24例晚期直肠癌应用伊立替康化疗临床护理(1)
摘要：目的 总结伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFIRI)方案治疗晚期直肠癌患者临床护理。方法 回顾性分析24例晚期直肠癌患者行FOLFIRI方案化疗，予以临床护理。结果 24例患者发生中性粒细胞减少14例，血小板减少3例，Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐15例，延迟性腹泻5例，急性胆碱能综合征7例。经过积极的治疗、对症处理及护理干预，所有患者均顺利完成预定的治疗方案。结论 通过24例直肠癌患者FOLFIRI方案化疗的护理，认识到加强化疗患者的心理护理、化疗前常规护理及伊立替康特有不良反应的护理有利于化疗的顺利进行，值得临床护理中进一步研究。
关键词：晚期直肠癌；伊立替康；护理；不良反应
直肠癌是我国常见的恶性消化道肿瘤之一，发病率居我国恶性肿瘤第4位[1]，死亡率居2009年我国恶性肿瘤第四位[2]，严重威胁人民群众健康。因直肠癌起病隐匿，故确诊多为晚期，目前伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFIRI)方案或奥沙利铂联合氟脲嘧定、亚叶酸钙(FOLFOX)方案成为晚期直肠癌一线和二线主要治疗方案之一。含伊立替康化疗方案易有急性胆碱能综合征和延迟性腹泻等特有不良反应，故在临床应用中应加强护理。我科自2007年5月～2012年11月应用FOLFIRI方案治疗初诊晚期直肠癌患者24例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全组24例患者均为经病理学确诊的初诊晚期直肠癌，其中男性14例，女性10例；年龄40～63岁，平均年龄52岁；肺转移8例，肝转移12例，远处淋巴结转移5例，腹膜转移3例，骨转移2例。
1.2用药方法
所有入组患者均选用FOLFIRI方案化疗，具体：伊立替康180mg/m2，静脉滴注，d1；亚叶酸钙400mg/m2，静脉滴注，d1；氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，d1；氟尿嘧啶2400mg/m2，持续泵入46；每14d为一疗程。常规予以阿扎司琼等止吐。
1.3疗效评价和毒性评定标准
按照WHO关于实体瘤的疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。CR+PR为疾病有效，CR+PR+SD为疾病控制。毒副反应评定按照美国国家癌症研究所(NCI)常见毒性反应疗效评价标准。
2结果
2.1近期疗效
全组24例患者CR1例，PR11例，SD5例，PD7例，疾病有效率为50.0%，疾病控制率70.8%。
2.2不良反应
全组患者不良反应主要为血液学毒性、恶心、呕吐、延迟性腹泻、急性胆碱能综合征等，其中中性粒细胞减少14例，血小板减少3例，Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐15例，延迟性腹泻5例，急性胆碱能综合征7例。化疗反应均能耐受，无致死性不良反应出现。
3护理措施
3.1心理护理
本组24例患者均为初诊晚期直肠癌患者，初诊癌症患者因对疾病不了解和“恐癌”心理，得知病情易产生恐惧、焦虑甚至绝望心理。心理护理的主要目的就在于唤起患者求生信念，增强患者战胜疾病信心，排除患者不良心理状态，鼓励患者积极面对现实。良好护患关系的建立是进行有效心理疏导的前提，应多花时间与患者进行沟通。化疗前应向患者及家属进行宣教，让患者及家属知道化疗可能的不良反应，化疗期间认真观察患者不良反应并及时报告医生。用药期间护士要勤巡视，观察患者有无不良反应的发生，及时发现不良反应并予以及时治疗和处理，减轻不良反应带给患者的痛苦，尽量减轻患者紧张和恐惧心理，给患者心理安慰，减轻患者精神压力，以便患者配合治疗。
3.2化疗前常规护理
化疗全程护士应掌握患者检查和检验结果，特别要详细询问患者既往排便习惯以及有无慢性腹泻病史。由于氟尿嘧啶维持泵入疗效增加[3]，且易引起化学性静脉炎，所有患者需行外周静脉植入中心静脉导管术，使用化疗泵泵入减轻外周静脉刺激，减少患者的痛苦，增加疗效，保证化疗顺利完成。
3.3伊立替康特有的不良反应护理
3.3.1急性胆碱能综合征的护理
急性胆碱能综合征是伊立替康特有的不良反应，主要表现为用药后24小时内出现急性腹泻、腹痛、多汗等症状。护士应熟悉该反应发生的时间及症状，用药前告知患者及家属，减轻患者的焦虑和担忧。用药过程中出现上述症状应立即通知医生，安抚患者，并遵医嘱给予阿托品0.25mg皮下注射治疗，密切观察用药后反应并记录在护理记录单中。对既往有急性胆碱能综合征患者，下次使用伊立替康应提前皮下注射阿托品0.25mg。本组中首次使用伊立替康7例患者出现急性胆碱能综合征，经阿托品治疗后症状消失，第二次用伊立替康前给予阿托品注射后未再出现急性胆碱能综合征。
3.3.2延迟性腹泻的护理
延迟性腹泻是伊立替康的另一个特有的不良反应，具有剂量依赖性，限制了伊立替康的使用剂量，影响了伊立替康的疗效，且可危及患者生命[4]。临床表现为用药24小时后至下一疗程之间的任何时间发生，中位出现时间是用药后第5天，平均持续4天。症状主要有腹泻、腹痛、腹胀、里急后重。护士应密切观察患者的大便次数及性状，如有异常及时报告医生。一旦发生迟发性腹泻，遵医嘱应立即给予洛哌丁胺治疗，首次服药4mg，然后每2h服药2mg，需持续到腹泻停止后12 h，但不能超过48h 连续服用(洛哌丁胺有导致麻痹性肠梗阻的危险) [5]。本组中5例患者出现延迟性腹泻，经上述治疗后均在48小时内腹泻症状消失。护士应知道患者服药方法和时间，提高患者依从性，保证治疗顺利进行。48小时后仍有腹泻者，应遵医嘱予以预防性口服广谱抗生素(喹诺酮类)，并予以奥曲肽注射液等其他止泻治疗。嘱患者腹泻期间多饮水，进食高热量、高蛋白、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的、粗纤维含量多的、易在肠内发酵引起腹胀的食物。必要时遵医嘱予以静脉补液纠正水电解质失衡。告知患者便后用柔软的纸张擦拭，动作轻柔，便后清洗，腹泻较频而肛周感疼痛者以温水坐浴，用氧化锌软膏涂肛周皮肤。注意肛周黏膜情况，做好肛周皮肤的护理，防止肛周皮肤破溃感染。 (屈玉凤 邝玉群)
关键词：晚期直肠癌；伊立替康；护理；不良反应
直肠癌是我国常见的恶性消化道肿瘤之一，发病率居我国恶性肿瘤第4位[1]，死亡率居2009年我国恶性肿瘤第四位[2]，严重威胁人民群众健康。因直肠癌起病隐匿，故确诊多为晚期，目前伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFIRI)方案或奥沙利铂联合氟脲嘧定、亚叶酸钙(FOLFOX)方案成为晚期直肠癌一线和二线主要治疗方案之一。含伊立替康化疗方案易有急性胆碱能综合征和延迟性腹泻等特有不良反应，故在临床应用中应加强护理。我科自2007年5月～2012年11月应用FOLFIRI方案治疗初诊晚期直肠癌患者24例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全组24例患者均为经病理学确诊的初诊晚期直肠癌，其中男性14例，女性10例；年龄40～63岁，平均年龄52岁；肺转移8例，肝转移12例，远处淋巴结转移5例，腹膜转移3例，骨转移2例。
1.2用药方法
所有入组患者均选用FOLFIRI方案化疗，具体：伊立替康180mg/m2，静脉滴注，d1；亚叶酸钙400mg/m2，静脉滴注，d1；氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，d1；氟尿嘧啶2400mg/m2，持续泵入46；每14d为一疗程。常规予以阿扎司琼等止吐。
1.3疗效评价和毒性评定标准
按照WHO关于实体瘤的疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。CR+PR为疾病有效，CR+PR+SD为疾病控制。毒副反应评定按照美国国家癌症研究所(NCI)常见毒性反应疗效评价标准。
2结果
2.1近期疗效
全组24例患者CR1例，PR11例，SD5例，PD7例，疾病有效率为50.0%，疾病控制率70.8%。
2.2不良反应
全组患者不良反应主要为血液学毒性、恶心、呕吐、延迟性腹泻、急性胆碱能综合征等，其中中性粒细胞减少14例，血小板减少3例，Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐15例，延迟性腹泻5例，急性胆碱能综合征7例。化疗反应均能耐受，无致死性不良反应出现。
3护理措施
3.1心理护理
本组24例患者均为初诊晚期直肠癌患者，初诊癌症患者因对疾病不了解和“恐癌”心理，得知病情易产生恐惧、焦虑甚至绝望心理。心理护理的主要目的就在于唤起患者求生信念，增强患者战胜疾病信心，排除患者不良心理状态，鼓励患者积极面对现实。良好护患关系的建立是进行有效心理疏导的前提，应多花时间与患者进行沟通。化疗前应向患者及家属进行宣教，让患者及家属知道化疗可能的不良反应，化疗期间认真观察患者不良反应并及时报告医生。用药期间护士要勤巡视，观察患者有无不良反应的发生，及时发现不良反应并予以及时治疗和处理，减轻不良反应带给患者的痛苦，尽量减轻患者紧张和恐惧心理，给患者心理安慰，减轻患者精神压力，以便患者配合治疗。
3.2化疗前常规护理
化疗全程护士应掌握患者检查和检验结果，特别要详细询问患者既往排便习惯以及有无慢性腹泻病史。由于氟尿嘧啶维持泵入疗效增加[3]，且易引起化学性静脉炎，所有患者需行外周静脉植入中心静脉导管术，使用化疗泵泵入减轻外周静脉刺激，减少患者的痛苦，增加疗效，保证化疗顺利完成。
3.3伊立替康特有的不良反应护理
3.3.1急性胆碱能综合征的护理
急性胆碱能综合征是伊立替康特有的不良反应，主要表现为用药后24小时内出现急性腹泻、腹痛、多汗等症状。护士应熟悉该反应发生的时间及症状，用药前告知患者及家属，减轻患者的焦虑和担忧。用药过程中出现上述症状应立即通知医生，安抚患者，并遵医嘱给予阿托品0.25mg皮下注射治疗，密切观察用药后反应并记录在护理记录单中。对既往有急性胆碱能综合征患者，下次使用伊立替康应提前皮下注射阿托品0.25mg。本组中首次使用伊立替康7例患者出现急性胆碱能综合征，经阿托品治疗后症状消失，第二次用伊立替康前给予阿托品注射后未再出现急性胆碱能综合征。
3.3.2延迟性腹泻的护理
延迟性腹泻是伊立替康的另一个特有的不良反应，具有剂量依赖性，限制了伊立替康的使用剂量，影响了伊立替康的疗效，且可危及患者生命[4]。临床表现为用药24小时后至下一疗程之间的任何时间发生，中位出现时间是用药后第5天，平均持续4天。症状主要有腹泻、腹痛、腹胀、里急后重。护士应密切观察患者的大便次数及性状，如有异常及时报告医生。一旦发生迟发性腹泻，遵医嘱应立即给予洛哌丁胺治疗，首次服药4mg，然后每2h服药2mg，需持续到腹泻停止后12 h，但不能超过48h 连续服用(洛哌丁胺有导致麻痹性肠梗阻的危险) [5]。本组中5例患者出现延迟性腹泻，经上述治疗后均在48小时内腹泻症状消失。护士应知道患者服药方法和时间，提高患者依从性，保证治疗顺利进行。48小时后仍有腹泻者，应遵医嘱予以预防性口服广谱抗生素(喹诺酮类)，并予以奥曲肽注射液等其他止泻治疗。嘱患者腹泻期间多饮水，进食高热量、高蛋白、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的、粗纤维含量多的、易在肠内发酵引起腹胀的食物。必要时遵医嘱予以静脉补液纠正水电解质失衡。告知患者便后用柔软的纸张擦拭，动作轻柔，便后清洗，腹泻较频而肛周感疼痛者以温水坐浴，用氧化锌软膏涂肛周皮肤。注意肛周黏膜情况，做好肛周皮肤的护理，防止肛周皮肤破溃感染。 (屈玉凤 邝玉群)