低位直肠癌行“Dixon术”后吻合瘘的护理体会
【关键词】低位直肠癌；直肠癌根治术；Dixon；吻合口瘘；护理
随着现代直肠癌手术基础解剖观念、技术的改革，低位直肠癌行“经腹直肠癌前切除术”即“Dixon术”的比例持续升高。低位直肠癌行保肛术后，因血运、吻合口张力等问题，吻合口瘘发生率相对有所升高，若处理不当可危及生命。本社区2012年1月至2014年9月收治低位直肠癌患者接受“Dixon术”术后发生吻合口瘘4例。经积极保守治疗，瘘口均愈合。现将护理体会报告如下：
l 临床资料
本组4例，男2例，女2例，年龄54-78岁，平均63岁，肿瘤距肛缘4-7 cm。术后3～6d发生吻合口瘘3人，术后13天发生吻合口瘘1人，经美兰试验和X线造影片证实“吻合口瘘”。均保守治疗，未二次手术，医嘱上给予抗炎、补液、营养支持、持续腹腔冲洗引流及其他对症等处理，瘘口均顺利愈合。
2 护理
2.1 心理护理
吻合口瘘患者的病情变化多、治疗时间长，检查治疗的措施多，卧床时间长。让患者充分了解这些特点，鼓励患者克服心理障碍、增强战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳心理状态。通过交谈，了解病人的心身状态，按不同类型制定不同的护理措施。当然，患者最关心的是疾病的转归及预后，因此，要向患者及家属介绍相应的成功治愈病例。
2.2 引流管的观察：术后严密观察病情变化，及时发现吻合口瘘并作出正确诊断。
一般术后3-5 d最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温、引流液质与量的变化。特别应保证引流管通畅，防止脱落、扭曲、压迫，观察引流液颜色、性质变化，详细记录引流液量，定时更换引流袋。引流液出现粪渣样物，应及时通知手术医生，做到早发现、早治疗。
2.3 冲洗管的护理
肠瘘的病人可同时放置冲洗管，通畅冲洗引流，以稀释消化液，减少腐蚀。[1]对于有放置冲洗管的患者，可经冲洗管持续滴入生理盐水冲洗，根据引流液的性质和量，调整滴速，冲洗液一般维持在40～60滴/分，必要时负压吸引引流管以保证冲洗引流通畅。每日精确记录腹腔冲洗引流液的质与量。
2.4 引流管周皮肤的护理
从引流管周溢出的肠内容物，对周围皮肤腐蚀性很强，可导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。早期可采用暴露疗法[2]，随时吸干引流管周溢出液，并用波谱照射2次/天，15分钟/次，以保持管周干燥，局部涂氧化锌软膏，保护皮肤。后期，需覆盖敷料以防止感染。
2.5 营养支持
2.5.1 营养方式的选择
对低位直肠癌术后吻合口瘘病人的营养支持，应在判定病人营养状况的基础上，着重根据不同时期的代谢特点及疾病状态来选择营养支持的方法。在吻合口瘘早期，由于腹膜炎尚未完全控制，肠功能极差，不可能经肠供给营养，因此，TPN是营养支持的唯一方式。后期为预防水、电解质率乱，促进肠功能恢复，可嘱适当经口进流食。待瘘口完全闭合后，才能进半流质或者普食，并保持大便通畅。
2.5.2 肠外营养的护理
低位直肠癌术后并发吻合口瘘的保守治疗，相对依赖于肠外营养。因些，肠外营养的护理更显重要。(1)控制营养液输注速度，防止过快或过慢，争取在12～24h内均匀输入。过快可能致高血糖而影响瘘口愈合，甚至出现高糖高渗性非酮症性昏迷，过慢则无法满足病人对热量的需求。(2)做好腔静脉导管的护理。输液时严格无菌操作，严格消毒肝素帽，并用无菌纱布包裹。每日更换一次输液管道，置管处皮肤每天换药。输液完毕封管时，用肝素钠生理盐水行正压封管，并将导管外端无菌包好并妥善固定输液系统保持密闭状态。不作抽血、输血、营养液以外液体的输注。(3)密切观察病人体温变化。肠外营养过程中出现不能以其它原因解释的发热而高度怀疑导管败血症时，可拔除导管并作血、导管端及营养液培养，必要时给予抗生素治疗。(4)准确记录24h出入量，并监测动脉血气、肝、肾功能，维持水、电解质及酸碱平衡。(5)监测血糖。[3]
小结
吻合口瘘的护理较繁琐、复杂，且有较强的专科护理特点。通过本组病例护理，我们认为吻合口瘘的预防远比处理重要，充分的肠道准备是预防吻合瘘的重要环节，应引起全体医护人员高度重视。
参考文献：
[1]尹长恒，宋德余，王文娟，等.肠内外营养在肠瘘治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2005，12(2)：109—110.
[2]高旭霞，胡四毛，丁慧.低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的护理[J].海军医学杂志2009，3O(1)：90-91
[3]郑艳萍 应利华 张爱华 雷海英.消化道重建术后吻合口瘘营养支持的护理[J].浙江临床医学2003，5(4)：312-313, http://www.100md.com(谢晓妹)
随着现代直肠癌手术基础解剖观念、技术的改革，低位直肠癌行“经腹直肠癌前切除术”即“Dixon术”的比例持续升高。低位直肠癌行保肛术后，因血运、吻合口张力等问题，吻合口瘘发生率相对有所升高，若处理不当可危及生命。本社区2012年1月至2014年9月收治低位直肠癌患者接受“Dixon术”术后发生吻合口瘘4例。经积极保守治疗，瘘口均愈合。现将护理体会报告如下：
l 临床资料
本组4例，男2例，女2例，年龄54-78岁，平均63岁，肿瘤距肛缘4-7 cm。术后3～6d发生吻合口瘘3人，术后13天发生吻合口瘘1人，经美兰试验和X线造影片证实“吻合口瘘”。均保守治疗，未二次手术，医嘱上给予抗炎、补液、营养支持、持续腹腔冲洗引流及其他对症等处理，瘘口均顺利愈合。
2 护理
2.1 心理护理
吻合口瘘患者的病情变化多、治疗时间长，检查治疗的措施多，卧床时间长。让患者充分了解这些特点，鼓励患者克服心理障碍、增强战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳心理状态。通过交谈，了解病人的心身状态，按不同类型制定不同的护理措施。当然，患者最关心的是疾病的转归及预后，因此，要向患者及家属介绍相应的成功治愈病例。
2.2 引流管的观察：术后严密观察病情变化，及时发现吻合口瘘并作出正确诊断。
一般术后3-5 d最易发生吻合口瘘，在此期间要注意患者体温、引流液质与量的变化。特别应保证引流管通畅，防止脱落、扭曲、压迫，观察引流液颜色、性质变化，详细记录引流液量，定时更换引流袋。引流液出现粪渣样物，应及时通知手术医生，做到早发现、早治疗。
2.3 冲洗管的护理
肠瘘的病人可同时放置冲洗管，通畅冲洗引流，以稀释消化液，减少腐蚀。[1]对于有放置冲洗管的患者，可经冲洗管持续滴入生理盐水冲洗，根据引流液的性质和量，调整滴速，冲洗液一般维持在40～60滴/分，必要时负压吸引引流管以保证冲洗引流通畅。每日精确记录腹腔冲洗引流液的质与量。
2.4 引流管周皮肤的护理
从引流管周溢出的肠内容物，对周围皮肤腐蚀性很强，可导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死。早期可采用暴露疗法[2]，随时吸干引流管周溢出液，并用波谱照射2次/天，15分钟/次，以保持管周干燥，局部涂氧化锌软膏，保护皮肤。后期，需覆盖敷料以防止感染。
2.5 营养支持
2.5.1 营养方式的选择
对低位直肠癌术后吻合口瘘病人的营养支持，应在判定病人营养状况的基础上，着重根据不同时期的代谢特点及疾病状态来选择营养支持的方法。在吻合口瘘早期，由于腹膜炎尚未完全控制，肠功能极差，不可能经肠供给营养，因此，TPN是营养支持的唯一方式。后期为预防水、电解质率乱，促进肠功能恢复，可嘱适当经口进流食。待瘘口完全闭合后，才能进半流质或者普食，并保持大便通畅。
2.5.2 肠外营养的护理
低位直肠癌术后并发吻合口瘘的保守治疗，相对依赖于肠外营养。因些，肠外营养的护理更显重要。(1)控制营养液输注速度，防止过快或过慢，争取在12～24h内均匀输入。过快可能致高血糖而影响瘘口愈合，甚至出现高糖高渗性非酮症性昏迷，过慢则无法满足病人对热量的需求。(2)做好腔静脉导管的护理。输液时严格无菌操作，严格消毒肝素帽，并用无菌纱布包裹。每日更换一次输液管道，置管处皮肤每天换药。输液完毕封管时，用肝素钠生理盐水行正压封管，并将导管外端无菌包好并妥善固定输液系统保持密闭状态。不作抽血、输血、营养液以外液体的输注。(3)密切观察病人体温变化。肠外营养过程中出现不能以其它原因解释的发热而高度怀疑导管败血症时，可拔除导管并作血、导管端及营养液培养，必要时给予抗生素治疗。(4)准确记录24h出入量，并监测动脉血气、肝、肾功能，维持水、电解质及酸碱平衡。(5)监测血糖。[3]
小结
吻合口瘘的护理较繁琐、复杂，且有较强的专科护理特点。通过本组病例护理，我们认为吻合口瘘的预防远比处理重要，充分的肠道准备是预防吻合瘘的重要环节，应引起全体医护人员高度重视。
参考文献：
[1]尹长恒，宋德余，王文娟，等.肠内外营养在肠瘘治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2005，12(2)：109—110.
[2]高旭霞，胡四毛，丁慧.低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的护理[J].海军医学杂志2009，3O(1)：90-91
[3]郑艳萍 应利华 张爱华 雷海英.消化道重建术后吻合口瘘营养支持的护理[J].浙江临床医学2003，5(4)：312-313, http://www.100md.com(谢晓妹)