美罗培南治疗重症肺炎临床观察
【摘 要】目的 研究美罗培南治疗重症肺炎的临床效果及安全性。方法 选取40里重症肺炎换着，给予美罗培南进行治疗，并观察患者的临床症状以及不良反应情况。结果 经治疗，有36例患者体温明显下降，外周血外细胞数量明显降低，经CT检查，肺部炎性渗出病灶较治疗前明显吸收，未见不良反应。4例患者因病情过重而死亡。结果 美罗培南能够很好的治疗重症肺炎，高效安全，值得临床广泛推广。
【关键词】美罗培南；重症肺炎
重症肺炎指的是肺炎患者除常见的呼吸系统症状之外，还伴有呼吸衰竭以及其他系统明显受累的表现。重症肺炎需要及时进行治疗，否则可能引起严重的并发症甚至导致患者死亡。为研究美罗培南对于治疗重症肺炎的临床效果，我院选取了40例重症肺炎患者使用美罗培南对其进行治疗，取得了良好的效果，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院进行治疗的40例重症肺炎患者，其中男23例，女17例，年龄在22至63岁之间，平均年龄(36.4±6.8)岁。31例为重症社区获得性肺炎，9例为重症医院获得性肺炎。在这40例患者中，21例发于慢性阻塞性肺疾病，6例继发于中枢神经系统疾病导致误吸，5例继发于支气管扩张，4例继发于特发性肺间质纤维化，4例重症肺炎患者无基础疾病。所有患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法 以上40例重症肺炎患者经过吸氧、抗感染、祛痰、输液以及血管活性药物等治疗，同时在本研究中的40例患者中，有22例患者之前经过其他抗生素(其中包括第二、第三代头孢菌素，喹诺酮类，大环内酯类，β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复合制剂等)进行了治疗，治疗效果欠佳或无效(经过用药3天后病情无明显好转或加重)，根据细菌培养结果换用美罗培南进行治疗，18例系经验给药，入院后立即给予美罗培南进行治疗。当病情得到有效控制之后及时降阶梯治疗，停止使用美罗培南，换用其他药物进行治疗。用法用量：0.5至1.0g美罗培南加生理盐水100ml静脉滴注，每8小时进行一次。(当患者伴有肾功能不全时，需要根据患者的肌酐清除率调整美罗培南剂量)。以6至14天为1疗程。在治疗过程中对患者的病情表现、不良反应等情况进行观察。
1.3观察指标
对患者用药前后的体温状况进行测量，按照患者的体温状况分为高热：39.1-41.0℃，中热：38.1-39.0℃，低热：38.4-39.0℃。
治疗前、后，对患者的hsCRP、外周血白细胞总数、肝功能、肾功能以及胸部CT炎性深处病灶吸收情况进行检查。
在进行治疗期间，严密观察患者是否出现皮疹、胃肠道反应、肌肉抽动症状、精神症状等不良反应。
1.4疗效评价(1)痊愈：患者体温恢复正常，临床症状消失，CT检查显示肺部炎性渗出病灶吸收≥50%；(2)显效：患者体温下降，临床症状改善，胸部CT检查肺部炎性渗出病灶吸收<50%。(3)无效：患者高热不退，病情无好转或加重，胸部CT检查肺部炎性渗出病灶较前增大。
1.5采用SPSS20.0统计软件，实验结果以均数±标准差表示，治疗前、后均数的比较采用组内t检验，以P <0.05为差异有统计学意义，以P <0.01为差异有非常显著统计学意义。
2结果
经过2周的治疗之后，痊愈21例，占52.5%，显效15例，占37.5%，总有效率达到了90%。这36例患者体温明显下降，外周血外细胞数量明显降低，经CT检查，肺部炎性渗出病灶较治疗前明显吸收，未见不良反应。4例患者因病情过重而死亡。
3讨论
肺炎为下呼吸道感染性疾病，病原体包括细菌、病毒、非典型病原体等，根据病情严重程度可分为普通肺炎及重症肺炎[1]，重症肺炎对患者的生命健康会造成极大威胁，严重时会导致患者死亡。在本研究中，选取了40例重症肺炎患者应用美罗培南进行治疗，美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素，对各种β内酰胺酶高度稳定，具有很强的杀菌能力，碳青霉烯类属于具有超广谱抗菌活性的β-内酰胺类抗生素，临床上主要应用的是美罗培南、亚胺培南和帕尼培南。据报道，这三种药物在临床上的治疗效果基本相似[2]。对于部分革兰氏阳性菌有较好的抗菌效果，对肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌等革兰氏阴性菌抗菌效果较强，对非发酵菌中不动杆菌均有很好的抗菌活性[3]。目前已经成为临床上治疗重症感染以及需氧菌与厌氧菌混合感染的首选抗生素。据报道[4]，美罗培南对于重症肺炎的临床有效率可达到89.2，与本研究结果相似。
美罗培南的不良反应发生率较低，服药后少部分患者会出现皮疹、恶心、腹泻等轻度胃肠道症状或抽搐等神经系统症状，停药后均能够自行恢复[5]。在本研究中存活的36例患者在治疗期间未出现不良反应，死亡的4例患者均死于多脏器功能衰竭，肝、肾功能较入院时明显恶化，出现恶心、呕吐、消化道出血等胃肠道反应，但这4例患者除使用美罗培南进行治疗之外，还使用了其他药物进行治疗，无法确定肝、肾功能恶化以及胃肠道反应是美罗培南所致或由于重症肺炎进展所致。
综上所述，通过应用美罗培南多40例重症肺炎患者进行治疗，出4例病情严重合并真菌感染死亡的患者之外，其他36例存活的患者均快速退热经CT检查，肺部炎性渗出病灶较治疗前明显吸收，未见不良反应，这表明美罗培南对于重症肺炎具有很好的临床治疗效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]谢本树.新型碳青霉烯类抗生素美罗培南的临床应用研究进展[J]，中国药房.2011(05)：329-330.
[2]陆薇，张国俊.替考拉宁治疗革兰阳性球菌重症肺炎的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2010(04)：438-440.
[3]高炜，高景，邢丽华，李振华，王宁，焦婧.重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁的临床应用[J].中华医院感染学杂志.2013(07)：529.
[4]黄大明.慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012(13)：378-379.
[5]陈慧智.血清急性时相反应蛋白的测定在肺炎患者中的临床意义[J].中国医学工程，2014(02)：1348-1349., http://www.100md.com(柏玉敏)
【关键词】美罗培南；重症肺炎
重症肺炎指的是肺炎患者除常见的呼吸系统症状之外，还伴有呼吸衰竭以及其他系统明显受累的表现。重症肺炎需要及时进行治疗，否则可能引起严重的并发症甚至导致患者死亡。为研究美罗培南对于治疗重症肺炎的临床效果，我院选取了40例重症肺炎患者使用美罗培南对其进行治疗，取得了良好的效果，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院进行治疗的40例重症肺炎患者，其中男23例，女17例，年龄在22至63岁之间，平均年龄(36.4±6.8)岁。31例为重症社区获得性肺炎，9例为重症医院获得性肺炎。在这40例患者中，21例发于慢性阻塞性肺疾病，6例继发于中枢神经系统疾病导致误吸，5例继发于支气管扩张，4例继发于特发性肺间质纤维化，4例重症肺炎患者无基础疾病。所有患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法 以上40例重症肺炎患者经过吸氧、抗感染、祛痰、输液以及血管活性药物等治疗，同时在本研究中的40例患者中，有22例患者之前经过其他抗生素(其中包括第二、第三代头孢菌素，喹诺酮类，大环内酯类，β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复合制剂等)进行了治疗，治疗效果欠佳或无效(经过用药3天后病情无明显好转或加重)，根据细菌培养结果换用美罗培南进行治疗，18例系经验给药，入院后立即给予美罗培南进行治疗。当病情得到有效控制之后及时降阶梯治疗，停止使用美罗培南，换用其他药物进行治疗。用法用量：0.5至1.0g美罗培南加生理盐水100ml静脉滴注，每8小时进行一次。(当患者伴有肾功能不全时，需要根据患者的肌酐清除率调整美罗培南剂量)。以6至14天为1疗程。在治疗过程中对患者的病情表现、不良反应等情况进行观察。
1.3观察指标
对患者用药前后的体温状况进行测量，按照患者的体温状况分为高热：39.1-41.0℃，中热：38.1-39.0℃，低热：38.4-39.0℃。
治疗前、后，对患者的hsCRP、外周血白细胞总数、肝功能、肾功能以及胸部CT炎性深处病灶吸收情况进行检查。
在进行治疗期间，严密观察患者是否出现皮疹、胃肠道反应、肌肉抽动症状、精神症状等不良反应。
1.4疗效评价(1)痊愈：患者体温恢复正常，临床症状消失，CT检查显示肺部炎性渗出病灶吸收≥50%；(2)显效：患者体温下降，临床症状改善，胸部CT检查肺部炎性渗出病灶吸收<50%。(3)无效：患者高热不退，病情无好转或加重，胸部CT检查肺部炎性渗出病灶较前增大。
1.5采用SPSS20.0统计软件，实验结果以均数±标准差表示，治疗前、后均数的比较采用组内t检验，以P <0.05为差异有统计学意义，以P <0.01为差异有非常显著统计学意义。
2结果
经过2周的治疗之后，痊愈21例，占52.5%，显效15例，占37.5%，总有效率达到了90%。这36例患者体温明显下降，外周血外细胞数量明显降低，经CT检查，肺部炎性渗出病灶较治疗前明显吸收，未见不良反应。4例患者因病情过重而死亡。
3讨论
肺炎为下呼吸道感染性疾病，病原体包括细菌、病毒、非典型病原体等，根据病情严重程度可分为普通肺炎及重症肺炎[1]，重症肺炎对患者的生命健康会造成极大威胁，严重时会导致患者死亡。在本研究中，选取了40例重症肺炎患者应用美罗培南进行治疗，美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素，对各种β内酰胺酶高度稳定，具有很强的杀菌能力，碳青霉烯类属于具有超广谱抗菌活性的β-内酰胺类抗生素，临床上主要应用的是美罗培南、亚胺培南和帕尼培南。据报道，这三种药物在临床上的治疗效果基本相似[2]。对于部分革兰氏阳性菌有较好的抗菌效果，对肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌等革兰氏阴性菌抗菌效果较强，对非发酵菌中不动杆菌均有很好的抗菌活性[3]。目前已经成为临床上治疗重症感染以及需氧菌与厌氧菌混合感染的首选抗生素。据报道[4]，美罗培南对于重症肺炎的临床有效率可达到89.2，与本研究结果相似。
美罗培南的不良反应发生率较低，服药后少部分患者会出现皮疹、恶心、腹泻等轻度胃肠道症状或抽搐等神经系统症状，停药后均能够自行恢复[5]。在本研究中存活的36例患者在治疗期间未出现不良反应，死亡的4例患者均死于多脏器功能衰竭，肝、肾功能较入院时明显恶化，出现恶心、呕吐、消化道出血等胃肠道反应，但这4例患者除使用美罗培南进行治疗之外，还使用了其他药物进行治疗，无法确定肝、肾功能恶化以及胃肠道反应是美罗培南所致或由于重症肺炎进展所致。
综上所述，通过应用美罗培南多40例重症肺炎患者进行治疗，出4例病情严重合并真菌感染死亡的患者之外，其他36例存活的患者均快速退热经CT检查，肺部炎性渗出病灶较治疗前明显吸收，未见不良反应，这表明美罗培南对于重症肺炎具有很好的临床治疗效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]谢本树.新型碳青霉烯类抗生素美罗培南的临床应用研究进展[J]，中国药房.2011(05)：329-330.
[2]陆薇，张国俊.替考拉宁治疗革兰阳性球菌重症肺炎的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2010(04)：438-440.
[3]高炜，高景，邢丽华，李振华，王宁，焦婧.重症肺炎的抗菌药物降阶梯治疗策略与替考拉宁的临床应用[J].中华医院感染学杂志.2013(07)：529.
[4]黄大明.慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012(13)：378-379.
[5]陈慧智.血清急性时相反应蛋白的测定在肺炎患者中的临床意义[J].中国医学工程，2014(02)：1348-1349., http://www.100md.com(柏玉敏)