血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛62例疗效观察
【摘 要】目的 观察和分析血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取我院自2012年5月至2013年6月收治的62例冠心病心绞痛患者，其中31例用血府逐瘀汤加减进行治疗作为治疗组，另31例仅给予常规西药治疗作为对照组，观察两组治疗效果和治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。结果 治疗组和对照组总有效率分别为96.8%、87.1%，两组间有显著性差异(P<0.05);治疗组在心绞痛发作频率、心电图及症状改善方面显著优于对照组。结论 血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】血府逐瘀汤;冠心病;心绞痛
冠心病心绞痛是冠心病最常见的症状，降低心肌氧耗、增加冠脉血流量和防治动脉粥样硬化是治疗心绞痛的主要原则[1]。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，临床多用于治疗瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或见呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症。具有改善心肌缺血，缓解心绞痛的作用。我院采用中药方剂血府逐瘀汤加减治疗本病，取得了满意的治疗效果，为临床上治疗冠心病心绞痛提供了较为可靠的用药经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年5月至2013年6月收治的62例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组31例，男19例，女12例，年龄51～74岁，病程1～8年;对照组31例，男21例，女20例，年龄55～73岁，病程1～8年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组给予冠心病心绞痛常规治疗，阿司匹林肠溶片：75mg，一日一次，口服，硝酸异酸梨酯片：10mg，一日三次口服或静脉点滴20mg-40mg至症状缓解或出现血压下降，酌情给予美托洛尔片，辛伐他汀片口服及对症治疗。治疗组在常规西药治疗基础上加用血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁15g，红花15g，当归10g，川芎12g，生地10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗9g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。剧烈胸痛可加郁金、延胡索、丹参等药物以加强活血化瘀作用;气虚可加黄芪、人参、党参等药物以加强益气治疗;心悸失眠可加酸枣仁、夜交藤等药物以养心安神;伴痰浊可加瓜蒌、半夏以豁痰通络;阳虚者可加附子、桂枝、细辛等药物以温阳治疗。用法：每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚两次温服，两周为1个疗程。2个疗程后观察疗效。观察两组治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。心肌缺血总负荷=缺血时间(min)×ST段压低数(mv)。
1.3疗效评定 显效：疼痛消失，心电图监测恢复正常，硝酸甘油停用或者用量减少80%以上。有效：疼痛明显减轻，发作次数减少，心电图恢复明显，硝酸甘油用量减少在60%～80%。无效：疼痛减轻不明显或者无改善，心电图异常，与未治疗前相同，硝酸甘油用量减少不明显或者无减少。
1.4统计学方法 所有资料应用SPSS13.0统计学软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组：显效27例，有效3例，无效1例，总有效率96.8%，对照组：显效17例，有效10，无效4例，总有效率87.1%，见表1。
3讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，属冠心病的一种。本病多见于男性，发病年龄在40岁以上。劳累性心绞痛是临床常见类型，特征是运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累、情绪激动、饱食等为本病常见的诱因。冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛范畴，是因高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起冠状动脉内皮损伤、内皮功能紊乱、内膜增厚、粥样斑块形成，最终导致管腔狭窄、痉挛或梗阻，继而导致冠状动脉供血不足，心肌缺氧而引起的综合征，治疗的关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板等。中医提示，心脉瘀阻是本病发生的基本病机。在本病的发生发展过程中，无论虚证、实证，只要发生胸痹心痛，均有心脉不通的存在，只是有轻重主次的不同。
血府逐瘀汤是清代血证论医家王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸证的方剂，由桃红四物汤加减而成，桃红四物汤养心血、通心脉。牛膝祛瘀血，通心脉，引瘀血下行;柴胡疏肝解郁，升达清阳;桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，调理肝肺气机，畅达胸胁气滞以助血行;甘草调和诸药。本方由活血化瘀药为主，辅以疏肝，行气，养血之品，其配伍特点为气血兼顾，活中寓养，使全方有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气，从而达到治疗胸中血瘀的目的。血府逐瘀汤具有活血化瘀，通络止痛的功效，以血府逐瘀汤的活血化瘀功能治疗冠心病心绞痛，是因为不通则痛是发病的关键，通则不痛是治疗的目的，气血并行就能达到不痛的目的。诸药配合使气得以行，血得以运，脉络开通，缺血症状得到改善，因此活血祛瘀，行气通络是治疗胸痹心痛的首要宗旨[2]。
实践证明，在临床上使用血府逐瘀汤，加减治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛在改善患者临床症状、减少心绞痛发作等方面均较对照组疗效显著(P<0.01)，提示血府逐瘀汤对冠心病劳累型心绞痛有积极的治疗作用，临床结合辨证加减用药，其疗效更佳。
参考文献：
[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：112
[2]姜利鲲，黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述[J].实用中医药杂志，2007，4(6)：68 (纪飞)
【关键词】血府逐瘀汤;冠心病;心绞痛
冠心病心绞痛是冠心病最常见的症状，降低心肌氧耗、增加冠脉血流量和防治动脉粥样硬化是治疗心绞痛的主要原则[1]。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，临床多用于治疗瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或见呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症。具有改善心肌缺血，缓解心绞痛的作用。我院采用中药方剂血府逐瘀汤加减治疗本病，取得了满意的治疗效果，为临床上治疗冠心病心绞痛提供了较为可靠的用药经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年5月至2013年6月收治的62例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组31例，男19例，女12例，年龄51～74岁，病程1～8年;对照组31例，男21例，女20例，年龄55～73岁，病程1～8年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组给予冠心病心绞痛常规治疗，阿司匹林肠溶片：75mg，一日一次，口服，硝酸异酸梨酯片：10mg，一日三次口服或静脉点滴20mg-40mg至症状缓解或出现血压下降，酌情给予美托洛尔片，辛伐他汀片口服及对症治疗。治疗组在常规西药治疗基础上加用血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁15g，红花15g，当归10g，川芎12g，生地10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗9g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。剧烈胸痛可加郁金、延胡索、丹参等药物以加强活血化瘀作用;气虚可加黄芪、人参、党参等药物以加强益气治疗;心悸失眠可加酸枣仁、夜交藤等药物以养心安神;伴痰浊可加瓜蒌、半夏以豁痰通络;阳虚者可加附子、桂枝、细辛等药物以温阳治疗。用法：每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚两次温服，两周为1个疗程。2个疗程后观察疗效。观察两组治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。心肌缺血总负荷=缺血时间(min)×ST段压低数(mv)。
1.3疗效评定 显效：疼痛消失，心电图监测恢复正常，硝酸甘油停用或者用量减少80%以上。有效：疼痛明显减轻，发作次数减少，心电图恢复明显，硝酸甘油用量减少在60%～80%。无效：疼痛减轻不明显或者无改善，心电图异常，与未治疗前相同，硝酸甘油用量减少不明显或者无减少。
1.4统计学方法 所有资料应用SPSS13.0统计学软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组：显效27例，有效3例，无效1例，总有效率96.8%，对照组：显效17例，有效10，无效4例，总有效率87.1%，见表1。
3讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，属冠心病的一种。本病多见于男性，发病年龄在40岁以上。劳累性心绞痛是临床常见类型，特征是运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累、情绪激动、饱食等为本病常见的诱因。冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛范畴，是因高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起冠状动脉内皮损伤、内皮功能紊乱、内膜增厚、粥样斑块形成，最终导致管腔狭窄、痉挛或梗阻，继而导致冠状动脉供血不足，心肌缺氧而引起的综合征，治疗的关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板等。中医提示，心脉瘀阻是本病发生的基本病机。在本病的发生发展过程中，无论虚证、实证，只要发生胸痹心痛，均有心脉不通的存在，只是有轻重主次的不同。
血府逐瘀汤是清代血证论医家王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸证的方剂，由桃红四物汤加减而成，桃红四物汤养心血、通心脉。牛膝祛瘀血，通心脉，引瘀血下行;柴胡疏肝解郁，升达清阳;桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，调理肝肺气机，畅达胸胁气滞以助血行;甘草调和诸药。本方由活血化瘀药为主，辅以疏肝，行气，养血之品，其配伍特点为气血兼顾，活中寓养，使全方有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气，从而达到治疗胸中血瘀的目的。血府逐瘀汤具有活血化瘀，通络止痛的功效，以血府逐瘀汤的活血化瘀功能治疗冠心病心绞痛，是因为不通则痛是发病的关键，通则不痛是治疗的目的，气血并行就能达到不痛的目的。诸药配合使气得以行，血得以运，脉络开通，缺血症状得到改善，因此活血祛瘀，行气通络是治疗胸痹心痛的首要宗旨[2]。
实践证明，在临床上使用血府逐瘀汤，加减治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛在改善患者临床症状、减少心绞痛发作等方面均较对照组疗效显著(P<0.01)，提示血府逐瘀汤对冠心病劳累型心绞痛有积极的治疗作用，临床结合辨证加减用药，其疗效更佳。
参考文献：
[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：112
[2]姜利鲲，黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述[J].实用中医药杂志，2007，4(6)：68 (纪飞)