DHS治疗股骨粗隆间骨折100例临床体会
摘要： 目的总结DHS治疗股骨粗隆间骨折的经验和体会。方法：抽取选取2006年2月—2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆间骨折患者。在麻醉完成之后，就采用DHS治疗。结果：术后在3-18个月时间内对本组100例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，60例患者的疗效结果为优，24例患者的疗效结果为良，16例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并发症。结论：DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。
关键词： 股骨粗隆间骨折；DHS；骨折内固定术
股骨粗隆间骨折常发生于老年人，以女性为多见，骨折后患者丧失行走功能，长期卧床而诱发多种并发症，已经成为了老年患者的常见病和多发病。老年患者在出现股骨颈骨折之后，或多或少都会有情绪障碍和心理应激的发生，对于老年股骨粗隆间骨折患者的生活质量、治疗效果、病情治疗都有较为较大的影响。本文就DHS治疗股骨粗隆间骨折100例临床体会进行探讨。
1.资料和方法
1.1一般资料
抽取选取2006年2月—2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆间骨折患者。男60例，女40例，平均年龄为40.76±1.18岁，年龄在12～70岁之间。均经临床影像学检查确诊。本组患者合并老年慢性支气管炎30例，糖尿病24例，高血压50例，冠心病18例，在相关科室医生处理之后，再进行手术。基于Tronzo-Evans分型来看，5例V型，20例IV型， 40例Ⅲ型， 25例Ⅱ型， 10例Ⅰ型。
2、治疗方法
2.1术前准备
患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便。
2.2、手术方法
在麻醉完成之后，就采用DHS治疗，利用C臂X光机透视，牵引复位，在透视正、侧位片均满意后，保持这一体位，然后常规消毒皮肤，铺无菌巾，做一长约8-10cm大腿上段外侧纵切口中，依次切开皮肤及各层，于股骨大粗隆下方约3cm处向股骨颈打入一枚克氏针导针，导针与股骨干成130度角进入，在C臂正、侧位透视下导针位于股骨颈中央或稍偏下为准确位，然后沿导针常规拧入一枚合适长度的DHS拉力螺钉，常规连接上DHS钢板及皮质螺钉，冲洗切口，彻底止血，于切口内放置一负压引流，逐层缝合切口各层，手术结束。
2、3术后处理
术后对股骨粗隆间骨折患者进行常规抗生素处理，记录引流量，放置负压引流，处理时间大概在2-3天。术后第二天，让患者行负重运动和CPM机功能锻炼。对患者骨折愈合情况在出院后、术后一周、术中进行X线片定期复查。
2.4出院指导
患者在达至临床愈合标准后将离开医院回家继续休养。首先做好家属工作，让其多关心、体贴、鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。
2.5 观察指标
统计骨折愈合时间、下床时间、负压瓶的引流量、术中出量、输血量、手术时间。
3.结果
术后在3-18个月时间内对本组100例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，60例患者的疗效结果为优，24例患者的疗效结果为良，16例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并發症。
4.讨论
采用DHS治疗方法来治疗I-IV型股骨粗隆间骨折，不需要扩髓，固定牢固、可靠，也使得死亡率得到了大幅度的降低。同时，麻醉方式也是一个治疗中要考虑的重要问题，我们主张应用腰-硬联合麻醉来治疗股骨粗隆间骨折患者，腰-硬联合麻醉是一种麻醉穿刺成功率高、脑脊液回流明显标志的麻醉方式，具有和硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，不易受到循环干扰，麻醉起效快，阻滞完善，日益受到患者及医护人员的推崇，尤其是适合于术中，已经成为了手术首选的麻醉方法。腰硬联合麻醉在手术麻醉中具有作用迅速、阻滞满意，无头痛等并发症及可行术后镇痛等优点。如果麻醉前充分扩容、循环亦较稳定，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广。
总之， DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树，安洪. 外科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006. 800.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社.2004.348.
[3]Pratt DJ. Papagiannopoulos G， Rees PH， et al. The effects of medullary reaming On the torsional strength of the femur. .Injury，1987.18：177-179.
[4]张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华科杂志，2005，25(3)：7-11.
[5]陈梅，宋玲娣，何芬琴.等.不同年龄骨折患者心理健康状况调查[]].护理研究，2006，20(5)：1163, http://www.100md.com(余娜)
关键词： 股骨粗隆间骨折；DHS；骨折内固定术
股骨粗隆间骨折常发生于老年人，以女性为多见，骨折后患者丧失行走功能，长期卧床而诱发多种并发症，已经成为了老年患者的常见病和多发病。老年患者在出现股骨颈骨折之后，或多或少都会有情绪障碍和心理应激的发生，对于老年股骨粗隆间骨折患者的生活质量、治疗效果、病情治疗都有较为较大的影响。本文就DHS治疗股骨粗隆间骨折100例临床体会进行探讨。
1.资料和方法
1.1一般资料
抽取选取2006年2月—2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆间骨折患者。男60例，女40例，平均年龄为40.76±1.18岁，年龄在12～70岁之间。均经临床影像学检查确诊。本组患者合并老年慢性支气管炎30例，糖尿病24例，高血压50例，冠心病18例，在相关科室医生处理之后，再进行手术。基于Tronzo-Evans分型来看，5例V型，20例IV型， 40例Ⅲ型， 25例Ⅱ型， 10例Ⅰ型。
2、治疗方法
2.1术前准备
患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便。
2.2、手术方法
在麻醉完成之后，就采用DHS治疗，利用C臂X光机透视，牵引复位，在透视正、侧位片均满意后，保持这一体位，然后常规消毒皮肤，铺无菌巾，做一长约8-10cm大腿上段外侧纵切口中，依次切开皮肤及各层，于股骨大粗隆下方约3cm处向股骨颈打入一枚克氏针导针，导针与股骨干成130度角进入，在C臂正、侧位透视下导针位于股骨颈中央或稍偏下为准确位，然后沿导针常规拧入一枚合适长度的DHS拉力螺钉，常规连接上DHS钢板及皮质螺钉，冲洗切口，彻底止血，于切口内放置一负压引流，逐层缝合切口各层，手术结束。
2、3术后处理
术后对股骨粗隆间骨折患者进行常规抗生素处理，记录引流量，放置负压引流，处理时间大概在2-3天。术后第二天，让患者行负重运动和CPM机功能锻炼。对患者骨折愈合情况在出院后、术后一周、术中进行X线片定期复查。
2.4出院指导
患者在达至临床愈合标准后将离开医院回家继续休养。首先做好家属工作，让其多关心、体贴、鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。
2.5 观察指标
统计骨折愈合时间、下床时间、负压瓶的引流量、术中出量、输血量、手术时间。
3.结果
术后在3-18个月时间内对本组100例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，60例患者的疗效结果为优，24例患者的疗效结果为良，16例患者的疗效结果为可，0例患者的疗效结果为差。没有出现一例骨折不愈合、切口感染等并發症。
4.讨论
采用DHS治疗方法来治疗I-IV型股骨粗隆间骨折，不需要扩髓，固定牢固、可靠，也使得死亡率得到了大幅度的降低。同时，麻醉方式也是一个治疗中要考虑的重要问题，我们主张应用腰-硬联合麻醉来治疗股骨粗隆间骨折患者，腰-硬联合麻醉是一种麻醉穿刺成功率高、脑脊液回流明显标志的麻醉方式，具有和硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，不易受到循环干扰，麻醉起效快，阻滞完善，日益受到患者及医护人员的推崇，尤其是适合于术中，已经成为了手术首选的麻醉方法。腰硬联合麻醉在手术麻醉中具有作用迅速、阻滞满意，无头痛等并发症及可行术后镇痛等优点。如果麻醉前充分扩容、循环亦较稳定，是一种理想的麻醉方法，值得临床推广。
总之， DHS治疗股骨粗隆间骨折，能够有效地降低死亡率和并发症，不会出现褥疮、肺炎、创性关节炎，可以让股骨粗隆间骨折患者固定可靠、牢固，是一种临床上治疗股骨粗隆间骨折较好的方法。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树，安洪. 外科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2006. 800.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社.2004.348.
[3]Pratt DJ. Papagiannopoulos G， Rees PH， et al. The effects of medullary reaming On the torsional strength of the femur. .Injury，1987.18：177-179.
[4]张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较.中华科杂志，2005，25(3)：7-11.
[5]陈梅，宋玲娣，何芬琴.等.不同年龄骨折患者心理健康状况调查[]].护理研究，2006，20(5)：1163, http://www.100md.com(余娜)
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