磷酸肌酸钠和1，6—二磷酸果糖治疗小儿心肌损害疗效对比
【摘 要】目的：观察磷酸肌酸钠和1，6-二磷酸果糖治疗小儿心肌损害的疗效。方法：选择我科2013年2月-2014年4月住院治疗的小儿心肌损害病例86例，随机分为对照组40例、治疗组46例，两组均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予1，6-二磷酸果糖静脉滴注，治疗组在常规治疗的基础上给予磷酸肌酸钠静脉滴注。治疗2周后观察两组的临床疗效。结果：治疗组46例患儿中显效25例，有效17例，总有效率为91.3%；对照组40例患儿中显效19例，有效12例，总有效率为77.0 %，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：磷酸肌酸钠治疗小儿心肌损害的疗效优于1，6-二磷酸果糖，可为临床用药提供参考。
【关键词】磷酸肌酸钠；1，6-二磷酸果糖；心肌损害；小儿
儿科多种常见病如肺炎、腹泻及多种病毒感染等多种因素均可导致心肌损害[1]。心肌损害可引起乏力、纳差、精神不振、胸闷气短、心律失常、心源性休克，甚至危及患儿生命，实验室检查方面主要表现为ST段抬高或心律失常，心肌酶谱如天门冬氨基转移酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、以及乳酸脱氢酶等检测心肌损害的诊断指标明显增高[2]，目前临床上常用的营养心肌药物有维生素C、ATP等，效果欠佳，我科对心肌损害患儿应用磷酸肌酸钠、1，6-二磷酸果糖静脉滴注治疗，观察其临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年2月-2014年4月住院治疗的小儿心肌损害病例86例，其中男50例，女36例，平均年龄为(6.2±3.4)岁。所有患儿均符合小儿心肌损害的诊断标准[3]。将86例心肌损害患儿随机分为对照组40例、治疗组46例，两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，9具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、镇静、治疗原发病、抗感染及对症支持治疗，治疗组在以上治疗的基础上给予磷酸肌酸钠(哈尔滨莱博通药业有限公司生产，批准文号H20073072)50 mg /kg溶于50ml 0.9%NS中静脉滴注，1次/d；对照组在以上治疗的基础上给予1，6-二磷酸果糖(意大利福斯卡玛生化制药公司生产，批准文号H20100111)200 mg /kg溶于100 ml 0.9%NS中静脉滴注，1次/d。治疗2周后观察患儿临床疗效。
1.3 疗效评价标准[4] 显效：治疗2周后患儿临床症状体征消失、心电图及酶学指标恢复正常；有效：治疗2周后患儿临床症状体征好转、心电图及酶学指标下降；无效：治疗2周后患儿临床症状体征、心电图及酶学指标均无明显好转。
1.4 统计学处理采用SPSS17.0对数据进行分析，参数计量资料用均数±标准差( )表示，计数资料采用χ2检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组46例患儿中显效25例，有效17例，总有效率为91.3%；对照组40例患儿中显效19例，有效12例，总有效率为77.0 %，两组总有效率相比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
小儿心肌损害有多种病因引起，是儿科多种疾病的并发症，临床上以病毒感染所致最为多见，发病率较高，严重危害小儿健康，目前小儿心肌损害治疗上给予吸氧、卧床休息、抗心律失常、营养心肌药物应用等，营养心肌药物多种，ATP、辅酶Q10、维生素C等，但临床效果不是特别理想。本实验选用1，6-二磷酸果糖及磷酸肌酸钠营养心肌进行对比，1，6-二磷酸果糖是通过激活果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，间接使ATP和磷酸激酶在受损的心肌细胞内的浓度增加，进一步促进钾离子内流，加快缺血缺氧的心肌细胞的能量代谢和葡萄糖利用来减轻心肌细胞的损伤，改善缺血心肌细胞的能量代谢，其次，它能抑制氧自由基和组胺等有害物质在缺血缺氧的心肌细胞中的释放来保护受损的心肌细胞；另外它可使细胞膜电位提高来稳定受损心肌的细胞膜，改善心肌传导。
磷酸肌酸钠本身含有高能磷酸键，并在心肌组织中浓度较高，作用于受损心肌直接使ADP转化为ATP，因此发挥作用更迅速。它的作用机制为：1.当心肌损伤后心肌细胞的三磷酸腺苷被消耗时，它可使二磷酸腺苷直接转化为三磷酸腺苷为心肌供能，从而保证了受损心肌细胞的能量供应；2.它可以稳定心肌细胞的细胞膜，加快血红蛋白与组织之间氧气交换，增加缺氧缺血的心肌细胞对对氧的利用，使组织含氧量增加改善心肌细胞缺血再灌注损伤；3.改善缺血心肌的心肌收缩力；4.减轻缺血心肌的舒张功能障碍；本实验证明，应用磷酸肌酸钠及1，6-二磷酸果糖治疗小儿心肌损害均有效，但磷酸肌酸钠组的临床疗效明显高于1，6-二磷酸果糖组，且临床发现，1，6-二磷酸果糖可使注射部位局部疼痛以及它发生过敏反应的机率较大，对于婴幼儿临床应用有所限制，本实验证明磷酸肌酸钠效果优于1，6-二磷酸果糖，且无明显副作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]张宏，宋玉娥，荣志坚.小儿呼吸道感染心肌损害53例血生化指标分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1196.
[2]陈树宝.小儿心脏病学进展[M].北京：科学出版社，2005：254-258.
[3]范毅敏，覃丽君，甄宇峰，等.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害的疗效观察[J].广东医学，2009，30(4)：619-620.
[4]中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998：265-266. (胡博 王小稳)
【关键词】磷酸肌酸钠；1，6-二磷酸果糖；心肌损害；小儿
儿科多种常见病如肺炎、腹泻及多种病毒感染等多种因素均可导致心肌损害[1]。心肌损害可引起乏力、纳差、精神不振、胸闷气短、心律失常、心源性休克，甚至危及患儿生命，实验室检查方面主要表现为ST段抬高或心律失常，心肌酶谱如天门冬氨基转移酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、以及乳酸脱氢酶等检测心肌损害的诊断指标明显增高[2]，目前临床上常用的营养心肌药物有维生素C、ATP等，效果欠佳，我科对心肌损害患儿应用磷酸肌酸钠、1，6-二磷酸果糖静脉滴注治疗，观察其临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年2月-2014年4月住院治疗的小儿心肌损害病例86例，其中男50例，女36例，平均年龄为(6.2±3.4)岁。所有患儿均符合小儿心肌损害的诊断标准[3]。将86例心肌损害患儿随机分为对照组40例、治疗组46例，两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，9具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、镇静、治疗原发病、抗感染及对症支持治疗，治疗组在以上治疗的基础上给予磷酸肌酸钠(哈尔滨莱博通药业有限公司生产，批准文号H20073072)50 mg /kg溶于50ml 0.9%NS中静脉滴注，1次/d；对照组在以上治疗的基础上给予1，6-二磷酸果糖(意大利福斯卡玛生化制药公司生产，批准文号H20100111)200 mg /kg溶于100 ml 0.9%NS中静脉滴注，1次/d。治疗2周后观察患儿临床疗效。
1.3 疗效评价标准[4] 显效：治疗2周后患儿临床症状体征消失、心电图及酶学指标恢复正常；有效：治疗2周后患儿临床症状体征好转、心电图及酶学指标下降；无效：治疗2周后患儿临床症状体征、心电图及酶学指标均无明显好转。
1.4 统计学处理采用SPSS17.0对数据进行分析，参数计量资料用均数±标准差( )表示，计数资料采用χ2检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组46例患儿中显效25例，有效17例，总有效率为91.3%；对照组40例患儿中显效19例，有效12例，总有效率为77.0 %，两组总有效率相比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
小儿心肌损害有多种病因引起，是儿科多种疾病的并发症，临床上以病毒感染所致最为多见，发病率较高，严重危害小儿健康，目前小儿心肌损害治疗上给予吸氧、卧床休息、抗心律失常、营养心肌药物应用等，营养心肌药物多种，ATP、辅酶Q10、维生素C等，但临床效果不是特别理想。本实验选用1，6-二磷酸果糖及磷酸肌酸钠营养心肌进行对比，1，6-二磷酸果糖是通过激活果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，间接使ATP和磷酸激酶在受损的心肌细胞内的浓度增加，进一步促进钾离子内流，加快缺血缺氧的心肌细胞的能量代谢和葡萄糖利用来减轻心肌细胞的损伤，改善缺血心肌细胞的能量代谢，其次，它能抑制氧自由基和组胺等有害物质在缺血缺氧的心肌细胞中的释放来保护受损的心肌细胞；另外它可使细胞膜电位提高来稳定受损心肌的细胞膜，改善心肌传导。
磷酸肌酸钠本身含有高能磷酸键，并在心肌组织中浓度较高，作用于受损心肌直接使ADP转化为ATP，因此发挥作用更迅速。它的作用机制为：1.当心肌损伤后心肌细胞的三磷酸腺苷被消耗时，它可使二磷酸腺苷直接转化为三磷酸腺苷为心肌供能，从而保证了受损心肌细胞的能量供应；2.它可以稳定心肌细胞的细胞膜，加快血红蛋白与组织之间氧气交换，增加缺氧缺血的心肌细胞对对氧的利用，使组织含氧量增加改善心肌细胞缺血再灌注损伤；3.改善缺血心肌的心肌收缩力；4.减轻缺血心肌的舒张功能障碍；本实验证明，应用磷酸肌酸钠及1，6-二磷酸果糖治疗小儿心肌损害均有效，但磷酸肌酸钠组的临床疗效明显高于1，6-二磷酸果糖组，且临床发现，1，6-二磷酸果糖可使注射部位局部疼痛以及它发生过敏反应的机率较大，对于婴幼儿临床应用有所限制，本实验证明磷酸肌酸钠效果优于1，6-二磷酸果糖，且无明显副作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]张宏，宋玉娥，荣志坚.小儿呼吸道感染心肌损害53例血生化指标分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1196.
[2]陈树宝.小儿心脏病学进展[M].北京：科学出版社，2005：254-258.
[3]范毅敏，覃丽君，甄宇峰，等.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害的疗效观察[J].广东医学，2009，30(4)：619-620.
[4]中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998：265-266. (胡博 王小稳)