ICU患者睡眠障碍原因分析及护理对策(1)
【摘 要】目的 分析ICU患者睡眠障碍的原因，并总结有效的护理干预措施。方法 对96例ICU住院清醒患者进行问卷调查，评价96例患者总体睡眠情况，并分析睡眠障碍原因。结果 ICU住院患者睡眠障碍发生率为78.1%(75/96)，高于国内普通人群水平(2=40.62，P<0.01)；引起睡眠障碍的主要原因有担心疾病预后(70.7%)、仪器设备过于嘈杂(62.7%)和患者自身疾病带来的不适(56.0%)。结论 应积极控制引起睡眠障碍的可控因素，改进病房环境、减少噪音，并做好心理护理有助于改善ICU住院患者的睡眠。
【关键词】ICU；睡眠障碍；护理
睡眠障碍可以导致人体免疫力下降、延缓组织修复和创伤愈合，并可引起人神经心理障碍[1]，严重损害着人的健康，故而近些年来越来越多的学者将睡眠问题作为一个影响人类病死率的独立危险因素进行研究。对于ICU住院患者来说，由于疾病以及其他多方面原因，睡眠障碍的发生更是常见，而睡眠障碍则进一步加重了患者的病情，延缓了康复，甚至加剧了患者的死亡。我院ICU病区自2010年1月至2014年3月，对收入院的96例清醒患者采用问卷方式调查睡眠障碍的原因，在综合分析的基础上提出了有针对性的护理措施，将经验报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料 共观察了96例患者，男47例，女49例，年龄19～82岁，平均年龄(57.3±10.6)岁。患者原患疾病包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、重症胰腺炎、外科手术后等，均入住ICU病房1个月以上。所有患者排除精神疾病，既往无脑血管疾病病史，意识清醒且理解力正常。
1.2方法 采用问卷调查的方式，选择中国心理卫生协会常务理事李建明教授编制的睡眠状况自评量表(SRSS)[2]来评定ICU住院患者总体睡眠情况，并采用自设计睡眠障碍原因问卷调查表来了解ICU住院患者睡眠障碍具体原因。
SRSS总共包括十个问题，该十个问题分别引出了睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时长、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦或梦魇、服安眠药物情况以及睡眠态度十个方面症状。每个问题有5个选项，代表了5级评分(1～5)，患者可根据自身情况独立的做出选择。问卷完成汇总评分，10分为最低分，代表了基本无睡眠问题，最高为50分，表示睡眠问题严重，本组研究中将评分≥23分者定为有睡眠障碍。该量表适用于筛选不同人群中有睡眠问题者，信度r=0.6418，效度r=0.5625，P值均小于0.0001。
自设计量表主要是用于调查睡眠障碍发生原因，项目设计包括担心疾病预后、身体疼痛不适影响睡眠、担心治疗费用、夜间治疗过多、工作人员语言行动噪声过大、仪器设备过于嘈杂、同病室患者相互影响、无亲属陪侍、夜间病房光线过强、治疗药物影响等。
所有问卷由经过统一培训的护士于患者入住ICU病房满1个月当天采用相同的方式询问，首先向患者解释问卷调查的目的，取得患者的知情同意并配合。然后针对问卷问题做必要的解释，患者回答问题后，立即记录于问卷上，对于无法预言表述的患者，可依情况让患者用手势表示或者自行书写。
1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 ICU住院患者总体睡眠状况 本组研究中SRSS评分≥23分者共有75人，占78.1%(75/96)，比较国内常模的45.6%(6052/13273)，差异具有统计学意义(2检验，2=40.62，P<0.01)，提示ICU住院患者睡眠问题发生率较正常人更高。
2.2 影响睡眠的原因 ICU住院患者睡眠障碍的主要影响因素如表1。可见，患者本身所患疾病带来的不适、对疾病的恐惧和对预后的担心以及住院环境中仪器噪声过大是导致患者睡眠障碍的最主要因素。
表1 75例ICU住院睡眠障碍主要影响因素分析
影响因素发生例数百分比(%)
担心疾病预后5370.7
身体疼痛或其它不适影响睡眠4256.0
担心治疗费用3040.0
夜间治疗过多2128.0
工作人员语言行动噪声过大810.7
仪器设备过于嘈杂4762.7
同病室患者相互影响2533.3
无亲属陪侍79.3
夜间病房光线过强56.7
治疗药物影响34.0
3讨论
3.1 相关因素分析 SRSS量表结果显示ICU住院患者睡眠问题的发生率高达78.1%，显著高于国内正常人群水平。而许多研究证实了睡眠障碍一方面会对患者的免疫造成影响，增加了感染的可能性，另一方面，不足的睡眠会成为新的应激源，加剧患者的焦虑、紧张以及全身不适[3]。这些均提示我们ICU住院患者的睡眠问题已经成为一个不可忽略的护理问题。
本次调查结果显示担心自身疾病预后是导致患者睡眠障碍的一个重要原因。由于ICU住院患者所患疾病较重，某些疾病反复发作，病程长预后差，严重影响了生活和工作。患者往往心理压力过大，存在焦虑、紧张等情绪，严重影响着睡眠。疾病造成的身体不适也是影响睡眠的重要原因。严重的疾病本身会使患者有不同程度的疼痛和不适感，加上因治疗需要而留置的血管穿刺导管、胃管、尿管等，以及各种监护仪器和治疗设备的连接，患者的活动在很大程度上受到了约束。患者往往会担心导管滑脱，从而不能采取舒适的体位休息，客观上也增加了睡眠障碍的发生。
病房环境也是睡眠障碍发生的客观因素。由于我院ICU均为大病房，许多患者同处一室接受治疗，首先，清醒患者目睹对相邻患者进行的一些侵入性操作甚至抢救治疗，会在心里产生一些负面影响。其次，每张病床均配备的监护仪、呼吸机、输液泵等基本监测治疗仪器同时发出监护和报警等声响，以及医护人员工作时的谈话声、电话铃声、负压吸引器的抽吸声等，客观上都造成了病房过于嘈杂。有研究报道称ICU病房夜间平均噪声水平为65dB[4]，且每天至少有6小时噪声水平超过60dB，并间断(平均每9分钟)发出高于70dB的噪音[5]。而另有研究证实，环境噪音超过60dB时，就能够对人的交感神经系统产生刺激，反射性的引起心率加快、血压升高，加重人的压力感和焦虑感，进而出现头痛、紧张、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转等问题。病房内光线过强也影响了患者的睡眠，灯光强度能够改变人体褪黑激素的水平，从而影响睡眠。由于ICU住院患者尤其是病情不稳定时期，护理人员需要实时监护和记录患者的基础生命体征以及病情变化情况，故而病房内夜间也很少熄灯，也对一部分患者的睡眠造成了影响。 (王伟)
【关键词】ICU；睡眠障碍；护理
睡眠障碍可以导致人体免疫力下降、延缓组织修复和创伤愈合，并可引起人神经心理障碍[1]，严重损害着人的健康，故而近些年来越来越多的学者将睡眠问题作为一个影响人类病死率的独立危险因素进行研究。对于ICU住院患者来说，由于疾病以及其他多方面原因，睡眠障碍的发生更是常见，而睡眠障碍则进一步加重了患者的病情，延缓了康复，甚至加剧了患者的死亡。我院ICU病区自2010年1月至2014年3月，对收入院的96例清醒患者采用问卷方式调查睡眠障碍的原因，在综合分析的基础上提出了有针对性的护理措施，将经验报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料 共观察了96例患者，男47例，女49例，年龄19～82岁，平均年龄(57.3±10.6)岁。患者原患疾病包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、重症胰腺炎、外科手术后等，均入住ICU病房1个月以上。所有患者排除精神疾病，既往无脑血管疾病病史，意识清醒且理解力正常。
1.2方法 采用问卷调查的方式，选择中国心理卫生协会常务理事李建明教授编制的睡眠状况自评量表(SRSS)[2]来评定ICU住院患者总体睡眠情况，并采用自设计睡眠障碍原因问卷调查表来了解ICU住院患者睡眠障碍具体原因。
SRSS总共包括十个问题，该十个问题分别引出了睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时长、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦或梦魇、服安眠药物情况以及睡眠态度十个方面症状。每个问题有5个选项，代表了5级评分(1～5)，患者可根据自身情况独立的做出选择。问卷完成汇总评分，10分为最低分，代表了基本无睡眠问题，最高为50分，表示睡眠问题严重，本组研究中将评分≥23分者定为有睡眠障碍。该量表适用于筛选不同人群中有睡眠问题者，信度r=0.6418，效度r=0.5625，P值均小于0.0001。
自设计量表主要是用于调查睡眠障碍发生原因，项目设计包括担心疾病预后、身体疼痛不适影响睡眠、担心治疗费用、夜间治疗过多、工作人员语言行动噪声过大、仪器设备过于嘈杂、同病室患者相互影响、无亲属陪侍、夜间病房光线过强、治疗药物影响等。
所有问卷由经过统一培训的护士于患者入住ICU病房满1个月当天采用相同的方式询问，首先向患者解释问卷调查的目的，取得患者的知情同意并配合。然后针对问卷问题做必要的解释，患者回答问题后，立即记录于问卷上，对于无法预言表述的患者，可依情况让患者用手势表示或者自行书写。
1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 ICU住院患者总体睡眠状况 本组研究中SRSS评分≥23分者共有75人，占78.1%(75/96)，比较国内常模的45.6%(6052/13273)，差异具有统计学意义(2检验，2=40.62，P<0.01)，提示ICU住院患者睡眠问题发生率较正常人更高。
2.2 影响睡眠的原因 ICU住院患者睡眠障碍的主要影响因素如表1。可见，患者本身所患疾病带来的不适、对疾病的恐惧和对预后的担心以及住院环境中仪器噪声过大是导致患者睡眠障碍的最主要因素。
表1 75例ICU住院睡眠障碍主要影响因素分析
影响因素发生例数百分比(%)
担心疾病预后5370.7
身体疼痛或其它不适影响睡眠4256.0
担心治疗费用3040.0
夜间治疗过多2128.0
工作人员语言行动噪声过大810.7
仪器设备过于嘈杂4762.7
同病室患者相互影响2533.3
无亲属陪侍79.3
夜间病房光线过强56.7
治疗药物影响34.0
3讨论
3.1 相关因素分析 SRSS量表结果显示ICU住院患者睡眠问题的发生率高达78.1%，显著高于国内正常人群水平。而许多研究证实了睡眠障碍一方面会对患者的免疫造成影响，增加了感染的可能性，另一方面，不足的睡眠会成为新的应激源，加剧患者的焦虑、紧张以及全身不适[3]。这些均提示我们ICU住院患者的睡眠问题已经成为一个不可忽略的护理问题。
本次调查结果显示担心自身疾病预后是导致患者睡眠障碍的一个重要原因。由于ICU住院患者所患疾病较重，某些疾病反复发作，病程长预后差，严重影响了生活和工作。患者往往心理压力过大，存在焦虑、紧张等情绪，严重影响着睡眠。疾病造成的身体不适也是影响睡眠的重要原因。严重的疾病本身会使患者有不同程度的疼痛和不适感，加上因治疗需要而留置的血管穿刺导管、胃管、尿管等，以及各种监护仪器和治疗设备的连接，患者的活动在很大程度上受到了约束。患者往往会担心导管滑脱，从而不能采取舒适的体位休息，客观上也增加了睡眠障碍的发生。
病房环境也是睡眠障碍发生的客观因素。由于我院ICU均为大病房，许多患者同处一室接受治疗，首先，清醒患者目睹对相邻患者进行的一些侵入性操作甚至抢救治疗，会在心里产生一些负面影响。其次，每张病床均配备的监护仪、呼吸机、输液泵等基本监测治疗仪器同时发出监护和报警等声响，以及医护人员工作时的谈话声、电话铃声、负压吸引器的抽吸声等，客观上都造成了病房过于嘈杂。有研究报道称ICU病房夜间平均噪声水平为65dB[4]，且每天至少有6小时噪声水平超过60dB，并间断(平均每9分钟)发出高于70dB的噪音[5]。而另有研究证实，环境噪音超过60dB时，就能够对人的交感神经系统产生刺激，反射性的引起心率加快、血压升高，加重人的压力感和焦虑感，进而出现头痛、紧张、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转等问题。病房内光线过强也影响了患者的睡眠，灯光强度能够改变人体褪黑激素的水平，从而影响睡眠。由于ICU住院患者尤其是病情不稳定时期，护理人员需要实时监护和记录患者的基础生命体征以及病情变化情况，故而病房内夜间也很少熄灯，也对一部分患者的睡眠造成了影响。 (王伟)