布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效观察
【摘 要】目的：探讨布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效。62例支气管哮喘患儿随机分为观察组合对照组，每组31例。两组分别给予常规治疗，观察组在此基础上给予布地奈德与特布他林联合雾化吸入，观察并比较两组的临床疗效及肺功能的检测情况。观察组总有效率为84.2%，显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，观察组呼吸困难、喘息、湿啰音等临床症状消失时间均少于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，两组治疗后的FEV1%、FCV%、PEP%均较治疗前明显改善，治疗前后有比较差异有统计学意义(p<0.05)，观察组治疗后的FEV1%、PEP%较对照组改善更为明显，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：布地奈德与特布他林联合雾化吸入能明显改善患儿肺功能，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】布地奈德；特布他林；联合雾化吸入；支气管哮喘
支气管哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，流行病学显示，全世界约有1.6亿患者，我国患病率3%～5%，且有逐年上升趋势【1】。在支气管哮喘发作期，由于支气管平滑肌痉挛、粘液分泌增加及粘液分泌增加及粘膜肿胀而引起诸多正在，治疗的目标是及时、有效的控制正在。雾化吸入由于可使高浓度的药物直接作用于气道局部，起效迅速而成为首选的治疗方法【2】。肥东县人民医院应用布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘，获得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年11月～2015年11月在肥东县人民医院治疗的66例支气管哮喘者作为研究对象，随机分为观察组合对照组，每组33例，其中，观察组男23例，女10例，年龄在4～9岁，平均6.2+-7.2岁，病程2～4年，平均3.3+-0.5年，首发病例28例，再发病例5例；对照组男男26例，女7例，年龄5～8岁，平均5.8+-1.2岁，病程1.5～3年，首发病例30例，再发病例3例，两组患儿治疗前均有咳嗽、气急、憋喘、双肺湿罗音及哮鸣音等临床表现，诊断均符合中华医学会儿童哮喘的诊断标准【3】。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予抗生素、平喘、祛痰、静脉滴注氨茶碱、补充营养等
常规治疗，观察组在此基础上，给予0.9%氯化钠溶液2ml+布地奈德1ml+特布特林2.5mg，置入雾化器中进行雾化吸入，2次/天，5分钟/次。
1.3观察指标
两组治疗前后均采用肺功能检测1s用力呼气容积占预计量百分
比(FEV1%)、用力肺活量占预计百分比(FVC%)和最大呼气流量占预计值半分比(PEF%)，并且比较两组的临床疗效及症状缓解时间。
1.4疗效评定标准【4】
(1)临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需
药物即可自行缓解，FEV1(PEP)增加量>35%，或治疗后FEV1(或PEP)>=80%预计值；
(2)显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加
量25%～35%，或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%，仍需使用糖皮质激素或(和)支气管扩张剂；
(3)好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量为
15%～24%，仍需使用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂；
(4)无效：临床症状无改善或反而加重，FEV1(或PEF)测定
值无改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+好转)/总人数X100%。
1.5统计学方法
数据分析，数据用均数+-标准差(-x+-SD)表示，采用t检验和
x2检验，检验水平以p<0.05时为显著性差异。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
从表1可知：观察组总有效率为84.2%，显著高于对照组，组间
比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2两组临床症状缓解时间比较
从表2可知：观察组呼吸困难、喘息、啰音和咳嗽等临床症状消
失时间均显著少于对照组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3从表3可知：两组治疗后的FEV1%、FVC%和PEP%均较治
疗前明显改善，治疗前后比较禅意均有统计学意义(p<0.05)；观察组治疗后的FEV1%和PEP%较对照组改善更为明显，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.4不良反应
观察组有5例患者出现心慌感觉，体检发现心率加快，在家幅度
均为每分钟<18次，未予特殊处理，1小时内均自行缓解，无其他心律失常法伤；另4例女性患者发生手指轻微颤动，未予特殊处理，2小时内自行缓解。
3讨论
支气管哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，是由肥大细
胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞介导的一种非特异性气道慢性炎症，临床主要表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽【5】，避免出现药物不良反应甚至死亡等严重后果。
在哮喘的治疗中，糖皮质激素和β2受体激动剂是最常用的
有效药物，吸入疗法则因可使药物直接作用于气管和支气管而成为公认的质量支气管哮喘的首选给药方法。本研究中，布地奈德是一种新型吸入型不含卤素的糖皮质激素，与周身用糖皮质激素比较，其最大的特点是类固醇结构D环引入了亲脂性基团，从而增强亲脂性，也使其药物效应具有以下优点【6】；(1)对糖皮质激素受体的亲和力增强，与受体结合的时间也相应延长，故起效后作用持续时间较长；(2)局部抗炎作用明显增强，能有更好的治疗效果；(3)与肝脏微粒体酶亲和力增强，代谢率增高，即使部分药物进入血循环，也能很快通过代谢而失活，不会引起明显的全身不良反应，安全性较好。特布他林是一种短效β2受体激动剂，与β2受体具有高度亲和力，吸入后可特异性兴奋支气管平滑肌膜上的β2肾上腺素受体，起到松弛气道平滑肌、增加黏液纤毛清除功能、降低血管通透性等作用，使气道通畅，从而缓解哮喘症状。本研究结果显示，观察组总有效率为84.2%，显著高于对照组，而且呼吸困难、喘息、咳嗽和啰音等临川症状消失时间均显著少于对照组，肺功能改善情况也显著占优。此外，观察组也未发生明显不良反应，表明二者联合雾化吸入治疗起效快，效果显著而且安全性高。
综上所述，布地奈德和特布他林联合雾化吸入能明显改善支气管
哮喘患者肺功能，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]易娟，孟鲁司特联合雾化吸入质量支气管哮喘临床观察【J】河北医药，2011.33(4)；557-558；
[2]向峰，谭女，不同药物雾化吸入质量小儿支气管哮喘急发作疗效观察【J】中外医学研究，2011.9(5)；28；
[3]魏亚强，王丽丽，赵红，等，抗IL-5抗体联合抗IL-13抗体对支气管哮喘小鼠气道炎症及气道高反应性的影响【J】中华哮喘杂志(电子版)，2010.4(6)；398-401；
[4]宫春风，高锦萍，婴幼儿哮喘雾化吸入治疗的依从性分析及对策【J】中国医药创新，2009.6(36)；157；
[5]周家峰，熊雪芳，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗重度支气管哮喘的疗效观察【J】中国现代医生，2010.48(35)；187-188
[6]黄艳华，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗AECOPD36例临床观察与护理【J】当代医学，2011.17(18)；122-123. (袁立柱)
【关键词】布地奈德；特布他林；联合雾化吸入；支气管哮喘
支气管哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，流行病学显示，全世界约有1.6亿患者，我国患病率3%～5%，且有逐年上升趋势【1】。在支气管哮喘发作期，由于支气管平滑肌痉挛、粘液分泌增加及粘液分泌增加及粘膜肿胀而引起诸多正在，治疗的目标是及时、有效的控制正在。雾化吸入由于可使高浓度的药物直接作用于气道局部，起效迅速而成为首选的治疗方法【2】。肥东县人民医院应用布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗支气管哮喘，获得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年11月～2015年11月在肥东县人民医院治疗的66例支气管哮喘者作为研究对象，随机分为观察组合对照组，每组33例，其中，观察组男23例，女10例，年龄在4～9岁，平均6.2+-7.2岁，病程2～4年，平均3.3+-0.5年，首发病例28例，再发病例5例；对照组男男26例，女7例，年龄5～8岁，平均5.8+-1.2岁，病程1.5～3年，首发病例30例，再发病例3例，两组患儿治疗前均有咳嗽、气急、憋喘、双肺湿罗音及哮鸣音等临床表现，诊断均符合中华医学会儿童哮喘的诊断标准【3】。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予抗生素、平喘、祛痰、静脉滴注氨茶碱、补充营养等
常规治疗，观察组在此基础上，给予0.9%氯化钠溶液2ml+布地奈德1ml+特布特林2.5mg，置入雾化器中进行雾化吸入，2次/天，5分钟/次。
1.3观察指标
两组治疗前后均采用肺功能检测1s用力呼气容积占预计量百分
比(FEV1%)、用力肺活量占预计百分比(FVC%)和最大呼气流量占预计值半分比(PEF%)，并且比较两组的临床疗效及症状缓解时间。
1.4疗效评定标准【4】
(1)临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需
药物即可自行缓解，FEV1(PEP)增加量>35%，或治疗后FEV1(或PEP)>=80%预计值；
(2)显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加
量25%～35%，或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%，仍需使用糖皮质激素或(和)支气管扩张剂；
(3)好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加量为
15%～24%，仍需使用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂；
(4)无效：临床症状无改善或反而加重，FEV1(或PEF)测定
值无改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+好转)/总人数X100%。
1.5统计学方法
数据分析，数据用均数+-标准差(-x+-SD)表示，采用t检验和
x2检验，检验水平以p<0.05时为显著性差异。
2.结果
2.1两组临床疗效对比
从表1可知：观察组总有效率为84.2%，显著高于对照组，组间
比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2两组临床症状缓解时间比较
从表2可知：观察组呼吸困难、喘息、啰音和咳嗽等临床症状消
失时间均显著少于对照组，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.3从表3可知：两组治疗后的FEV1%、FVC%和PEP%均较治
疗前明显改善，治疗前后比较禅意均有统计学意义(p<0.05)；观察组治疗后的FEV1%和PEP%较对照组改善更为明显，组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.4不良反应
观察组有5例患者出现心慌感觉，体检发现心率加快，在家幅度
均为每分钟<18次，未予特殊处理，1小时内均自行缓解，无其他心律失常法伤；另4例女性患者发生手指轻微颤动，未予特殊处理，2小时内自行缓解。
3讨论
支气管哮喘是呼吸系统的一种常见病、多发病，是由肥大细
胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞介导的一种非特异性气道慢性炎症，临床主要表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽【5】，避免出现药物不良反应甚至死亡等严重后果。
在哮喘的治疗中，糖皮质激素和β2受体激动剂是最常用的
有效药物，吸入疗法则因可使药物直接作用于气管和支气管而成为公认的质量支气管哮喘的首选给药方法。本研究中，布地奈德是一种新型吸入型不含卤素的糖皮质激素，与周身用糖皮质激素比较，其最大的特点是类固醇结构D环引入了亲脂性基团，从而增强亲脂性，也使其药物效应具有以下优点【6】；(1)对糖皮质激素受体的亲和力增强，与受体结合的时间也相应延长，故起效后作用持续时间较长；(2)局部抗炎作用明显增强，能有更好的治疗效果；(3)与肝脏微粒体酶亲和力增强，代谢率增高，即使部分药物进入血循环，也能很快通过代谢而失活，不会引起明显的全身不良反应，安全性较好。特布他林是一种短效β2受体激动剂，与β2受体具有高度亲和力，吸入后可特异性兴奋支气管平滑肌膜上的β2肾上腺素受体，起到松弛气道平滑肌、增加黏液纤毛清除功能、降低血管通透性等作用，使气道通畅，从而缓解哮喘症状。本研究结果显示，观察组总有效率为84.2%，显著高于对照组，而且呼吸困难、喘息、咳嗽和啰音等临川症状消失时间均显著少于对照组，肺功能改善情况也显著占优。此外，观察组也未发生明显不良反应，表明二者联合雾化吸入治疗起效快，效果显著而且安全性高。
综上所述，布地奈德和特布他林联合雾化吸入能明显改善支气管
哮喘患者肺功能，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]易娟，孟鲁司特联合雾化吸入质量支气管哮喘临床观察【J】河北医药，2011.33(4)；557-558；
[2]向峰，谭女，不同药物雾化吸入质量小儿支气管哮喘急发作疗效观察【J】中外医学研究，2011.9(5)；28；
[3]魏亚强，王丽丽，赵红，等，抗IL-5抗体联合抗IL-13抗体对支气管哮喘小鼠气道炎症及气道高反应性的影响【J】中华哮喘杂志(电子版)，2010.4(6)；398-401；
[4]宫春风，高锦萍，婴幼儿哮喘雾化吸入治疗的依从性分析及对策【J】中国医药创新，2009.6(36)；157；
[5]周家峰，熊雪芳，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗重度支气管哮喘的疗效观察【J】中国现代医生，2010.48(35)；187-188
[6]黄艳华，布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗AECOPD36例临床观察与护理【J】当代医学，2011.17(18)；122-123. (袁立柱)