氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂的临床观察
【摘 要】目的 观察氨氯地平与阿托伐他汀钙联用对高血压伴高血脂患者的临床疗效的临床效果。方法 收集近两年来我院诊断治疗的高血压伴高血脂患者78例，按随机分法分为观察组和对照组，每组各39例。观察组给予氨氯地平5mg/d+阿托伐他汀钙10mg/d治疗;对照组患者给予缬沙坦80mg/d+阿托伐他汀钙10mg/d治疗，疗程为6个月。治疗期间定期检查患者的血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂。结果 经过治疗后，两组患者血压均有下降，观察组患者血压下降幅度更大(P<0.05);患者TC、TG和LDL-C水平均有明显下降，HDL-C水平有所升高(P<0.05)，组间比较无统计学意义。不良反应较少，未影响其正常治疗。结论 针对高血压伴高血脂患者给予氨氯地平、阿托伐他汀钙联用可收到明显的治疗效果，且不良反应少，患者依从性好，有临床推广应用价值。
【关键词】氨氯地平;阿托伐他汀钙;高血压伴高血脂;临床观察
血脂异常在高血压患者中是一种常见的并发症，有研究显示，有一半以上的高血压患者伴有血脂异常，血脂异常与患者的血压级别有关[1]。高血压与血脂异常不仅存在共同的代谢异常及内在关联因素，实际上还在多种机制上互相影响，互为因果。2006年公布的盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究(ASCOT)的结果显示，在降压基础上使用他汀类降脂治疗可进一步改善高血压患者的临床预后。近两年我院收治多例高血压伴高血脂患者，我们采用氨氯地平、阿托伐他汀钙联用进行治疗收到了明显的效果，现将治疗体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 选取近两年来我院诊断治疗的高血压伴高血脂患者78例，所有患者均符合纳入标准。纳入标准：①所有对象均符合《中国高血压防治指南》(2005年修订版)的诊断和分级标准[2];②治疗血清总胆固醇(TC)≥6.00mmol/L和(或)三酰甘油(TG)≥2.10mmol/L;③患者能够定期复查和遵医嘱按时服药，具有良好的依从性;④签订知情同意书，愿意参与本研究。排除标准：①患者在过去4周内使用过钙拮抗剂类药物或他汀类药物，或AT1受体拮抗剂类药物;②有严重肝、肾损害者或糖尿病患者;③家庭性高胆固醇血症纯合子型。所有患者均符合以上条件，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中男性患者25例，女性患者14例，平均年龄(54.8±14.2)岁，平均病程(8.7±4.3)年，高血压1级14例、2级为17例、3级为8例;对照组中男性患者23例，女性患者16例，平均年龄(50.3±17.8)岁，平均病程为(9.3±5.4)年，高血压1级13例，2级为18例，3级为8例。两组患者的一般资料进行对比无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予缬沙坦(丽珠集团丽珠制药)80mg，每日晨服1次，根据血压调整药量，最大可用至160mg/d，同时给予阿托伐他汀钙10mg，每晚睡前服1次。观察组患者给予氨氯地平(辉瑞制药有限公司)5mg，每日晨服1次，同时给予阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司)10mg，每晚睡前服1次。两组均连续治疗6个月，治疗期间定期检查患者的血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂。比较两组患者治疗前后血压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。
1.3统计学分析方法 所用数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者治疗前后血压变化 经过一段时间的治疗后，两组患者收缩压和舒张压均有下降，观察组患者相对于对照组而言血压下降幅度更大，两组间比较差异具有显著性意义(P<0.05)。
2.2两组患者治疗前后血脂变化 经过一段时间的治疗后，两组患者TC、TG和LDL-C水平均有明显下降，HDL-C水平有所升高(P<0.05)，相对于对照组而言，观察组的血脂指标下降幅度更大，两组间进行比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3两组患者不良反应发生情况 在进行治疗的过程中两组患者均未发生明显的不良反应，患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂均无明显变化。观察组仅出现1例心悸、2例恶心、1例腹痛，对照组出现4例头晕。两组患者的症状均不严重，无需进行治疗且对治疗过程不产生影响。
3讨论
随着人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈逐年上升趋势，该病病程较长，对患者的影响较大;血脂异常是高血压患者常见的合并症。有相关研究显示，我国成人高血压病患病率为18.8%，血脂异常患病率为18.6%。高血压和高血脂的关系极为密切。血脂异常可导致全身小动脉发生硬化、管壁增厚，使周围动脉阻力增高，引起血压升高;同时，血压增高会引发体内血管紧张素、活性胺成分水平增加，损伤内皮细胞，使细胞间隙增大，这时脂蛋白易进入血管壁，导致体内血脂异常[3]。
临床上用来降压的药物有多种，其中氨氯地平和缬沙坦较为常用。氨氯地平是第三代的二氢吡啶类钙拮抗剂，口服生物利用度较好，生物半衰期长，每日服用1次即可有效控制24h血压，减少血压波动性，降低血压波动引发的心、脑血管风险，降压效果显著，且不良反应少[4]。缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素(Ang)II受体拮抗剂，他选择性的阻断了AngII与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。由于生物半衰期较短，药物在体内作用时间也短[5]。本研究显示，观察组与对照组患者经过治疗后，血压均有下降，但观察组患者血压下降幅度更大(P<0.05)，这说明了氨氯地平联合阿托伐他汀钙的降压效果有明显的优势。
阿托伐他汀钙是一种常用的降血脂药，属于他汀类调脂药物，为HMG-COA还原酶选择性及竞争性抑制剂，可减少胆固醇的合成，同时，也能降低低密度脂蛋白的合成。临床研究表明，服用阿托伐他汀钙能降低血TC、TG和LDL-C水平，对HDL-C亦有轻度升高作用，从而达到调整血脂的作用[6]。本研究中两组患者治疗后，TC、TG和LDL-C水平均有明显下降(P<0.05)，HDL-C水平也有所升高(P<0.05)，且观察组TC、TG和LDL-C的降低及HDL-C的升高幅度大于对照组，这说明氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂患者有显著的疗效，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]周凤英.高血压和高血脂的相关性分析[J].临床医药实践，2010，19(2B)：154-156.
[2]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-17.
[3]吴文炎.氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂29例临床观察[J].中国临床保健杂志，2009，12(3)：278-279.
[4] Zanchetti A，Omboni S，La Commare P，et a1.Efficacy，tolerability，and impact on quality of life of long-termtreatment with manidipine or amlodipine in patients withessential hypertension[J].J Cardiovasc Pharmacol，2001，38(4)：642-650., 百拇医药(王敦健)
【关键词】氨氯地平;阿托伐他汀钙;高血压伴高血脂;临床观察
血脂异常在高血压患者中是一种常见的并发症，有研究显示，有一半以上的高血压患者伴有血脂异常，血脂异常与患者的血压级别有关[1]。高血压与血脂异常不仅存在共同的代谢异常及内在关联因素，实际上还在多种机制上互相影响，互为因果。2006年公布的盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究(ASCOT)的结果显示，在降压基础上使用他汀类降脂治疗可进一步改善高血压患者的临床预后。近两年我院收治多例高血压伴高血脂患者，我们采用氨氯地平、阿托伐他汀钙联用进行治疗收到了明显的效果，现将治疗体会报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 选取近两年来我院诊断治疗的高血压伴高血脂患者78例，所有患者均符合纳入标准。纳入标准：①所有对象均符合《中国高血压防治指南》(2005年修订版)的诊断和分级标准[2];②治疗血清总胆固醇(TC)≥6.00mmol/L和(或)三酰甘油(TG)≥2.10mmol/L;③患者能够定期复查和遵医嘱按时服药，具有良好的依从性;④签订知情同意书，愿意参与本研究。排除标准：①患者在过去4周内使用过钙拮抗剂类药物或他汀类药物，或AT1受体拮抗剂类药物;②有严重肝、肾损害者或糖尿病患者;③家庭性高胆固醇血症纯合子型。所有患者均符合以上条件，按照随机分组法分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中男性患者25例，女性患者14例，平均年龄(54.8±14.2)岁，平均病程(8.7±4.3)年，高血压1级14例、2级为17例、3级为8例;对照组中男性患者23例，女性患者16例，平均年龄(50.3±17.8)岁，平均病程为(9.3±5.4)年，高血压1级13例，2级为18例，3级为8例。两组患者的一般资料进行对比无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予缬沙坦(丽珠集团丽珠制药)80mg，每日晨服1次，根据血压调整药量，最大可用至160mg/d，同时给予阿托伐他汀钙10mg，每晚睡前服1次。观察组患者给予氨氯地平(辉瑞制药有限公司)5mg，每日晨服1次，同时给予阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司)10mg，每晚睡前服1次。两组均连续治疗6个月，治疗期间定期检查患者的血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂。比较两组患者治疗前后血压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。
1.3统计学分析方法 所用数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者治疗前后血压变化 经过一段时间的治疗后，两组患者收缩压和舒张压均有下降，观察组患者相对于对照组而言血压下降幅度更大，两组间比较差异具有显著性意义(P<0.05)。
2.2两组患者治疗前后血脂变化 经过一段时间的治疗后，两组患者TC、TG和LDL-C水平均有明显下降，HDL-C水平有所升高(P<0.05)，相对于对照组而言，观察组的血脂指标下降幅度更大，两组间进行比较无显著性差异(P>0.05)。
2.3两组患者不良反应发生情况 在进行治疗的过程中两组患者均未发生明显的不良反应，患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂均无明显变化。观察组仅出现1例心悸、2例恶心、1例腹痛，对照组出现4例头晕。两组患者的症状均不严重，无需进行治疗且对治疗过程不产生影响。
3讨论
随着人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈逐年上升趋势，该病病程较长，对患者的影响较大;血脂异常是高血压患者常见的合并症。有相关研究显示，我国成人高血压病患病率为18.8%，血脂异常患病率为18.6%。高血压和高血脂的关系极为密切。血脂异常可导致全身小动脉发生硬化、管壁增厚，使周围动脉阻力增高，引起血压升高;同时，血压增高会引发体内血管紧张素、活性胺成分水平增加，损伤内皮细胞，使细胞间隙增大，这时脂蛋白易进入血管壁，导致体内血脂异常[3]。
临床上用来降压的药物有多种，其中氨氯地平和缬沙坦较为常用。氨氯地平是第三代的二氢吡啶类钙拮抗剂，口服生物利用度较好，生物半衰期长，每日服用1次即可有效控制24h血压，减少血压波动性，降低血压波动引发的心、脑血管风险，降压效果显著，且不良反应少[4]。缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素(Ang)II受体拮抗剂，他选择性的阻断了AngII与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。由于生物半衰期较短，药物在体内作用时间也短[5]。本研究显示，观察组与对照组患者经过治疗后，血压均有下降，但观察组患者血压下降幅度更大(P<0.05)，这说明了氨氯地平联合阿托伐他汀钙的降压效果有明显的优势。
阿托伐他汀钙是一种常用的降血脂药，属于他汀类调脂药物，为HMG-COA还原酶选择性及竞争性抑制剂，可减少胆固醇的合成，同时，也能降低低密度脂蛋白的合成。临床研究表明，服用阿托伐他汀钙能降低血TC、TG和LDL-C水平，对HDL-C亦有轻度升高作用，从而达到调整血脂的作用[6]。本研究中两组患者治疗后，TC、TG和LDL-C水平均有明显下降(P<0.05)，HDL-C水平也有所升高(P<0.05)，且观察组TC、TG和LDL-C的降低及HDL-C的升高幅度大于对照组，这说明氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂患者有显著的疗效，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]周凤英.高血压和高血脂的相关性分析[J].临床医药实践，2010，19(2B)：154-156.
[2]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-17.
[3]吴文炎.氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂29例临床观察[J].中国临床保健杂志，2009，12(3)：278-279.
[4] Zanchetti A，Omboni S，La Commare P，et a1.Efficacy，tolerability，and impact on quality of life of long-termtreatment with manidipine or amlodipine in patients withessential hypertension[J].J Cardiovasc Pharmacol，2001，38(4)：642-650., 百拇医药(王敦健)