腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病护理报告
【关键词】腹腔妊娠；妊娠高血压疾病；护理
孕卵在腹腔内生长发育者称为腹腔妊娠，是一种罕见又极为严重的异位妊娠，发生率约为1/15000分娩[1]。往往由于胎盘的处理困难而易致难以控制的大出血，甚至休克死亡。而腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病更易诱发子痫或弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症，更易危及患者性命。因此对该病的临床观察及护理尤为重要。我院于1998年5月成功收治一例腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病患者。现将简要病情及护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者陈某某，女，30岁，已婚，农民。因停经33+周，当地产检发现胎心音消失4天(具体诊疗经过不详)，于1998年5月25日步行入院。自诉停经40天左右出现早孕反应，并伴有下腹部疼痛史，未作特殊处理。孕20周有自觉胎动，在当地卫生院作产检。入院后我院B超提示：死胎(25周大小，已变形)，腹腔妊娠，巨大胎盘。收住我科治疗。
患者既往体健，结婚十年，无避孕，孕1产0。
体查：T36.8℃，P124次/分，R20次/分，Bp22/15Kpa。神志清，诉轻度头痛及视物模糊，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部可触及胎块，全腹无压痛及反跳痛。产检：腹围75cm，胎块高25cm，胎心音未闻及，B超下探及正常大小子宫，无阴道流水及出血。
化验：三大常规及肝肾功能均正常，3P阴性，PT16秒。
2 治疗
患者在完善各项术前准备后，于5月26日下午在硬外麻下行剖腹探查术，术中见腹膜广泛粘连，羊膜腔附着在其下方。打开羊膜腔后迅速取出一10cm×10cm×10cm积血块，徒手娩出一约28周大小死男婴(已自溶)及小部分胎盘。出血汹涌难以控制，患者很快神志不清严重休克，由于抢救需要改为全麻。止血后探查见子宫大小正常，双侧输卵管及卵巢正常，见胎盘附着于膀胱后壁、左侧阔韧带、子宫直肠窝，小部分已剥离，用羊肠线缝合剥离面。子宫直肠窝部胎盘附着面深，浸入骶前静脉丛，无法缝合，用明胶填塞后凡士林纱布包裹长纱条填塞侧面，未见大出血点后，留置腹腔引流管后关腹结束手术。术中共失血8000ml，输全血1600ml，红细胞10单位，总入量为10250ml(含血液)。术后继续积极给予止血、输血、抗感染等治疗。第七天开始拔除引流管，第五天开始拔纱布条，至第九天拔完。患者出院时伤口一期愈合，三大常规均正常，无感染发生，共住院21天，痊愈出院。
3 讨论
腹腔妊娠病因多认为是子宫上有缺损而破裂，或子宫发育欠佳破裂所引起，妊娠物落入腹腔内继续生长发育而致腹腔妊娠。本例患者停经40天后伴有下腹部疼痛病史，有输卵管妊娠流产或破裂症状，但因地处偏远农村而未做进一步诊疗，使妊娠物落入腹腔继续生长发育而形成。此病例在临床上可用B超确诊，但因患者地处农村，医疗设备简陋，产检意识淡漠，且患者缺乏自我监测胎动的基本知识。我院B超提示死胎已经变形，即死胎已久，而患者本人却一直没有发觉胎儿异常及胎动消失，直到入院前四天才发现胎心音消失。若处理不及时，很可能危及生命。因此，定时到正规医院产检，及时发现及诊治是该病重要的防治原则。
4 护理体会
4.1 术前护理
4.1.1 做好心理疏导
患者结婚十年才得本孕，非常珍贵，一时接受不了“死胎，腹腔妊娠”且必须手术治疗的现实，情绪激动，不愿意配合检查和治疗。并且对手术不了解，担心手术后能否康复，是否影响生育能力，有没有后遗症等。情绪极度焦虑紧张，而情绪紧张又会导致血压上升，加重病情。我们应温和耐心的倾听患者诉说，关心体贴患者，主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言介绍该疾病的相关知识及手术治疗的必要性，语气应温柔而坚定。鼓励患者本人提问并耐心解答，及时反馈治疗方案与效果，并介绍医院先进的医疗设备、技术及对疾病重视，使病人树立信心。经过耐心细心的疏导后，病人情绪稳定，能主动配合做好手术前的各项必要检查。
4.1.2 减少刺激，避免产前子痫的发生
患者合并有妊娠高血压疾病，血压较高，情绪的激动与光声的过渡刺激均会引起抽搐，加重病情恶化，因此患者入院后直接入住小房间，避免与健康母婴同病室，减少精神刺激，尽量保持环境安静，所有的操作治疗尽量集中进行，避免不必要的进出。床头备好氧气、开口器、压舌板及急救物品。房间保持适当的温湿度，定时开窗通风。
4.1.3 认真细致的完善各项术前准备工作
细致周到的术前准备是手术成功的先决条件，由于患者死胎较久且合并妊高征，因此，完善各项术前检查非常重要，要及时准确地做好DIC全套，血常规，尿常规，肝肾功能等标本的送检。并要配备好大量同型血液，以备术中用血。
4.2 术后护理
4.2.1 做好术后交接 手术结束回室后应同麻醉科医生交接清楚术中经过，麻醉方式及病人一般情况，包括神志、生命体征、出入液量、尿量及各种管道安置情况。
4.2.2 做好全麻术后护理 病人回室后尚未恢复自主呼吸应该上好呼吸机，接好氧气管，调好参数及流量并记录，要保持呼吸道通畅，去枕头偏向一侧，床头备好吸痰机，必要时吸痰防止呕吐物及分泌物误吸入气管引起窒息。密切监测生命体征的变化，及时接上心电监护仪，严密观察病人神志、瞳孔、及肢端颜色变化，注意保暖，特别注意血压不能过高，收缩压控制在12Kpa左右，防止产后子痫发生。
4.2.3 注意保持各种管道通畅 腹腔引流管及尿管的放置要正确，严防逆流，每天观察记录引流量及颜色，防止内出血发生。腹腔引流纱条应该妥善安置，防止不小心拉出及污染引起腹腔感染。
4.2.4 准确执行医嘱 及时准确应用消炎、止血药物，精确记录出入水量，防止因大出血后引起急性肾功能衰竭，或入液太多致急性心衰、肺水肿。术中输入库血过多，应防止酸中毒及高血钾引起心跳骤停。
4.3 一般护理
4.3.1 防止褥疮发生 患者失血过多体质虚弱，且怕牵扯各种引流管，不敢翻身，我们应鼓励并协助翻身，按摩受压部位，保持床铺衣裤整洁，皮肤干爽。
4.3.2 防止继发感染 保持腹部敷料干净，一旦渗湿立即更换，引流袋每天更换，膀胱每天用呋喃西林冲洗两次，会阴用1%碘伏抹洗两次。
4.3.3 注重出院健康教育 做好饮食指导，着重出院后复查时间及必要性，及可再次怀孕时间及注意事项。
参考文献：
[1] 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民出版社，1994：107-108., http://www.100md.com(王香玉)
孕卵在腹腔内生长发育者称为腹腔妊娠，是一种罕见又极为严重的异位妊娠，发生率约为1/15000分娩[1]。往往由于胎盘的处理困难而易致难以控制的大出血，甚至休克死亡。而腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病更易诱发子痫或弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症，更易危及患者性命。因此对该病的临床观察及护理尤为重要。我院于1998年5月成功收治一例腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病患者。现将简要病情及护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者陈某某，女，30岁，已婚，农民。因停经33+周，当地产检发现胎心音消失4天(具体诊疗经过不详)，于1998年5月25日步行入院。自诉停经40天左右出现早孕反应，并伴有下腹部疼痛史，未作特殊处理。孕20周有自觉胎动，在当地卫生院作产检。入院后我院B超提示：死胎(25周大小，已变形)，腹腔妊娠，巨大胎盘。收住我科治疗。
患者既往体健，结婚十年，无避孕，孕1产0。
体查：T36.8℃，P124次/分，R20次/分，Bp22/15Kpa。神志清，诉轻度头痛及视物模糊，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部可触及胎块，全腹无压痛及反跳痛。产检：腹围75cm，胎块高25cm，胎心音未闻及，B超下探及正常大小子宫，无阴道流水及出血。
化验：三大常规及肝肾功能均正常，3P阴性，PT16秒。
2 治疗
患者在完善各项术前准备后，于5月26日下午在硬外麻下行剖腹探查术，术中见腹膜广泛粘连，羊膜腔附着在其下方。打开羊膜腔后迅速取出一10cm×10cm×10cm积血块，徒手娩出一约28周大小死男婴(已自溶)及小部分胎盘。出血汹涌难以控制，患者很快神志不清严重休克，由于抢救需要改为全麻。止血后探查见子宫大小正常，双侧输卵管及卵巢正常，见胎盘附着于膀胱后壁、左侧阔韧带、子宫直肠窝，小部分已剥离，用羊肠线缝合剥离面。子宫直肠窝部胎盘附着面深，浸入骶前静脉丛，无法缝合，用明胶填塞后凡士林纱布包裹长纱条填塞侧面，未见大出血点后，留置腹腔引流管后关腹结束手术。术中共失血8000ml，输全血1600ml，红细胞10单位，总入量为10250ml(含血液)。术后继续积极给予止血、输血、抗感染等治疗。第七天开始拔除引流管，第五天开始拔纱布条，至第九天拔完。患者出院时伤口一期愈合，三大常规均正常，无感染发生，共住院21天，痊愈出院。
3 讨论
腹腔妊娠病因多认为是子宫上有缺损而破裂，或子宫发育欠佳破裂所引起，妊娠物落入腹腔内继续生长发育而致腹腔妊娠。本例患者停经40天后伴有下腹部疼痛病史，有输卵管妊娠流产或破裂症状，但因地处偏远农村而未做进一步诊疗，使妊娠物落入腹腔继续生长发育而形成。此病例在临床上可用B超确诊，但因患者地处农村，医疗设备简陋，产检意识淡漠，且患者缺乏自我监测胎动的基本知识。我院B超提示死胎已经变形，即死胎已久，而患者本人却一直没有发觉胎儿异常及胎动消失，直到入院前四天才发现胎心音消失。若处理不及时，很可能危及生命。因此，定时到正规医院产检，及时发现及诊治是该病重要的防治原则。
4 护理体会
4.1 术前护理
4.1.1 做好心理疏导
患者结婚十年才得本孕，非常珍贵，一时接受不了“死胎，腹腔妊娠”且必须手术治疗的现实，情绪激动，不愿意配合检查和治疗。并且对手术不了解，担心手术后能否康复，是否影响生育能力，有没有后遗症等。情绪极度焦虑紧张，而情绪紧张又会导致血压上升，加重病情。我们应温和耐心的倾听患者诉说，关心体贴患者，主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言介绍该疾病的相关知识及手术治疗的必要性，语气应温柔而坚定。鼓励患者本人提问并耐心解答，及时反馈治疗方案与效果，并介绍医院先进的医疗设备、技术及对疾病重视，使病人树立信心。经过耐心细心的疏导后，病人情绪稳定，能主动配合做好手术前的各项必要检查。
4.1.2 减少刺激，避免产前子痫的发生
患者合并有妊娠高血压疾病，血压较高，情绪的激动与光声的过渡刺激均会引起抽搐，加重病情恶化，因此患者入院后直接入住小房间，避免与健康母婴同病室，减少精神刺激，尽量保持环境安静，所有的操作治疗尽量集中进行，避免不必要的进出。床头备好氧气、开口器、压舌板及急救物品。房间保持适当的温湿度，定时开窗通风。
4.1.3 认真细致的完善各项术前准备工作
细致周到的术前准备是手术成功的先决条件，由于患者死胎较久且合并妊高征，因此，完善各项术前检查非常重要，要及时准确地做好DIC全套，血常规，尿常规，肝肾功能等标本的送检。并要配备好大量同型血液，以备术中用血。
4.2 术后护理
4.2.1 做好术后交接 手术结束回室后应同麻醉科医生交接清楚术中经过，麻醉方式及病人一般情况，包括神志、生命体征、出入液量、尿量及各种管道安置情况。
4.2.2 做好全麻术后护理 病人回室后尚未恢复自主呼吸应该上好呼吸机，接好氧气管，调好参数及流量并记录，要保持呼吸道通畅，去枕头偏向一侧，床头备好吸痰机，必要时吸痰防止呕吐物及分泌物误吸入气管引起窒息。密切监测生命体征的变化，及时接上心电监护仪，严密观察病人神志、瞳孔、及肢端颜色变化，注意保暖，特别注意血压不能过高，收缩压控制在12Kpa左右，防止产后子痫发生。
4.2.3 注意保持各种管道通畅 腹腔引流管及尿管的放置要正确，严防逆流，每天观察记录引流量及颜色，防止内出血发生。腹腔引流纱条应该妥善安置，防止不小心拉出及污染引起腹腔感染。
4.2.4 准确执行医嘱 及时准确应用消炎、止血药物，精确记录出入水量，防止因大出血后引起急性肾功能衰竭，或入液太多致急性心衰、肺水肿。术中输入库血过多，应防止酸中毒及高血钾引起心跳骤停。
4.3 一般护理
4.3.1 防止褥疮发生 患者失血过多体质虚弱，且怕牵扯各种引流管，不敢翻身，我们应鼓励并协助翻身，按摩受压部位，保持床铺衣裤整洁，皮肤干爽。
4.3.2 防止继发感染 保持腹部敷料干净，一旦渗湿立即更换，引流袋每天更换，膀胱每天用呋喃西林冲洗两次，会阴用1%碘伏抹洗两次。
4.3.3 注重出院健康教育 做好饮食指导，着重出院后复查时间及必要性，及可再次怀孕时间及注意事项。
参考文献：
[1] 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民出版社，1994：107-108., http://www.100md.com(王香玉)