动态监测血乳酸值对ICU呼吸衰竭患者病情和预后的价值研究
【摘 要】目的：探讨ICU呼吸衰竭患者血乳酸值对病情发展和评估预后的价值。方法：对近年来ICU收治的70例呼吸衰竭患者进行血乳酸值动态监测，不同血乳酸水平对病情和预后的相关性影响。结果：严重乳酸中毒组的休克、MODS、APACHEⅡ、死亡比例均明显高于轻中两组，P<0.05，差异显著；死亡组的入院即时、入院6h、12h、24h和48h的血乳酸值均显著高于存活组患者，P<0.01，差异显著。结论：ICU呼吸衰竭患者血乳酸值与患者病情进展、严重程度和死亡率呈相关性，血乳酸水平可作为评估ICU呼吸衰竭患者病情和预后的重要监测指标。
【关键词】ICU；呼衰患者；血乳酸值；预后；价值
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有/不伴有二氧化碳潴留，从而引起的一系列的代谢和生理功能紊乱的临床综合征【1】。常见原因是慢阻肺急性加重期、哮喘持续状态、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、胸部外伤、颅脑外伤、药物中毒、中枢神经系统病变等，是常见的急危重症之一，常需要入住ICU进行动态监测和持续治疗。乳酸是糖酵解特异性的产物，其水平的变化能反映组织灌注和细胞水平代谢；血乳酸值与重危患者的病情发展、住院时间和死亡率呈密切相关性，准确判断患者的病情及预后能，具有重要的临床指导价值。近年来，我们对ICU呼吸衰竭患者进行血乳酸值动态监测，观察不同血乳酸水平对病情和预后的相关性影响，现分析总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月我院ICU收治的急性呼吸衰竭患者70例；其中男43例，女27例；年龄 18～70岁，平均58.7±9.6岁。呼衰原因为：慢阻肺急性加重期25例，颅脑外伤13例，中枢神经系统病变8例，胸部外伤或胸部手术6例，哮喘持续状态5例，药物或毒物中毒6例，ARDS 4例，其他疾病3例。
1.2 入选分组 入选标准为年龄>18y、<70y，住院时间>48h，有完整详细的住院资料；排除标准为入院<48h，近期服用二甲双胍和硝普钠，近期癫痫发作，晚期恶性肿瘤，严重心脑肝肾功能不全等患者。采取三分位数法，按照患者入院时的血乳酸水平分为3组，高乳酸血症组(2～4mmol/L)、乳酸酸中毒组(4～10mmol/L)和严重乳酸酸中毒组(≥10mmol/L)；按照疾病转归结果，分为生存组和死亡组。
1.3 检测方法 在患者人院后的即时、6h、12h、24h和48h时，采用一次性肝素抗凝管抽取肘静脉血液标本3mL，充分混匀后送检验科，于30分钟内检测完毕。1.4 统计处理 统计数据以 表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS19.0统计软件中处理，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 按乳酸水平分组比较 患者发生休克、MODS、APACHEⅡ和死亡比例均随着乳
酸值的升高而增加，将3组的数据进行比较，P<0.05，具有显著性差异，具体统计
学意义。(见表1)。
表1 乳酸值升高与病情和预后的相关性
n休克MODSAPACHEⅡ死亡病例
高乳酸血症组317(22.6%)5(16.1%)13.4±2.233(9.68%)
乳酸中毒组239(39.1%)8(34.8%)19.2±3.566(26.1%)
严重乳酸中毒组1610(62.5%)11(68.8%)28.8±5.699(56.3%)
P <0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 按疾病预后分组比较 死亡组患者的各个时点的血乳酸值均明显高于存活
组，将两组数据进行比较，P<0.05，差距显著，具有统计学意义。(见表2)
表2 2组不同预后与各时点乳酸值的相关性
n 入院时入院6h入院12h入院24h入院48h
存活组525.92±2.465.56±2.315.02±2.144.85±1.864.42±1.35
死亡组1815.67±3.7413.48±3.2311.36±2.959.54±2.538.39±2.07
P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
在氧气充足的肌肉细胞中乳酸可以被氧化为丙酮酸，经过糖酵解的乳糖经肝脏和肾脏进行代谢排出体外，正常情况下乳酸水平不会升高【2】。当机体组织的能量无法通过有氧运动得以满足，丙酮酸脱氢酶无法及时将丙酮酸转换为乙酰辅酶A，丙酮酸开始堆积，抑制糖酵解过程和三磷酸腺苷合成，导致血乳酸值升高。乳酸是体内葡萄糖无氧代谢的最终产物，由于组织细胞灌注不良致使细胞缺氧是乳酸增高的主要因素；当机体通过应激反应机制释放大量儿茶酚胺，也是乳酸增高的重要原因。血乳酸不仅能反应体内乳酸的产生和利用的情况，而且能间接反映组织内部的氧供和氧需求之间的关系。呼吸衰竭时的CO2潴留和pH下降使机体持续严重缺氧，组织细胞能量的三羧酸循环、氧化磷酸化和相关酶活动等代谢中间过程受到抑制，导致体内乳酸增多引起代谢性乳酸中毒。患者出现神志改变甚至昏迷，深大呼吸，伴有恶心呕吐、腹痛，缺氧紫绀、休克和MODS，一旦发生，病情严重，病死率高。
在本研究中，将呼吸衰竭患者按照入院时的血乳酸水平分为高乳酸血症组、乳酸酸中毒组和严重乳酸酸中毒组3组；随着各组患者血乳酸值的不断升高，其发生休克、MODS、APACHEⅡ和死亡比例均随之显著增高，显示出密切的相关性。按照疾病转归结果，将患者分为生存组和死亡组；死亡组患者的入院即时，入院6h、12h、24h和48h等各个时点的血乳酸值，均显著高于存活组，说明血乳酸值的升高与疾病的严重性和死亡率呈正比例相关。因此，血乳酸是能评估患者，特别是在ICU呼吸衰竭患者的病情的严重性、进展情况和预后，指导临床用药等救治措施【3】。对于ICU呼吸衰竭患者，乳酸可能被同时发生的代谢性或呼吸性碱中毒所掩盖，通常伴有乳酸显著升高的呼吸衰竭患者病死率较高，其乳酸的严重性可作为监测复苏是否有效的一个有价值的指标，需要作动态监测。
参考文献：
[1]陈再英，钟南山.内科学(第7版)〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：141-149.
[2]杨宏亮.血乳酸动态监测在ICU危重患者预后评价中的意义[J].当代医学，2014，23(20)：82-83.
[3]祝涛.ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响[J].中国医学创新，2014，23(11)：44-46., http://www.100md.com(秦 霞)
【关键词】ICU；呼衰患者；血乳酸值；预后；价值
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有/不伴有二氧化碳潴留，从而引起的一系列的代谢和生理功能紊乱的临床综合征【1】。常见原因是慢阻肺急性加重期、哮喘持续状态、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、胸部外伤、颅脑外伤、药物中毒、中枢神经系统病变等，是常见的急危重症之一，常需要入住ICU进行动态监测和持续治疗。乳酸是糖酵解特异性的产物，其水平的变化能反映组织灌注和细胞水平代谢；血乳酸值与重危患者的病情发展、住院时间和死亡率呈密切相关性，准确判断患者的病情及预后能，具有重要的临床指导价值。近年来，我们对ICU呼吸衰竭患者进行血乳酸值动态监测，观察不同血乳酸水平对病情和预后的相关性影响，现分析总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月我院ICU收治的急性呼吸衰竭患者70例；其中男43例，女27例；年龄 18～70岁，平均58.7±9.6岁。呼衰原因为：慢阻肺急性加重期25例，颅脑外伤13例，中枢神经系统病变8例，胸部外伤或胸部手术6例，哮喘持续状态5例，药物或毒物中毒6例，ARDS 4例，其他疾病3例。
1.2 入选分组 入选标准为年龄>18y、<70y，住院时间>48h，有完整详细的住院资料；排除标准为入院<48h，近期服用二甲双胍和硝普钠，近期癫痫发作，晚期恶性肿瘤，严重心脑肝肾功能不全等患者。采取三分位数法，按照患者入院时的血乳酸水平分为3组，高乳酸血症组(2～4mmol/L)、乳酸酸中毒组(4～10mmol/L)和严重乳酸酸中毒组(≥10mmol/L)；按照疾病转归结果，分为生存组和死亡组。
1.3 检测方法 在患者人院后的即时、6h、12h、24h和48h时，采用一次性肝素抗凝管抽取肘静脉血液标本3mL，充分混匀后送检验科，于30分钟内检测完毕。1.4 统计处理 统计数据以 表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS19.0统计软件中处理，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 按乳酸水平分组比较 患者发生休克、MODS、APACHEⅡ和死亡比例均随着乳
酸值的升高而增加，将3组的数据进行比较，P<0.05，具有显著性差异，具体统计
学意义。(见表1)。
表1 乳酸值升高与病情和预后的相关性
n休克MODSAPACHEⅡ死亡病例
高乳酸血症组317(22.6%)5(16.1%)13.4±2.233(9.68%)
乳酸中毒组239(39.1%)8(34.8%)19.2±3.566(26.1%)
严重乳酸中毒组1610(62.5%)11(68.8%)28.8±5.699(56.3%)
P <0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 按疾病预后分组比较 死亡组患者的各个时点的血乳酸值均明显高于存活
组，将两组数据进行比较，P<0.05，差距显著，具有统计学意义。(见表2)
表2 2组不同预后与各时点乳酸值的相关性
n 入院时入院6h入院12h入院24h入院48h
存活组525.92±2.465.56±2.315.02±2.144.85±1.864.42±1.35
死亡组1815.67±3.7413.48±3.2311.36±2.959.54±2.538.39±2.07
P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
在氧气充足的肌肉细胞中乳酸可以被氧化为丙酮酸，经过糖酵解的乳糖经肝脏和肾脏进行代谢排出体外，正常情况下乳酸水平不会升高【2】。当机体组织的能量无法通过有氧运动得以满足，丙酮酸脱氢酶无法及时将丙酮酸转换为乙酰辅酶A，丙酮酸开始堆积，抑制糖酵解过程和三磷酸腺苷合成，导致血乳酸值升高。乳酸是体内葡萄糖无氧代谢的最终产物，由于组织细胞灌注不良致使细胞缺氧是乳酸增高的主要因素；当机体通过应激反应机制释放大量儿茶酚胺，也是乳酸增高的重要原因。血乳酸不仅能反应体内乳酸的产生和利用的情况，而且能间接反映组织内部的氧供和氧需求之间的关系。呼吸衰竭时的CO2潴留和pH下降使机体持续严重缺氧，组织细胞能量的三羧酸循环、氧化磷酸化和相关酶活动等代谢中间过程受到抑制，导致体内乳酸增多引起代谢性乳酸中毒。患者出现神志改变甚至昏迷，深大呼吸，伴有恶心呕吐、腹痛，缺氧紫绀、休克和MODS，一旦发生，病情严重，病死率高。
在本研究中，将呼吸衰竭患者按照入院时的血乳酸水平分为高乳酸血症组、乳酸酸中毒组和严重乳酸酸中毒组3组；随着各组患者血乳酸值的不断升高，其发生休克、MODS、APACHEⅡ和死亡比例均随之显著增高，显示出密切的相关性。按照疾病转归结果，将患者分为生存组和死亡组；死亡组患者的入院即时，入院6h、12h、24h和48h等各个时点的血乳酸值，均显著高于存活组，说明血乳酸值的升高与疾病的严重性和死亡率呈正比例相关。因此，血乳酸是能评估患者，特别是在ICU呼吸衰竭患者的病情的严重性、进展情况和预后，指导临床用药等救治措施【3】。对于ICU呼吸衰竭患者，乳酸可能被同时发生的代谢性或呼吸性碱中毒所掩盖，通常伴有乳酸显著升高的呼吸衰竭患者病死率较高，其乳酸的严重性可作为监测复苏是否有效的一个有价值的指标，需要作动态监测。
参考文献：
[1]陈再英，钟南山.内科学(第7版)〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：141-149.
[2]杨宏亮.血乳酸动态监测在ICU危重患者预后评价中的意义[J].当代医学，2014，23(20)：82-83.
[3]祝涛.ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响[J].中国医学创新，2014，23(11)：44-46., http://www.100md.com(秦 霞)