中药离子导入配合中医护理治疗膝骨性关节炎的临床观察(1)
【摘 要】目的 探讨并观察中药离子导入配合中医护理治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 将80例膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各40例。对照组患者口服美洛昔康片15mg Qd、盐酸氨基葡萄糖胶囊750mg Bid，结合局部中药熏蒸、中频脉冲电治疗，每日一次；治疗组患者在对照组治疗的基础上予中药离子透入每日一次，并配合中医护理。结果：治疗3周后，右侧JOA分值比较，治疗组优于对照组；两组双侧VAS积分比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义。且治疗组的总有效率和满意率优于对照组。结论：中药离子导入配合中医护理治疗膝骨性关节炎疗效满意。
【关键词】中药离子导入；中医护理；膝骨性骨关节炎
膝关节骨性关节炎(KOA)，又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等，是一种常见的关节疾病，占各类关节炎的40%左右[1]。主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病，临床上以膝关节疼痛、负重、活动时加重、下蹲起立困难为主要表现。在中国50岁以上的人口中，膝关节的发病率为5%左右，60岁以上女性的发病率为25%，男性为15%，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响。以我院2013年12月～2014年12月期间收治该病患者80例作为研究对象，40例采用中药离子导入配合中医护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象为2013年12月～2O14年12月在我院住院的患者80例。其中男性19例，女性61例，年龄47～82岁，平均67.7岁。单膝者27例，双膝者53例，病程最长16年，最短0.5个月。80例患者均符合美国风湿病协会1987年修订的OA(膝骨性关节炎)诊断标准，中医参照《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛、跛行或行走、上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等症。
1.2 护理方法
1.2.1 情志护理 该病多发于老年人且病程较长，对其心理造成了重要负担，病人易情绪低沉，忧思抑郁，因此，要做好情志护理，一方面要使之树立战胜疾病的信心，解除顾虑。使其了解骨性关节炎的基本发病机制，相关的治疗方法，缓解其压抑的情绪；另一方面要热情帮助、劝导，使之生活规律，坚持锻炼，配合治疗，以利早日康复。在关节肿胀疼痛时，可教授患者采用听音乐、看书、交谈等转移注意力的方式来缓解疼痛。
1.4.2 生活护理 本病初起，正当邪实正虚之际，宜静不宜动，故患者应卧床休息，待病情缓解或邪退正复之时，鼓励病人适当活动，促使筋脉气血舒畅。活动量多少，视病情而定，应循序渐进，促使关节功能逐步恢复，活动度以患肢不感到疲倦为宜。对关节僵硬者，应进行按摩及被动活动，并鼓励病人在床上做肢体伸屈活动，防止久痹成萎。加强对注意膝部的保暖，避免潮湿受冷，天阴欲雨时，痹症病情往往增剧，此时应嘱患者勿外出活动，并注意保暖，其膝关节处可加护膝。卧床的病人宜将痛肢用柔软的枕头垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位，以免造成关节功能受限。
1.4.3 局部护理 治疗时注意观察局部关节和全身的反应、疼痛有无减轻、肿胀是否消退、治疗部位的皮色、皮温、皮肤感染及关节活动度的变化，以观察药物疗效、判断疾病的转归，并做好记录，使以后的数据统计有据可依。
1.4.4 功能锻炼 指导患者进行膝关节活动，每天1次，每次3O分钟，对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。平时可进行平缓的体育锻炼，如太极拳等，增加关节及肌肉的活动、血液循环等[2]。
2 结果
2.1 判定标准
2.1.1 疗效评估标准 以膝骨性关节炎治疗效果进行计分评估，包括疼痛、关节肿胀、步行能力等，积分方法评定如下：① 关节疼痛：评价采用视觉模拟评分(VAS)法分别评价患膝平地行走活动痛、晚静止痛分值，由病人指出疼痛的程度，Ocm计0分；lcm～3cm计1分；4cm～7cm计2分；8cm-10cm计3分。②屈伸角度及强直·高度挛缩程度：能达到正常坐姿的活动度计35分，能达到侧身坐、盘腿坐的活动度计30分，能屈伸110?以上计25分，能屈伸75?以上计20分，能屈伸35?以上计10分，屈曲<35?且强直，高度挛缩计0分。③ 膝关节肿胀评价：无(0分)；≤1CM(1分)；≤2CM(2分)；>3CM(3分)。④ 步行能力评分：可步行1km以上，通常无疼痛计30分，可步行1km以上，有疼痛计25分，可步行500m以上1km以下，有疼痛计20分，可步行100m以上500m以下，有疼痛计15分，可室内步行或步行100m以下，有疼痛计10分，不能步行计5分，不能站立计0分。⑤安全性评价：治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、t2，心电图，治疗期间，观察记录不良反应发生的时间、种类、频次及程度。治疗结束后进行安全性评估。⑥病人满意度评价：满意、基本满意、不满意。
2.1.2 疗效评定标准 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
2.2 结果 两组疗后右侧JOA分值、双侧VAS积分比较，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义。其中治疗组有效率100%，对照组有效率95%。
2.2.1观察疗效指标比较(见表1)
表1 两组观察疗效指标比较
治疗组对照组治疗前后比较t治疗前后比较P
JOA评分(右)-5.694 -2.762 2.5690.013
VAS评分(左)10.449 4.322 -2.3130.023
VAS评分(右)7.058 3.916 -2.5980.011, http://www.100md.com(李 慧 张鑫雨 董 雪)
【关键词】中药离子导入；中医护理；膝骨性骨关节炎
膝关节骨性关节炎(KOA)，又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等，是一种常见的关节疾病，占各类关节炎的40%左右[1]。主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生，是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病，临床上以膝关节疼痛、负重、活动时加重、下蹲起立困难为主要表现。在中国50岁以上的人口中，膝关节的发病率为5%左右，60岁以上女性的发病率为25%，男性为15%，本病引起的膝关节疼痛使中老年患者的生活质量受到极大影响。以我院2013年12月～2014年12月期间收治该病患者80例作为研究对象，40例采用中药离子导入配合中医护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象为2013年12月～2O14年12月在我院住院的患者80例。其中男性19例，女性61例，年龄47～82岁，平均67.7岁。单膝者27例，双膝者53例，病程最长16年，最短0.5个月。80例患者均符合美国风湿病协会1987年修订的OA(膝骨性关节炎)诊断标准，中医参照《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛、跛行或行走、上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等症。
1.2 护理方法
1.2.1 情志护理 该病多发于老年人且病程较长，对其心理造成了重要负担，病人易情绪低沉，忧思抑郁，因此，要做好情志护理，一方面要使之树立战胜疾病的信心，解除顾虑。使其了解骨性关节炎的基本发病机制，相关的治疗方法，缓解其压抑的情绪；另一方面要热情帮助、劝导，使之生活规律，坚持锻炼，配合治疗，以利早日康复。在关节肿胀疼痛时，可教授患者采用听音乐、看书、交谈等转移注意力的方式来缓解疼痛。
1.4.2 生活护理 本病初起，正当邪实正虚之际，宜静不宜动，故患者应卧床休息，待病情缓解或邪退正复之时，鼓励病人适当活动，促使筋脉气血舒畅。活动量多少，视病情而定，应循序渐进，促使关节功能逐步恢复，活动度以患肢不感到疲倦为宜。对关节僵硬者，应进行按摩及被动活动，并鼓励病人在床上做肢体伸屈活动，防止久痹成萎。加强对注意膝部的保暖，避免潮湿受冷，天阴欲雨时，痹症病情往往增剧，此时应嘱患者勿外出活动，并注意保暖，其膝关节处可加护膝。卧床的病人宜将痛肢用柔软的枕头垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位，以免造成关节功能受限。
1.4.3 局部护理 治疗时注意观察局部关节和全身的反应、疼痛有无减轻、肿胀是否消退、治疗部位的皮色、皮温、皮肤感染及关节活动度的变化，以观察药物疗效、判断疾病的转归，并做好记录，使以后的数据统计有据可依。
1.4.4 功能锻炼 指导患者进行膝关节活动，每天1次，每次3O分钟，对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。平时可进行平缓的体育锻炼，如太极拳等，增加关节及肌肉的活动、血液循环等[2]。
2 结果
2.1 判定标准
2.1.1 疗效评估标准 以膝骨性关节炎治疗效果进行计分评估，包括疼痛、关节肿胀、步行能力等，积分方法评定如下：① 关节疼痛：评价采用视觉模拟评分(VAS)法分别评价患膝平地行走活动痛、晚静止痛分值，由病人指出疼痛的程度，Ocm计0分；lcm～3cm计1分；4cm～7cm计2分；8cm-10cm计3分。②屈伸角度及强直·高度挛缩程度：能达到正常坐姿的活动度计35分，能达到侧身坐、盘腿坐的活动度计30分，能屈伸110?以上计25分，能屈伸75?以上计20分，能屈伸35?以上计10分，屈曲<35?且强直，高度挛缩计0分。③ 膝关节肿胀评价：无(0分)；≤1CM(1分)；≤2CM(2分)；>3CM(3分)。④ 步行能力评分：可步行1km以上，通常无疼痛计30分，可步行1km以上，有疼痛计25分，可步行500m以上1km以下，有疼痛计20分，可步行100m以上500m以下，有疼痛计15分，可室内步行或步行100m以下，有疼痛计10分，不能步行计5分，不能站立计0分。⑤安全性评价：治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、t2，心电图，治疗期间，观察记录不良反应发生的时间、种类、频次及程度。治疗结束后进行安全性评估。⑥病人满意度评价：满意、基本满意、不满意。
2.1.2 疗效评定标准 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
2.2 结果 两组疗后右侧JOA分值、双侧VAS积分比较，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义。其中治疗组有效率100%，对照组有效率95%。
2.2.1观察疗效指标比较(见表1)
表1 两组观察疗效指标比较
治疗组对照组治疗前后比较t治疗前后比较P
JOA评分(右)-5.694 -2.762 2.5690.013
VAS评分(左)10.449 4.322 -2.3130.023
VAS评分(右)7.058 3.916 -2.5980.011, http://www.100md.com(李 慧 张鑫雨 董 雪)