫生易于维护,松动基牙得以稳固。牙周病患牙烤瓷桥修复的难点在于,基牙牙周状况较差,修复体龈边缘难以与牙周组织形成良好的生物学关系。患牙的牙周膜支持面积有限,尤其是游离松动的患牙更为明显,患牙的倾斜,移位导致平面不平整,咬曲线紊乱[2]。牙周病患者多为成年人。随着口腔修复材料与制作工艺的改进,烤瓷冠桥用于牙周病松动牙齿的固定,使牙周病的适应证得到拓宽。经过系统的牙周治疗及根管治疗后,患牙的牙周状况相对稳定。用烤瓷桥固定修复牙周病患牙时,是将患牙及患牙两侧的邻牙或一侧邻牙做为基牙,应尽可能的增加基牙数目,分散力,将单根牙或支持力较弱的基牙连接固定,可显著提高其载荷,特别是抵抗侧向力,从而更有力于基牙的牙周组织健康和稳定。
修复体龈边缘的预备形式对牙周组织健康有重要影响。龈边缘预备成肩台可增加其密合性。从而,减少牙周危险因素,龈上边缘修复体最有利于牙周组织的健康维护。因此,固定修复的边缘密合性,表面粗糙度以及轴面突度都与局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病变密切相关[5]。烤瓷冠桥可改善冠根比,改变牙冠方向,改善牙色,自洁能力较好和修复体质量稳定。从而,广泛的应用于牙周病松动牙的固定,在临床上取得了一定的疗效。
参考文献:
[1]曹采方.牙周病学 [M].第2版. 北京:人民卫生出版社,2003:8.
[2]徐君伍. 口腔修复学[M].第3版. 北京:人民卫生出版社,1998:169.
[3]邹欣红,女,生于1972年6月,主治医师,毕业于潍坊医学院临床医学,主要擅长烤瓷牙及常见牙病的治疗。
参见:首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 牙周病 婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌i姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌¢崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣i、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅g紓鍌欑劍宀e潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆i柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐n潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻g兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥b偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠i柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮n厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷
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