手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液患者中的应用方法及临床效果
【摘 要】目的：探讨手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液患者中的应用方法及临床效果，为老年门诊输液治疗提供理论依据。方法：随机抽取老年院门诊输液患者150随机均分为对照组(75例)和观察组(75例)，对照组行常规手背顺心静脉穿刺法，观察组进行手背逆行穿刺，观察对比两组患者的手部可随意活动率、中度以上疼痛率、一次穿刺成功率、液体渗漏率。结果：观察组一次穿刺成功率、手部可随意活动率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组液体渗漏发生率、疼痛率均低于对照组的，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年门诊输液患者实施手背逆行静脉穿刺，可提高一次穿刺成功率，缓解患者疼痛，减少液体渗漏发生，可顺利完成输液治疗。
【关键词】老年病人；门诊输液；手背；静脉穿刺
我院对老年门诊输液患者采取手背逆行静脉穿刺，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取老年门诊输液患者150例，入选标准[1]：意识清楚者；无其它严重疾病者；患者同意进行本次研究者。排除标准：合并其它严重疾病者；药物过敏者；意识障碍者；患者不同意进行本次研究者。把准备研究的对象共150例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，将1—150号分别装入信封，所有患者均签署知情同意书后，由患者抽取信封查看号码对照随机数字表法分组的结果列入观察组或对照组，各组75例，其中观察组男42例，女33例，年龄61～85岁，平均年龄(71.2±2.4)岁。对照组男40例，女35例，年龄60～84岁，平均年龄(72.9±2.8)岁。两组患者一般资料比较具有可比性，无差异性(P>0.05)。
1.2 方法
静脉穿刺时，患者取舒适座位，选择合适的血管部位，并扎止血带。为避免误差，两组患者均以手背下1/3近掌指关节处的细小静脉进行穿刺，消毒穿刺部位后，由同1名穿刺者对患者进行静脉输液，穿刺者站立于患者侧肢体同侧，使用同规格一次性静脉输液器。操作方法：观察组行手背逆行穿刺法，具体方法：护士面向被穿刺侧的手背，左手握住患者手掌，使其手呈握空心拳状，选择手背末端近掌指关节浅静脉，进针前护士的左手拇食指紧贴进针处皮肤，注意力度适中，并固定好血管，随后右手持针柄，保持针头与手背皮肤呈60°左右，逆向快速进针，，回血后再进针少许，然后松开止血带，将针头固定，使用常规胶布固定，适当调整滴速[2]。对照组行常规手背顺行穿刺法，除与逆行穿刺方向不同外，其余同观察组。
1.3 观察指标
通过记录两组患者的一次穿刺成功率、液体渗漏发生率情况，观察对比两组的手部活动度，包括随意活动、活动受累两种。采取数字评分法对两组患者的疼痛程度进行评分，0—10分，0分为无痛，10分为最强疼痛，分值越高疼痛感越强，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分中度疼痛，7—10分为重度疼痛，疼痛率=轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛，观察对比两组患者的疼痛率。所有观察指标均由未参与本次研究的第三方进行评价。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0数据包对对本组收集的所有资料进行分析，采用t检验，计量资料采用均值±标准差( )单位来表示，采用卡方检验，进行计数资料的对比，单位以%表达，P<0.05时，则提示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者一次穿刺成功率、液体渗漏发生率比较
观察组一次穿刺成功率为92.00%，显著高于对照组的77.33%，差异有统计学意义(X2=8.2879，P<0.05)；观察组液体渗漏发生率为6.67%，显著低于对照组的18.67%，差异有统计学意义(X2=6.5072，P<0.05)。
2.2 两组患者手部活动度比较
观察组手部可随意活动率为82.67%，明显高于对照组的65.33%，差异有统计学意义(X2=7.8138，P<0.05)。
2.3 两组患者疼痛率比较
观察组的疼痛率为33.33%，明显低于对照组的52.00%，差异有统计学意义(X2=7.1247，P<0.05)。
3 讨论
经本组对手背逆行静脉穿刺和手背顺行静脉穿刺在老年门诊输液患者的应用效果进行分析，结果发现观察组一次穿刺成功率为92.00%，对照组的一次穿刺成功率为77.33%，表明手背逆向静脉穿刺的一次穿刺成功率相对于手背顺行静脉穿刺更有明显优势。从液体渗漏发生情况及手部活动度情况看，观察组的液体渗漏发生率为3.67%，对照组的液体渗漏发生率为18.67%，观察组的手部可随意活动率为82.67%，对照组的手部可随意活动率为65.33%，本研究结果显示观察组液体渗漏发生率低于对照组，手部可随意活动率优于对照组，差异显著(P<0.05)。采取逆行穿刺输液，让患者穿刺侧的手呈半握拳状态，充分显露远端血管，以60°进针，直接从血管上方进入，并固定针头，这样可减少对血管的刺激，有效减轻患者疼痛[3]。本研究结果显示观察组的疼痛率为33.33%，对照组的疼痛率为52.00%，表明逆行静脉穿刺对患者的疼痛轻微，可减轻患者疼痛，患者感觉舒适，与文献报道一致[4]。
综上所述，对老年门诊输液患者采取逆行静脉穿刺相对于顺行静脉穿刺更具有明显优势，尤其是对血管条件差、长期或反复穿刺静脉输液患者，部分患者血管已受到一定的损害，易发生静脉炎，而部分病人血管本身就弯弯曲曲的，不便于顺行穿刺。因此在顺行穿刺困难的情况进行逆行静脉穿刺，充分利用末梢血管，可有效完成输液治疗。
参考文献：
[1]谢春霞.手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(11)：98-99.
[2]侯银燕.手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液病人中的应用[J].全科护理，2014，(18)：1664-1665.
[3]王栋梅.2次扎止血带法在老年患者手背静脉逆行穿刺中的应用[J].中外医疗，2010，30(17)：68-68.
[4]周燕红.逆行外周静脉穿刺在化疗间歇期间应用的效果观察[J].实用临床医学，2013，14(10)：102-103., 百拇医药(李 润)
【关键词】老年病人；门诊输液；手背；静脉穿刺
我院对老年门诊输液患者采取手背逆行静脉穿刺，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取老年门诊输液患者150例，入选标准[1]：意识清楚者；无其它严重疾病者；患者同意进行本次研究者。排除标准：合并其它严重疾病者；药物过敏者；意识障碍者；患者不同意进行本次研究者。把准备研究的对象共150例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，将1—150号分别装入信封，所有患者均签署知情同意书后，由患者抽取信封查看号码对照随机数字表法分组的结果列入观察组或对照组，各组75例，其中观察组男42例，女33例，年龄61～85岁，平均年龄(71.2±2.4)岁。对照组男40例，女35例，年龄60～84岁，平均年龄(72.9±2.8)岁。两组患者一般资料比较具有可比性，无差异性(P>0.05)。
1.2 方法
静脉穿刺时，患者取舒适座位，选择合适的血管部位，并扎止血带。为避免误差，两组患者均以手背下1/3近掌指关节处的细小静脉进行穿刺，消毒穿刺部位后，由同1名穿刺者对患者进行静脉输液，穿刺者站立于患者侧肢体同侧，使用同规格一次性静脉输液器。操作方法：观察组行手背逆行穿刺法，具体方法：护士面向被穿刺侧的手背，左手握住患者手掌，使其手呈握空心拳状，选择手背末端近掌指关节浅静脉，进针前护士的左手拇食指紧贴进针处皮肤，注意力度适中，并固定好血管，随后右手持针柄，保持针头与手背皮肤呈60°左右，逆向快速进针，，回血后再进针少许，然后松开止血带，将针头固定，使用常规胶布固定，适当调整滴速[2]。对照组行常规手背顺行穿刺法，除与逆行穿刺方向不同外，其余同观察组。
1.3 观察指标
通过记录两组患者的一次穿刺成功率、液体渗漏发生率情况，观察对比两组的手部活动度，包括随意活动、活动受累两种。采取数字评分法对两组患者的疼痛程度进行评分，0—10分，0分为无痛，10分为最强疼痛，分值越高疼痛感越强，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分中度疼痛，7—10分为重度疼痛，疼痛率=轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛，观察对比两组患者的疼痛率。所有观察指标均由未参与本次研究的第三方进行评价。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0数据包对对本组收集的所有资料进行分析，采用t检验，计量资料采用均值±标准差( )单位来表示，采用卡方检验，进行计数资料的对比，单位以%表达，P<0.05时，则提示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者一次穿刺成功率、液体渗漏发生率比较
观察组一次穿刺成功率为92.00%，显著高于对照组的77.33%，差异有统计学意义(X2=8.2879，P<0.05)；观察组液体渗漏发生率为6.67%，显著低于对照组的18.67%，差异有统计学意义(X2=6.5072，P<0.05)。
2.2 两组患者手部活动度比较
观察组手部可随意活动率为82.67%，明显高于对照组的65.33%，差异有统计学意义(X2=7.8138，P<0.05)。
2.3 两组患者疼痛率比较
观察组的疼痛率为33.33%，明显低于对照组的52.00%，差异有统计学意义(X2=7.1247，P<0.05)。
3 讨论
经本组对手背逆行静脉穿刺和手背顺行静脉穿刺在老年门诊输液患者的应用效果进行分析，结果发现观察组一次穿刺成功率为92.00%，对照组的一次穿刺成功率为77.33%，表明手背逆向静脉穿刺的一次穿刺成功率相对于手背顺行静脉穿刺更有明显优势。从液体渗漏发生情况及手部活动度情况看，观察组的液体渗漏发生率为3.67%，对照组的液体渗漏发生率为18.67%，观察组的手部可随意活动率为82.67%，对照组的手部可随意活动率为65.33%，本研究结果显示观察组液体渗漏发生率低于对照组，手部可随意活动率优于对照组，差异显著(P<0.05)。采取逆行穿刺输液，让患者穿刺侧的手呈半握拳状态，充分显露远端血管，以60°进针，直接从血管上方进入，并固定针头，这样可减少对血管的刺激，有效减轻患者疼痛[3]。本研究结果显示观察组的疼痛率为33.33%，对照组的疼痛率为52.00%，表明逆行静脉穿刺对患者的疼痛轻微，可减轻患者疼痛，患者感觉舒适，与文献报道一致[4]。
综上所述，对老年门诊输液患者采取逆行静脉穿刺相对于顺行静脉穿刺更具有明显优势，尤其是对血管条件差、长期或反复穿刺静脉输液患者，部分患者血管已受到一定的损害，易发生静脉炎，而部分病人血管本身就弯弯曲曲的，不便于顺行穿刺。因此在顺行穿刺困难的情况进行逆行静脉穿刺，充分利用末梢血管，可有效完成输液治疗。
参考文献：
[1]谢春霞.手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(11)：98-99.
[2]侯银燕.手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液病人中的应用[J].全科护理，2014，(18)：1664-1665.
[3]王栋梅.2次扎止血带法在老年患者手背静脉逆行穿刺中的应用[J].中外医疗，2010，30(17)：68-68.
[4]周燕红.逆行外周静脉穿刺在化疗间歇期间应用的效果观察[J].实用临床医学，2013，14(10)：102-103., 百拇医药(李 润)