体质辨识结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎临床研究(1)
【摘 要】目的：观察经过体质辨识后中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：治疗组50例经体质辨识辩证后口服中药及中药保留灌肠，对照组50例采用口服氧氟沙星和甲硝唑常规西药治疗。两组均治疗3个月后观察疗效。结果：比较两组间痊愈率、总有效率、治疗组均高于对照组，且经统计学处理差异有显著意义(P < 0.05)，两组患者经治疗后症状积分有显著性差异(P < 0.05)。
结论：经体质辨识后口服中药结合中药保留灌肠理疗治疗慢性盆腔炎临床疗效显著，优于西药组。
【关键词】体质辨识；慢性盆腔炎；中药口服；中药保留灌肠理疗；
慢性盆腔炎是妇女内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生的炎症。多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或者治疗不当，或患者体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性病史，起病缓慢，病情顽固，反复不愈[1]。目前西医西药主要以消炎止痛为法治疗；而中医主要用中药口服及中药灌肠治疗。
中医体质学认为，体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，是在先天禀赋与后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的自然、社会环境相适应的个性特征[2]。为探求治疗慢性盆腔炎的最佳配合方案，在中医体质学基础上，根据王琦等[3]研究的体质九分法，经过2013-2014年本院妇科就诊确诊的慢性盆腔炎患者100名分组进行临床治疗研究，并将这两种方案的治疗效果进行比较，如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 经过2013-2014年本院妇科就诊确诊的慢性盆腔炎患者100名。
诊断标准：参照《中医临床病症诊断疗效标准》[4]：(1)下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时加重及月经前后加重，或伴有白带增多，不孕。(2)妇科检查：子宫活动受限或粘连固定，输卵管炎时附件可触及条索状物，并有轻压痛，盆腔结缔组织发炎时子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，或在盆腔的一侧或两侧触及包块。(3)B超有时于盆腔一侧或两侧，陶氏腔可见有液性暗区。
1.2 一般资料 将100例患者按治疗方案分为灌肠组和西药组各50例，其详细资料如下：(1)两组病人的年龄相仿，平均年龄为28.9岁。(2)病程都是一年以上。(3)临床表现：根据《妇产科学》[5]的病理诊断分项，两组患者临床表现见表1。
表1 两组患者治疗前临床表现
组别子宫增大压痛双侧附件压痛盆腔组织压痛附件增粗附件包块子宫活动度差月经失调下腹、腰骶坠胀、疼痛
灌肠组2226912151229
西药组19231101161431
经过中医体质辨识量表及望闻问切四诊结合分析，100例病者体质如下表2，均属偏颇体质.
表2 体质辨识分类
体质湿热质湿热痰湿质湿热血瘀质阳虚血瘀质气虚血瘀质湿热气郁血瘀质
灌肠组12487910
西药组146113412
2 治疗方法
2.1 灌肠组
2.11湿热质、湿热痰湿质、湿热血瘀证质、湿热气郁血瘀质主要以清热祛湿，化瘀止痛，方用“银甲丸”[1]加减口服外，用本院灌肠一方，主要成分为、金银花、蒲公英、毛冬青、败酱草、红藤、桃仁、丹参、赤芍、川楝子、大青叶等清热凉血活血行气止痛。
2.12阳虚血瘀质、气虚血瘀质主要以温阳补气、活血化瘀为法，口服中药以少腹逐瘀汤或理冲汤加减[1]，用本院灌肠二方，主要成分为元胡、肉桂、赤芍、丹参、香附、蒲黄、五灵脂、乌药、当归、鸡血藤、三棱、莪术等活血化瘀，温阳理气。
每剂加水800～ 1000mL，蒸煮为80～ 100mL浓缩液，放置38度左右，用一次性灌肠袋及灌肠管插入直肠深约12cm左右，使将药液完全灌入直肠内，拔除灌肠管，保留灌肠30分钟并同时使用红外线照射下腹部。
2.2西药组
口服西药左氧氟沙星200mg，2 次/d，甲硝唑400mg，3次/d，月经干净后连用10日为1 个疗程，治疗3个月经周期。
2.3 统计学方法：
使用SPSS 11.5软件进行数据处理，计量资料比较采用x? 检验，P < 0.05为有统计学意义。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准
疗效标准[5]：痊愈：症状、体征消失。B超检查：子宫及附件恢复正常，随访1年不复发；显效：症状、体征基本消失。B 超检查：炎症包块大部分吸收，液性暗区缩小2 /3以上，随访半年无复发；有效：症状、体征减轻，B 超证实炎症包块减少；无效：症状、体征、B 超检查与治疗前无改变，甚或加重。
治疗3个月经周期后，两组痊愈率，总有效率对比，结果采用百分率(%)表示，经x2 检验，P < 0.05，差异有显著性意义。详见表3。
表3 灌肠组与西药组患者治疗后疗效观察[例(%)]
组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)
灌肠组5015(30)22(44)11(22)2(4)96
西药组5010(20)15(30)17(34)8(16)84
4.讨论
体质的差异是人体内在的脏腑阴阳气血之偏倾和机能代谢差异的反映，代表了人体的整体特征[6]。由于先天禀赋及后天饮食、生活环境及工作环境等的不同，慢性盆腔炎形成了湿热质、痰湿质、血瘀质、气虚质、阳虚质、气郁质、等不同类型体质，影响治疗效果。体质对于不同个体来说具有稳定特质，是生命现象和疾病产生的基质，同样的疾病在不同的个体中所呈现的症状可能是相同的，但这些症状产生的背景不同，治疗效果也不尽相同，因此对患者采用中医体质辨识后配合中药口服及灌肠进行治疗取得了良好的治疗效果，表明以辨病为主，辨体质为辅，综合治疗本病可取得较好疗效。, 百拇医药(郑銮英)
结论：经体质辨识后口服中药结合中药保留灌肠理疗治疗慢性盆腔炎临床疗效显著，优于西药组。
【关键词】体质辨识；慢性盆腔炎；中药口服；中药保留灌肠理疗；
慢性盆腔炎是妇女内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生的炎症。多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或者治疗不当，或患者体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性病史，起病缓慢，病情顽固，反复不愈[1]。目前西医西药主要以消炎止痛为法治疗；而中医主要用中药口服及中药灌肠治疗。
中医体质学认为，体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，是在先天禀赋与后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的自然、社会环境相适应的个性特征[2]。为探求治疗慢性盆腔炎的最佳配合方案，在中医体质学基础上，根据王琦等[3]研究的体质九分法，经过2013-2014年本院妇科就诊确诊的慢性盆腔炎患者100名分组进行临床治疗研究，并将这两种方案的治疗效果进行比较，如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 经过2013-2014年本院妇科就诊确诊的慢性盆腔炎患者100名。
诊断标准：参照《中医临床病症诊断疗效标准》[4]：(1)下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时加重及月经前后加重，或伴有白带增多，不孕。(2)妇科检查：子宫活动受限或粘连固定，输卵管炎时附件可触及条索状物，并有轻压痛，盆腔结缔组织发炎时子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，或在盆腔的一侧或两侧触及包块。(3)B超有时于盆腔一侧或两侧，陶氏腔可见有液性暗区。
1.2 一般资料 将100例患者按治疗方案分为灌肠组和西药组各50例，其详细资料如下：(1)两组病人的年龄相仿，平均年龄为28.9岁。(2)病程都是一年以上。(3)临床表现：根据《妇产科学》[5]的病理诊断分项，两组患者临床表现见表1。
表1 两组患者治疗前临床表现
组别子宫增大压痛双侧附件压痛盆腔组织压痛附件增粗附件包块子宫活动度差月经失调下腹、腰骶坠胀、疼痛
灌肠组2226912151229
西药组19231101161431
经过中医体质辨识量表及望闻问切四诊结合分析，100例病者体质如下表2，均属偏颇体质.
表2 体质辨识分类
体质湿热质湿热痰湿质湿热血瘀质阳虚血瘀质气虚血瘀质湿热气郁血瘀质
灌肠组12487910
西药组146113412
2 治疗方法
2.1 灌肠组
2.11湿热质、湿热痰湿质、湿热血瘀证质、湿热气郁血瘀质主要以清热祛湿，化瘀止痛，方用“银甲丸”[1]加减口服外，用本院灌肠一方，主要成分为、金银花、蒲公英、毛冬青、败酱草、红藤、桃仁、丹参、赤芍、川楝子、大青叶等清热凉血活血行气止痛。
2.12阳虚血瘀质、气虚血瘀质主要以温阳补气、活血化瘀为法，口服中药以少腹逐瘀汤或理冲汤加减[1]，用本院灌肠二方，主要成分为元胡、肉桂、赤芍、丹参、香附、蒲黄、五灵脂、乌药、当归、鸡血藤、三棱、莪术等活血化瘀，温阳理气。
每剂加水800～ 1000mL，蒸煮为80～ 100mL浓缩液，放置38度左右，用一次性灌肠袋及灌肠管插入直肠深约12cm左右，使将药液完全灌入直肠内，拔除灌肠管，保留灌肠30分钟并同时使用红外线照射下腹部。
2.2西药组
口服西药左氧氟沙星200mg，2 次/d，甲硝唑400mg，3次/d，月经干净后连用10日为1 个疗程，治疗3个月经周期。
2.3 统计学方法：
使用SPSS 11.5软件进行数据处理，计量资料比较采用x? 检验，P < 0.05为有统计学意义。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准
疗效标准[5]：痊愈：症状、体征消失。B超检查：子宫及附件恢复正常，随访1年不复发；显效：症状、体征基本消失。B 超检查：炎症包块大部分吸收，液性暗区缩小2 /3以上，随访半年无复发；有效：症状、体征减轻，B 超证实炎症包块减少；无效：症状、体征、B 超检查与治疗前无改变，甚或加重。
治疗3个月经周期后，两组痊愈率，总有效率对比，结果采用百分率(%)表示，经x2 检验，P < 0.05，差异有显著性意义。详见表3。
表3 灌肠组与西药组患者治疗后疗效观察[例(%)]
组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)
灌肠组5015(30)22(44)11(22)2(4)96
西药组5010(20)15(30)17(34)8(16)84
4.讨论
体质的差异是人体内在的脏腑阴阳气血之偏倾和机能代谢差异的反映，代表了人体的整体特征[6]。由于先天禀赋及后天饮食、生活环境及工作环境等的不同，慢性盆腔炎形成了湿热质、痰湿质、血瘀质、气虚质、阳虚质、气郁质、等不同类型体质，影响治疗效果。体质对于不同个体来说具有稳定特质，是生命现象和疾病产生的基质，同样的疾病在不同的个体中所呈现的症状可能是相同的，但这些症状产生的背景不同，治疗效果也不尽相同，因此对患者采用中医体质辨识后配合中药口服及灌肠进行治疗取得了良好的治疗效果，表明以辨病为主，辨体质为辅，综合治疗本病可取得较好疗效。, 百拇医药(郑銮英)