骨外科手术切口感染相关因素分析
【摘 要】目的：分析骨外科手术切口感染的特点及相关因素。方法：选取4368例骨科手术患者，对其治疗资料进行回顾性分析，分析总结造成手术切口感染的相关因素。结果：单因素χ2检验显示，骨外科手术切口感染与患者年龄、切口类型、抗菌药物使用等多因素有着密切关联，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应加强骨外科手术切口感染的监测工作，采取针对性预防措施，降低手术切口感染的发生。
【关键词】骨外科；手术切口；感染
骨外科手术多为修复或重建手术，因此手术往往比较复杂，术后切口极易出现感染。骨科手术部位感染是手术后较为严重的并发症，是影响临床治愈的主要原因。为了解影响我院骨科手术患者切口感染的相关因素，从而采取相应的控制措施，降低手术切口感染的发病率，对本院骨科62例手术切口感染的住院患者病历进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月至2012年12月我院骨外科收治的患者4368例，切口感染62例，其中男38例，女24例。医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.2 研究方法
对62例发生术后切口感染患者的治疗资料进行回顾性分析，对其整个手术的实施过程进行研究，对术后切口感染，细菌学监测等引发手术后切口感染的因素进行记录，然后对这些因素进行详细的分析和汇总。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包，进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切口感染率 4368例患者共有62例发生手术切口感染，手术部位感染率为1.42%。
2.1常见病原菌分布
从62例骨外科患者的感染伤口标本中分离出69株病原菌，有7例双重感染。其中革兰阴性(G-)杆菌，44株，占63.77%；革兰阳性(G+)球菌25株，占36.23%。
2.3 手术切口感染相关因素分析
将可能影响手术切口感染的因素做单因素χ2分析，结果显示，手术切口感染与年龄、切口类型、手术持续时间、手术前住院用药时间、是否有植入物、抗菌药物的合理使用有明显关系(P<0.05)。
3 讨论
手术切口感染是骨外科最常见的感染部位，也是影响骨外科手术患者康复的主要因素之一。
3.1 致病菌因素
本次对4368例实施手术的骨外科患者进行资料分析，结果显示，有62例发生手术切口感染，感染率为1.42%。病原菌分布以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主，金黄色葡萄球菌是导致各种化脓性感染的重要病原菌。患者感染通常是由于不规范使用抗菌药物，换药不规范致伤口附近健康皮肤的常在菌群污染伤口所致[1]。
3.2 手术因素
3.2.1 手术种类与切口类型
本研究显示，手术切口类型Ⅲ感染率高达6.24%，开放性的植入物手术感染率也达3.22%。同时，病原菌可黏附在内植物的表面，其代谢产物可形成生物膜，增加了致病菌对宿主免疫和对敏感抗菌药物的耐受性，使感染的风险增加[2]，这是一种慢性低毒性感染[3]。所以对于开放性的骨科手术要注意术前的伤口处理，及时进行手术治疗，避免长时间将伤口暴露。
3.2.2 手术持续时间与无菌技术操作
切口感染与皮肤表面的细菌数量、切口敞开的时间、切口中的细菌数量呈正相关[4]。因此减少手术时间，可以极大程度上减少术后的感染。有文献表明，手术一旦开始，手术间的细菌数几乎恢复到消毒前的状态[5]。因此，手术前应作好准备工作，尽量缩短手术时间。若手术时间>3 h，手术中应及时更换手套。
3.3 患者因素
患者手术切口感染与年龄有明显关系，老年人与青少年儿童的感染率明显高于青壮年。有基础疾病的患者感染率明显高于无基础疾病的患者，术前住院时间≥3 d的患者明显高于<3 d的患者，两者差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是由于患者自身的内源性细菌对切口的污染，如吸烟、营养不良等，可降低白细胞的黏附、趋化及杀菌功能，使机体免疫功能下降。所以，手术患者应注意饮食营养并加强体育锻炼，从而有助于术后恢复。
4 小结
手术的目的是为了更好的缓解患者的痛苦，使患者早日康复。所以在手术期或者恢复期要避免感染等二次伤害给患者造成的痛苦。医院要实施目标性监测，针对骨科手术中易引发感染的高危因素，提出了相应的预防及管理措施，使骨科手术中的感染率降至最低。结果证明，骨科手术过程中严格无菌化操作、控制手术时间、手术切口的保护及术前合理应用抗菌药物等有效措施，对降低骨科手术中医院感染的发生率能起到重要作用[6]。
参考文献：
[1]陈碧珠，池细俤，林泉等. 骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J]. 中国误诊学杂志，201，10(33)：8142-8143.
[2]曹崇艳，李力，桑志成等. 骨科Ⅰ类切口手术感染的原因探讨[J]. 中国中医骨伤科杂志，2011，19(4)：24-25.
[3]曾炳芳，谢雪涛.内固定术后感染的防治[J].中华骨科杂志，2011，31(1)：90-94.[4]方欢，张楠楠，刘文英. 骨科清洁手术切口感染的相关因素研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23(4)：828-830.
[5]Gratz S，Kemke B，Kaiser w，et al. diagnosis of fever of unknown origin(FUO)[J]. Dtsch Med Wochenschr，2009，134(42)：2120-2124.
[6]杨晓丽，马长林. 骨科手术部位切口感染目标性监测[J]. 中国消毒学杂志，2013，30(6)：530-531. (赵大鹏)
【关键词】骨外科；手术切口；感染
骨外科手术多为修复或重建手术，因此手术往往比较复杂，术后切口极易出现感染。骨科手术部位感染是手术后较为严重的并发症，是影响临床治愈的主要原因。为了解影响我院骨科手术患者切口感染的相关因素，从而采取相应的控制措施，降低手术切口感染的发病率，对本院骨科62例手术切口感染的住院患者病历进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月至2012年12月我院骨外科收治的患者4368例，切口感染62例，其中男38例，女24例。医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.2 研究方法
对62例发生术后切口感染患者的治疗资料进行回顾性分析，对其整个手术的实施过程进行研究，对术后切口感染，细菌学监测等引发手术后切口感染的因素进行记录，然后对这些因素进行详细的分析和汇总。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包，进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切口感染率 4368例患者共有62例发生手术切口感染，手术部位感染率为1.42%。
2.1常见病原菌分布
从62例骨外科患者的感染伤口标本中分离出69株病原菌，有7例双重感染。其中革兰阴性(G-)杆菌，44株，占63.77%；革兰阳性(G+)球菌25株，占36.23%。
2.3 手术切口感染相关因素分析
将可能影响手术切口感染的因素做单因素χ2分析，结果显示，手术切口感染与年龄、切口类型、手术持续时间、手术前住院用药时间、是否有植入物、抗菌药物的合理使用有明显关系(P<0.05)。
3 讨论
手术切口感染是骨外科最常见的感染部位，也是影响骨外科手术患者康复的主要因素之一。
3.1 致病菌因素
本次对4368例实施手术的骨外科患者进行资料分析，结果显示，有62例发生手术切口感染，感染率为1.42%。病原菌分布以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主，金黄色葡萄球菌是导致各种化脓性感染的重要病原菌。患者感染通常是由于不规范使用抗菌药物，换药不规范致伤口附近健康皮肤的常在菌群污染伤口所致[1]。
3.2 手术因素
3.2.1 手术种类与切口类型
本研究显示，手术切口类型Ⅲ感染率高达6.24%，开放性的植入物手术感染率也达3.22%。同时，病原菌可黏附在内植物的表面，其代谢产物可形成生物膜，增加了致病菌对宿主免疫和对敏感抗菌药物的耐受性，使感染的风险增加[2]，这是一种慢性低毒性感染[3]。所以对于开放性的骨科手术要注意术前的伤口处理，及时进行手术治疗，避免长时间将伤口暴露。
3.2.2 手术持续时间与无菌技术操作
切口感染与皮肤表面的细菌数量、切口敞开的时间、切口中的细菌数量呈正相关[4]。因此减少手术时间，可以极大程度上减少术后的感染。有文献表明，手术一旦开始，手术间的细菌数几乎恢复到消毒前的状态[5]。因此，手术前应作好准备工作，尽量缩短手术时间。若手术时间>3 h，手术中应及时更换手套。
3.3 患者因素
患者手术切口感染与年龄有明显关系，老年人与青少年儿童的感染率明显高于青壮年。有基础疾病的患者感染率明显高于无基础疾病的患者，术前住院时间≥3 d的患者明显高于<3 d的患者，两者差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是由于患者自身的内源性细菌对切口的污染，如吸烟、营养不良等，可降低白细胞的黏附、趋化及杀菌功能，使机体免疫功能下降。所以，手术患者应注意饮食营养并加强体育锻炼，从而有助于术后恢复。
4 小结
手术的目的是为了更好的缓解患者的痛苦，使患者早日康复。所以在手术期或者恢复期要避免感染等二次伤害给患者造成的痛苦。医院要实施目标性监测，针对骨科手术中易引发感染的高危因素，提出了相应的预防及管理措施，使骨科手术中的感染率降至最低。结果证明，骨科手术过程中严格无菌化操作、控制手术时间、手术切口的保护及术前合理应用抗菌药物等有效措施，对降低骨科手术中医院感染的发生率能起到重要作用[6]。
参考文献：
[1]陈碧珠，池细俤，林泉等. 骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J]. 中国误诊学杂志，201，10(33)：8142-8143.
[2]曹崇艳，李力，桑志成等. 骨科Ⅰ类切口手术感染的原因探讨[J]. 中国中医骨伤科杂志，2011，19(4)：24-25.
[3]曾炳芳，谢雪涛.内固定术后感染的防治[J].中华骨科杂志，2011，31(1)：90-94.[4]方欢，张楠楠，刘文英. 骨科清洁手术切口感染的相关因素研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23(4)：828-830.
[5]Gratz S，Kemke B，Kaiser w，et al. diagnosis of fever of unknown origin(FUO)[J]. Dtsch Med Wochenschr，2009，134(42)：2120-2124.
[6]杨晓丽，马长林. 骨科手术部位切口感染目标性监测[J]. 中国消毒学杂志，2013，30(6)：530-531. (赵大鹏)