治疗滴虫性阴道炎的临床体会
【关键词】滴虫性；阴道炎；治疗
滴虫性阴道炎是妇科门诊常见的阴道炎症之一，主要是由阴道毛滴虫感染阴道所致的一种炎性疾病。好发于成年女性，易在月经前后发作。阴道毛滴虫适宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH值<5或>7.5的环境中不生长。月经前后阴道pH值发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫与月经前后得以繁殖，引起阴道炎症发作。滴虫能消耗或者吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高。滴虫阴道炎的pH值一般5～6.5，多数>6。滴虫性阴道炎有两种传播途径：①性交直接传播，占成人发病率的90%，由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；②间接传播，多经公共浴池、浴巾、浴盆、游泳池、座便器、衣物、污染的器械及敷料传播。目前治疗该病的方法均有一定效果，但较易复发。
1资料与方法
1.1一般资料
滴虫性阴道炎患者76例，年龄20～60岁，有外阴瘙痒灼热感，白带增多，阴道及宫颈阴道部黏膜充血，有散在的出血点重者宫颈呈“草莓状”改变，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫样分泌物，阴道分泌物涂片可见滴虫确诊。
1.2治疗方法
硝基咪唑类药物是主要用于滴虫性阴道炎的药物，滴虫性阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，临床不推荐局部用药，常使用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等进行治疗。①全身用药：甲硝唑400mg，2～3次/日，连服7天1个疗程。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，1次/日，连服3～5天。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑2g，餐后顿服连用5～7天，或奥硝唑1g，2次/日连用5～7天。②局部用药：对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。0.5%醋酸低压冲洗阴道后，甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10天；或奥硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用药前醋酸冲洗阴道可破坏细菌生长环境，然后将药放置阴道后穹隆处加强治疗作用。③性伴侣治疗：鉴于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，故性伴侣应同时进行治疗，甲硝唑2g，单次口服，连用7天。④治疗时注意事项：治疗期间应保持外阴清洁，每天清洗1～2次。期间禁止性交，性伴侣内衣裤应定期煮沸消毒15分钟以消灭病原体。
1.3疗效判断标准
①治愈：原有脓性泡沫状分泌消失，无尿频、尿痛、外阴瘙痒等症状消失，显微镜检滴虫转阴；②显效：白带较治疗前明显减少，尿频、尿痛、外阴瘙痒等症状明显好转，外阴无充血，分泌物明显减少，显微镜检滴虫明显减少，无活力；③有效：白带较治疗前略减少，尿频、尿痛及外阴瘙痒症状略减轻，体检外阴无充血，阴道充血，镜检滴虫数略减少，活力弱；④无效：临床症状和体征无改善，滴虫数无改变。
2结 果
经临床治疗后，89.5%的患者症状多数3天内有明显的好转，5天复查基本痊愈。对于顽固性患者的治疗在加大甲硝唑剂量及应用时间3～5天，或改用替硝唑或奥硝唑治疗5～7天后，临床症状基本消失。
3讨 论
滴虫性阴道炎在妊娠期和月经前后，因阴道pH值升高，使阴道毛滴虫感染和复发。因滴虫性外阴阴道炎患者常可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，尽量采用全身用药。治疗期间应保持外阴清洁，月经期禁用阴道冲洗、坐浴、阴道塞药等。夫妇的内裤、床单、洗涤巾等应煮沸消毒5～10分钟，并在日光下晒干，并应分开使用洗涤用具及卧具，如毛巾、浴盆、短裤等。治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈，本病预后良好，多能治愈。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
对于滴虫性阴道炎的预防，应注意个人卫生，尤其要注意公共浴室、公共厕所的清洁卫生，以防感染。一旦感染，应采取措施防止传给他人。特别强调，治愈后要及时对内裤、床单等个人物品进行煮沸消毒、日光暴晒，条件允许的情况下，建议更新，避免重复感染。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.
[2]李培全.常用计划生育药物与临床应用[M].北京：北京科学技术出版社，2000.
[3]廖秦平，郑建华.妇产科学[M].北京：北京大学医学出版社，2010., http://www.100md.com(张忠碧)
滴虫性阴道炎是妇科门诊常见的阴道炎症之一，主要是由阴道毛滴虫感染阴道所致的一种炎性疾病。好发于成年女性，易在月经前后发作。阴道毛滴虫适宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH值<5或>7.5的环境中不生长。月经前后阴道pH值发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫与月经前后得以繁殖，引起阴道炎症发作。滴虫能消耗或者吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高。滴虫阴道炎的pH值一般5～6.5，多数>6。滴虫性阴道炎有两种传播途径：①性交直接传播，占成人发病率的90%，由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；②间接传播，多经公共浴池、浴巾、浴盆、游泳池、座便器、衣物、污染的器械及敷料传播。目前治疗该病的方法均有一定效果，但较易复发。
1资料与方法
1.1一般资料
滴虫性阴道炎患者76例，年龄20～60岁，有外阴瘙痒灼热感，白带增多，阴道及宫颈阴道部黏膜充血，有散在的出血点重者宫颈呈“草莓状”改变，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫样分泌物，阴道分泌物涂片可见滴虫确诊。
1.2治疗方法
硝基咪唑类药物是主要用于滴虫性阴道炎的药物，滴虫性阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，临床不推荐局部用药，常使用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等进行治疗。①全身用药：甲硝唑400mg，2～3次/日，连服7天1个疗程。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，1次/日，连服3～5天。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑2g，餐后顿服连用5～7天，或奥硝唑1g，2次/日连用5～7天。②局部用药：对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。0.5%醋酸低压冲洗阴道后，甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7～10天；或奥硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用药前醋酸冲洗阴道可破坏细菌生长环境，然后将药放置阴道后穹隆处加强治疗作用。③性伴侣治疗：鉴于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，故性伴侣应同时进行治疗，甲硝唑2g，单次口服，连用7天。④治疗时注意事项：治疗期间应保持外阴清洁，每天清洗1～2次。期间禁止性交，性伴侣内衣裤应定期煮沸消毒15分钟以消灭病原体。
1.3疗效判断标准
①治愈：原有脓性泡沫状分泌消失，无尿频、尿痛、外阴瘙痒等症状消失，显微镜检滴虫转阴；②显效：白带较治疗前明显减少，尿频、尿痛、外阴瘙痒等症状明显好转，外阴无充血，分泌物明显减少，显微镜检滴虫明显减少，无活力；③有效：白带较治疗前略减少，尿频、尿痛及外阴瘙痒症状略减轻，体检外阴无充血，阴道充血，镜检滴虫数略减少，活力弱；④无效：临床症状和体征无改善，滴虫数无改变。
2结 果
经临床治疗后，89.5%的患者症状多数3天内有明显的好转，5天复查基本痊愈。对于顽固性患者的治疗在加大甲硝唑剂量及应用时间3～5天，或改用替硝唑或奥硝唑治疗5～7天后，临床症状基本消失。
3讨 论
滴虫性阴道炎在妊娠期和月经前后，因阴道pH值升高，使阴道毛滴虫感染和复发。因滴虫性外阴阴道炎患者常可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，尽量采用全身用药。治疗期间应保持外阴清洁，月经期禁用阴道冲洗、坐浴、阴道塞药等。夫妇的内裤、床单、洗涤巾等应煮沸消毒5～10分钟，并在日光下晒干，并应分开使用洗涤用具及卧具，如毛巾、浴盆、短裤等。治疗结束后，于下次月经干净后复查分泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈，本病预后良好，多能治愈。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
对于滴虫性阴道炎的预防，应注意个人卫生，尤其要注意公共浴室、公共厕所的清洁卫生，以防感染。一旦感染，应采取措施防止传给他人。特别强调，治愈后要及时对内裤、床单等个人物品进行煮沸消毒、日光暴晒，条件允许的情况下，建议更新，避免重复感染。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.
[2]李培全.常用计划生育药物与临床应用[M].北京：北京科学技术出版社，2000.
[3]廖秦平，郑建华.妇产科学[M].北京：北京大学医学出版社，2010., http://www.100md.com(张忠碧)