曲克芦丁脑蛋白水解物在急性脑出血中的疗效观察
【摘 要】目的 观察曲克芦丁脑蛋白水解物在急性脑出血中的疗效。方法 随机选择39例急性脑出血患者随机分成胞二磷胆碱对照组(19例)和曲克芦丁脑蛋白水解物治疗组(20例)，分别观察第1、10和20天时神经功能缺失评分(即NIH)的变化，治疗近3个月后按照国际GOS预后评分标准来进行疗效的判定。结果 对照组和治疗组第10和第20天的NIH评分比较之前的均有下降，对照组只第10天的NIH评分下降有显著性(P<0.05)，而治疗组的下降差异均有显著性(P<0.05)；对照组不良预后者占62.8%(χ2=3.98，P<0.05)，明显高于治疗组的27.8%，无不良反应和再出血发生。结论 用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑出血能显著减少不良预后，改善患者的神经功能障碍，安全有效。
【关键词】曲克芦丁脑蛋白；急性脑出血；疗效
急性脑出血发病快，致死致残率极高，目前临床主要是研究其有效疗法用以改善患者的预后。选取2013年6月至2014年6月39例急性脑出血患者进行分析，现将分析结果报道如下[1-3]。
1 资料与方法
1.1 病例选择 患有原发高血压并经头颅CT扫描和手术后，情况如下：发病5h后入院，GOS昏迷评分>5分；没有用钙离子通道阻断等脑保护药史；神经功能缺失程度评(NIH)>14分；幕上大脑半球脑内血肿，量>25ml；无严重心、肾、肝等功能障碍，共39例患者符合研究条件，其中女12例，男27例，年龄55～81岁，平均65.9岁。
1.2 临床资料 头颅CT扫描NIH评分31～45分22例，15～30分17例，头颅CT检查血肿位右半球19例，左半球20例，GOS评分6～8分 11例，9～12分21例，13～15分7例，其中基底节21例，破入侧脑室16例，脑叶4例，丘脑14例；以抛入脑侧室为主的10例患者，行双或单侧脑室穿刺置管引流8～10天；血肿量>71ml 5例，51～70ml 14例，31～50ml 20例，以脑内血肿为主的30例患者，在行清除血肿量70%～80%的小骨窗开颅术后置管引流4～7天。术后所有患者都给予预防感染、常规脱水等基础治疗。
1.3 治疗分组 39例患者术后随机分成对照组19例和治疗组20例，两组在出血量、手术方式、出血部位、NIH评分、GOS评分等均无明显临床特征差异(P>0.05)，说明具有比较性。
1.4 治疗方法 治疗组手术后在进行预防感染、常规脱水等基础治疗后，并给予500ml 6%GS
+8ml普罗迪，连用20天，每天1次；对照组在上述治疗的基础上采用500ml 6%GS+0.75g胞二磷胆碱静滴，连用20天，每天1次，观察并比较第1、10、20天的NIH评分变化，近3个月后按照国际GOS预后评分标准来进行疗效的判定。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件分析，以(x±s)表示计量资料，并用t检验比较两组各项平均指标的差异，用χ2比较检验两组间计数资料的差异，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIS评分的变化 所有病人治疗10天后的NIH均比治疗前减少，有显著差异(P<0.05)；将治疗后20天的NIH评分与治疗后10天进行比较，比较组无显著差异(P>0.05)，治疗组有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后神经功能缺失评分比较
治疗组对照组
治疗前29.98±10.3329.01±10.02
治疗10天15.36±6.2117.84±7.23
治疗20天8.19±3.2115.78±6.65
注：与治疗前比*P<0.05；与治疗10后比▲P<0.05。
2.2 疗效和预后 3～6月后随访对照组中的不良预后者，含死亡、植物状态、重残，占62.9%，明显高于治疗组中的28.6%，见表2。
表2 两组病人治疗效果比较结果
恢复良好中残重残植物状态死亡
治疗组(20例)97211
对照组(19例)52822
2.3 不良反应 治疗组和对照组治疗后均无发热、皮疹等过敏反应，无再出血，心电图、肝肾功能也无异常变化。
3 讨论
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液是严格按照科学配比、专利工艺将两种药物合并在一起，是一种含有多种成分协同的增效药，可以显著地降低患者的血粘度、血脂，改善患者的高凝状态，还能增加脑血流量，扩张其脑血管，同时增加缺血区的血供并改善脑部缺血区的微循环，以促进修复坏死的脑组织。曲克芦丁又叫维脑路通，通过可逆性结合血小板细胞膜上的载体蛋白，增加血小板内的CAMP含量，进而抑制血小板聚集程度，改善微循环，降低血粘度，在防止血栓形成的过程中效果显著。脑蛋白水解物含有大量具有活性的低分子多肽和16中游离氨基酸，它能使其简单通过脑-血屏障，进入神经细胞，改善和调整核酸代谢和蛋白质的合成，加快突触形成，进而诱导神经元的分化。曲克芦丁可以促进新生血管形成，并扩张血管，可以对抗缓激肽和5-羟色胺引起的血管损伤，增加血氧饱和度和血中氧含量，同时能增加毛细血管的抵抗力，防止因血管通透性升高而引起的脑水肿；由于脑蛋白水解物中富含小分子肽物质和氨基酸，这既有利于修复损伤的神经细胞，改善微循环，又有利于提高脑细胞抗缺氧缺血能力，改善脑组织代谢。曲克芦丁和脑蛋白水解物具有协同作用，被广泛应用于临床治疗脑血管病。曲克芦丁脑蛋白水解物在改善神经组织代谢、帮助各类神经营养物质通过血脑屏障的同时，又有产生离子通道门控效应，并产生类钙拮抗剂的功效[4]。目前，曲克芦丁脑蛋白水解物虽然已经在临床治疗急性脑出血中取得了突破性研究，但应用于急性脑出血术后患者的治疗尚未报道[5]。在研究过程中，采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗20例急性脑出血术后患者，不良预后患者数量和NIH评分比对照组明显降低，并且没有明显的不良反应。实验表明采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑出血术后患者安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓跃飞，张锦祥，钟伟健等.曲克芦丁脑蛋白水解物治疗高血压脑出血术后的疗效观察[J].中国医刊，2006，41(5)：42～43
[2]张燕，孙晋国.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗脑梗死的临床疗效观察[J].光明中医，2010，25(8)：1509～1510
[3]熊百炼，李慧.曲克芦丁脑蛋白水解物联合疏血通治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].药物病例解析，2014(3)：230～231
[4]粟秀初，吴保仁，黄运桂.新编神经病学[M].西安：第四军医大学出版社，2002：292～298
[5]孙敏，孙建茹，游芳等.动脉硬化性脑梗塞患者血脂和血液流变性特征及元活苏合用曲克芦丁的疗效观察[J].循环医学杂志，2005(15)：52～54, 百拇医药(苏建民)
【关键词】曲克芦丁脑蛋白；急性脑出血；疗效
急性脑出血发病快，致死致残率极高，目前临床主要是研究其有效疗法用以改善患者的预后。选取2013年6月至2014年6月39例急性脑出血患者进行分析，现将分析结果报道如下[1-3]。
1 资料与方法
1.1 病例选择 患有原发高血压并经头颅CT扫描和手术后，情况如下：发病5h后入院，GOS昏迷评分>5分；没有用钙离子通道阻断等脑保护药史；神经功能缺失程度评(NIH)>14分；幕上大脑半球脑内血肿，量>25ml；无严重心、肾、肝等功能障碍，共39例患者符合研究条件，其中女12例，男27例，年龄55～81岁，平均65.9岁。
1.2 临床资料 头颅CT扫描NIH评分31～45分22例，15～30分17例，头颅CT检查血肿位右半球19例，左半球20例，GOS评分6～8分 11例，9～12分21例，13～15分7例，其中基底节21例，破入侧脑室16例，脑叶4例，丘脑14例；以抛入脑侧室为主的10例患者，行双或单侧脑室穿刺置管引流8～10天；血肿量>71ml 5例，51～70ml 14例，31～50ml 20例，以脑内血肿为主的30例患者，在行清除血肿量70%～80%的小骨窗开颅术后置管引流4～7天。术后所有患者都给予预防感染、常规脱水等基础治疗。
1.3 治疗分组 39例患者术后随机分成对照组19例和治疗组20例，两组在出血量、手术方式、出血部位、NIH评分、GOS评分等均无明显临床特征差异(P>0.05)，说明具有比较性。
1.4 治疗方法 治疗组手术后在进行预防感染、常规脱水等基础治疗后，并给予500ml 6%GS
+8ml普罗迪，连用20天，每天1次；对照组在上述治疗的基础上采用500ml 6%GS+0.75g胞二磷胆碱静滴，连用20天，每天1次，观察并比较第1、10、20天的NIH评分变化，近3个月后按照国际GOS预后评分标准来进行疗效的判定。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件分析，以(x±s)表示计量资料，并用t检验比较两组各项平均指标的差异，用χ2比较检验两组间计数资料的差异，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIS评分的变化 所有病人治疗10天后的NIH均比治疗前减少，有显著差异(P<0.05)；将治疗后20天的NIH评分与治疗后10天进行比较，比较组无显著差异(P>0.05)，治疗组有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后神经功能缺失评分比较
治疗组对照组
治疗前29.98±10.3329.01±10.02
治疗10天15.36±6.2117.84±7.23
治疗20天8.19±3.2115.78±6.65
注：与治疗前比*P<0.05；与治疗10后比▲P<0.05。
2.2 疗效和预后 3～6月后随访对照组中的不良预后者，含死亡、植物状态、重残，占62.9%，明显高于治疗组中的28.6%，见表2。
表2 两组病人治疗效果比较结果
恢复良好中残重残植物状态死亡
治疗组(20例)97211
对照组(19例)52822
2.3 不良反应 治疗组和对照组治疗后均无发热、皮疹等过敏反应，无再出血，心电图、肝肾功能也无异常变化。
3 讨论
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液是严格按照科学配比、专利工艺将两种药物合并在一起，是一种含有多种成分协同的增效药，可以显著地降低患者的血粘度、血脂，改善患者的高凝状态，还能增加脑血流量，扩张其脑血管，同时增加缺血区的血供并改善脑部缺血区的微循环，以促进修复坏死的脑组织。曲克芦丁又叫维脑路通，通过可逆性结合血小板细胞膜上的载体蛋白，增加血小板内的CAMP含量，进而抑制血小板聚集程度，改善微循环，降低血粘度，在防止血栓形成的过程中效果显著。脑蛋白水解物含有大量具有活性的低分子多肽和16中游离氨基酸，它能使其简单通过脑-血屏障，进入神经细胞，改善和调整核酸代谢和蛋白质的合成，加快突触形成，进而诱导神经元的分化。曲克芦丁可以促进新生血管形成，并扩张血管，可以对抗缓激肽和5-羟色胺引起的血管损伤，增加血氧饱和度和血中氧含量，同时能增加毛细血管的抵抗力，防止因血管通透性升高而引起的脑水肿；由于脑蛋白水解物中富含小分子肽物质和氨基酸，这既有利于修复损伤的神经细胞，改善微循环，又有利于提高脑细胞抗缺氧缺血能力，改善脑组织代谢。曲克芦丁和脑蛋白水解物具有协同作用，被广泛应用于临床治疗脑血管病。曲克芦丁脑蛋白水解物在改善神经组织代谢、帮助各类神经营养物质通过血脑屏障的同时，又有产生离子通道门控效应，并产生类钙拮抗剂的功效[4]。目前，曲克芦丁脑蛋白水解物虽然已经在临床治疗急性脑出血中取得了突破性研究，但应用于急性脑出血术后患者的治疗尚未报道[5]。在研究过程中，采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗20例急性脑出血术后患者，不良预后患者数量和NIH评分比对照组明显降低，并且没有明显的不良反应。实验表明采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑出血术后患者安全有效，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓跃飞，张锦祥，钟伟健等.曲克芦丁脑蛋白水解物治疗高血压脑出血术后的疗效观察[J].中国医刊，2006，41(5)：42～43
[2]张燕，孙晋国.曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗脑梗死的临床疗效观察[J].光明中医，2010，25(8)：1509～1510
[3]熊百炼，李慧.曲克芦丁脑蛋白水解物联合疏血通治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].药物病例解析，2014(3)：230～231
[4]粟秀初，吴保仁，黄运桂.新编神经病学[M].西安：第四军医大学出版社，2002：292～298
[5]孙敏，孙建茹，游芳等.动脉硬化性脑梗塞患者血脂和血液流变性特征及元活苏合用曲克芦丁的疗效观察[J].循环医学杂志，2005(15)：52～54, 百拇医药(苏建民)