门诊输液室过敏性休克的急救和护理
【摘 要】目的：观察和评价分析门诊输液室过敏性休克的急救和护理方法，提高药物所致过敏性休克的抢救成功率。方法：回顾性分析我院门诊2013年1月～2015年3月间发生的72例药物过敏性休克患者急救护理过程。结果：72例药物过敏性休克患者通过急救和护理，70例抢救成功无后遗症，2例死亡。结论：提高本症的抢救成功率必须提高护士对过敏性休克的认识和熟练掌握急救方法，出现过敏性休克后积极主动配合医生争分夺秒地进行抢救。正确及时地执行医嘱，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。
【关键词】门诊；输液室；过敏性休克；急救护理
过敏性休克绝大多数为药物所引起，约半数患者在接触过敏原后半小时内迅速发病，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。表现为皮肤瘙痒、急性荨麻疹；胸闷、咳嗽、呼吸困难，腹痛、恶心、呕吐，头晕、面色苍白等，严重者迅速进入休克状态。有些患者伴喉头水肿或严重气管痉挛，以极度呼吸困难为主要表现，因严重缺氧进一步加重休克[1]。如不紧急抢救，重者可在10分钟内发生死亡。回顾性分析我院门诊2013年1月～2015年3月间发生的72例药物过敏性休克患者急救护理过程，现报告如下。
1临床资料
回顾性分析我院门诊2013年1月～2015年3月间发生的72例药物过敏性休克患者急救护理过程。阿奇霉素过敏者3例、血塞通过敏者5例、左氧氟沙星过敏者4例、克林霉素过敏者2例、炎琥宁过敏者4例、青霉素过敏者33例，低分子右旋糖酐过敏者3例、头孢菌素类过敏者16例、氨基糖苷类抗生素过敏者2例。72例过敏患者均出现面色苍白，意识恍惚及意识丧失，血压下降，脉搏细弱。38例有胸闷，呼吸困难，颜面发绀，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。
2急救护理
2.1患者一旦发生过敏性休克，应立即就地进行抢救。
2.2立即进行以下处理：1)立即停止使用导致过敏的药物，更换输液器，保留静脉通道。2)体位：将患者头呈侧仰位去枕平卧。3)予以立即吸氧。4)给予0.1%盐酸肾上腺素注射液0.5-1mg皮下注射，若症状无缓解，隔15～30分钟重复注射1次，病情严重者用盐酸肾上腺素0.25～0.5mg+0.9%的生理盐水10mL缓慢静脉推注，同时进行心电监护，以防室颤，予地塞米松10mg+5%葡萄糖注射液20mL静脉推注，必要时氢化可的松200～400mg+5%葡萄糖注射液1000～2000mL静脉滴注：氨茶碱0.259+25%葡萄糖注射液20mL缓慢推注。血压下降者或持久不升时用多巴胺20mg或问羟胺40mg+10%葡萄糖注射液100mL静脉滴注或者去甲肾上腺素1～5mg+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，视病情调整滴速。
2.3快速补足血容量：首次给予500mL胶体或晶体滴人，而后视血压和有效血容量情况适当补充。
2.4过敏反应防护过程：询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现配现用→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30分钟。
3结果
72例药物过敏性休克患者通过急救和护理，70例抢救成功无后遗症，2例死亡，窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。
4讨论
过敏性休克是一种十分严重的过敏反应，在临床上时有所见。一旦发生，若不及时正确地抢救，可导致死亡。过敏性休克是人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足，再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。
其临床表现和程度，因机体反应性、抗原进人量和进入途径等不同而有很大差异，大多在出现休克表现的同时，伴有喉头水肿、支气管痉挛、急性肺水肿等改变，部分可呈闪电样发作，无明显症状而猝然晕倒。过敏性休克是过敏反应中最严重的一种，难以预料且突然发生，若未及时采取相应抢救措施，则很可能危及生命。约75%突然发生于以前从未发生严重过敏反应的人群，发病年龄以20～40岁青壮年居多，老年及小儿病人也有发生。对病情进行连续评估，因呼吸功能障碍和循环功能衰竭是过敏性休克致死的主要原因，所以稳定呼吸和循环功能对过敏性休克的治疗至关重要。主要措施有保持呼吸道通畅、给氧。可用鼻导管给氧，必要时可采用面罩给氧，高频通气给氧，如有喉头水肿紧急气管插管，气管切开，严重而又未能缓解的气管痉挛，需气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗，以保持气道通畅，充分供氧。迅速建立有效的静脉通路，以保证抢救药物及时输入，必要时可以以用晶体液(如平衡盐等)扩充血容量，禁止用胶体液(有过敏的危险)，但输液量不宜过多，输液速度不宜过快，以免引起或者加重肺水肿。呼吸、心跳骤停患者，应立即开始心肺复苏。
当静脉注射肾上腺素时，可能引起严重的心动过速、心肌缺血、血管痉挛和高血压，应警惕，阿托品和胰高血糖素(1～5mg静脉注射)可能有助于改善这些患者的心脏症状。本药在治疗过程中可以重复应用数次，一般经过1～2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在半小时内可逐渐恢复。(1)详细询问既往史，如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等用药超过72小时或更换批号应重新做皮试。(2)配药前，注意药物问配伍禁忌，严格无菌操作，注意观察药物有无外观变化、沉淀及破损，注意查对药物有效期。(3)静脉注射前，严格“三查八对”，为防止输液交叉反应要用氯化钠液冲洗输液管，使至少有5～10ml液体流出输液管方可注射第2组药液。(4)静脉输液期间，嘱患者如有不适、畏寒、恶心等及时报告医师；输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15分钟巡视1次，观察用药后反应及疗效，l小时后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。(5)为防止某些药物出现过敏，首次用药可合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品及设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于质量完好的备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送检。由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗过敏性休克用药切忌过多过滥。本组资料显示，提高本症的抢救成功率必须提高护士对过敏性休克的认识和熟练掌握急救方法，出现过敏性休克后积极主动配合医生争分夺秒地进行抢救。正确及时地执行医嘱，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。
参考文献：
[1]杨敏.门诊输液室过敏性休克的急救和护理[J].黑龙江医药，2011，06：1029-1030.
[2]夏红艳.输液室病人药物过敏性休克的抢救及护理[J].中国医药导刊，2012，08：1432-1433.
[3]赵清石.门诊输液室护理管理缺陷分析及对策[J].中国医药科学，2012，23：159-160.
[4]黄美侠.门急诊输液室药物不良反应的临床观察和护理[J].黑龙江医药，2012，06：969-972.
[5]王倩.输液室药物不良反应的临床观察和护理[J].黑龙江医药，2014，05：1211-1214.
[6]龙彩英.药物过敏性休克的临床表现及急救护理[J].中国卫生产业，2013，29：71-72.
[7]潘利萍.门诊输液的常见问题及急救护理措施[J].求医问药(下半月)，2013，01：399., http://www.100md.com(秦娟娟 梁丽娜 李 丽)
【关键词】门诊；输液室；过敏性休克；急救护理
过敏性休克绝大多数为药物所引起，约半数患者在接触过敏原后半小时内迅速发病，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。表现为皮肤瘙痒、急性荨麻疹；胸闷、咳嗽、呼吸困难，腹痛、恶心、呕吐，头晕、面色苍白等，严重者迅速进入休克状态。有些患者伴喉头水肿或严重气管痉挛，以极度呼吸困难为主要表现，因严重缺氧进一步加重休克[1]。如不紧急抢救，重者可在10分钟内发生死亡。回顾性分析我院门诊2013年1月～2015年3月间发生的72例药物过敏性休克患者急救护理过程，现报告如下。
1临床资料
回顾性分析我院门诊2013年1月～2015年3月间发生的72例药物过敏性休克患者急救护理过程。阿奇霉素过敏者3例、血塞通过敏者5例、左氧氟沙星过敏者4例、克林霉素过敏者2例、炎琥宁过敏者4例、青霉素过敏者33例，低分子右旋糖酐过敏者3例、头孢菌素类过敏者16例、氨基糖苷类抗生素过敏者2例。72例过敏患者均出现面色苍白，意识恍惚及意识丧失，血压下降，脉搏细弱。38例有胸闷，呼吸困难，颜面发绀，喉部可闻及高调吸气性哮鸣音。
2急救护理
2.1患者一旦发生过敏性休克，应立即就地进行抢救。
2.2立即进行以下处理：1)立即停止使用导致过敏的药物，更换输液器，保留静脉通道。2)体位：将患者头呈侧仰位去枕平卧。3)予以立即吸氧。4)给予0.1%盐酸肾上腺素注射液0.5-1mg皮下注射，若症状无缓解，隔15～30分钟重复注射1次，病情严重者用盐酸肾上腺素0.25～0.5mg+0.9%的生理盐水10mL缓慢静脉推注，同时进行心电监护，以防室颤，予地塞米松10mg+5%葡萄糖注射液20mL静脉推注，必要时氢化可的松200～400mg+5%葡萄糖注射液1000～2000mL静脉滴注：氨茶碱0.259+25%葡萄糖注射液20mL缓慢推注。血压下降者或持久不升时用多巴胺20mg或问羟胺40mg+10%葡萄糖注射液100mL静脉滴注或者去甲肾上腺素1～5mg+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，视病情调整滴速。
2.3快速补足血容量：首次给予500mL胶体或晶体滴人，而后视血压和有效血容量情况适当补充。
2.4过敏反应防护过程：询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现配现用→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30分钟。
3结果
72例药物过敏性休克患者通过急救和护理，70例抢救成功无后遗症，2例死亡，窒息及循环衰竭，抢救无效死亡。
4讨论
过敏性休克是一种十分严重的过敏反应，在临床上时有所见。一旦发生，若不及时正确地抢救，可导致死亡。过敏性休克是人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足，再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。
其临床表现和程度，因机体反应性、抗原进人量和进入途径等不同而有很大差异，大多在出现休克表现的同时，伴有喉头水肿、支气管痉挛、急性肺水肿等改变，部分可呈闪电样发作，无明显症状而猝然晕倒。过敏性休克是过敏反应中最严重的一种，难以预料且突然发生，若未及时采取相应抢救措施，则很可能危及生命。约75%突然发生于以前从未发生严重过敏反应的人群，发病年龄以20～40岁青壮年居多，老年及小儿病人也有发生。对病情进行连续评估，因呼吸功能障碍和循环功能衰竭是过敏性休克致死的主要原因，所以稳定呼吸和循环功能对过敏性休克的治疗至关重要。主要措施有保持呼吸道通畅、给氧。可用鼻导管给氧，必要时可采用面罩给氧，高频通气给氧，如有喉头水肿紧急气管插管，气管切开，严重而又未能缓解的气管痉挛，需气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗，以保持气道通畅，充分供氧。迅速建立有效的静脉通路，以保证抢救药物及时输入，必要时可以以用晶体液(如平衡盐等)扩充血容量，禁止用胶体液(有过敏的危险)，但输液量不宜过多，输液速度不宜过快，以免引起或者加重肺水肿。呼吸、心跳骤停患者，应立即开始心肺复苏。
当静脉注射肾上腺素时，可能引起严重的心动过速、心肌缺血、血管痉挛和高血压，应警惕，阿托品和胰高血糖素(1～5mg静脉注射)可能有助于改善这些患者的心脏症状。本药在治疗过程中可以重复应用数次，一般经过1～2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在半小时内可逐渐恢复。(1)详细询问既往史，如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等用药超过72小时或更换批号应重新做皮试。(2)配药前，注意药物问配伍禁忌，严格无菌操作，注意观察药物有无外观变化、沉淀及破损，注意查对药物有效期。(3)静脉注射前，严格“三查八对”，为防止输液交叉反应要用氯化钠液冲洗输液管，使至少有5～10ml液体流出输液管方可注射第2组药液。(4)静脉输液期间，嘱患者如有不适、畏寒、恶心等及时报告医师；输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15分钟巡视1次，观察用药后反应及疗效，l小时后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。(5)为防止某些药物出现过敏，首次用药可合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品及设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于质量完好的备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送检。由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗过敏性休克用药切忌过多过滥。本组资料显示，提高本症的抢救成功率必须提高护士对过敏性休克的认识和熟练掌握急救方法，出现过敏性休克后积极主动配合医生争分夺秒地进行抢救。正确及时地执行医嘱，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。
参考文献：
[1]杨敏.门诊输液室过敏性休克的急救和护理[J].黑龙江医药，2011，06：1029-1030.
[2]夏红艳.输液室病人药物过敏性休克的抢救及护理[J].中国医药导刊，2012，08：1432-1433.
[3]赵清石.门诊输液室护理管理缺陷分析及对策[J].中国医药科学，2012，23：159-160.
[4]黄美侠.门急诊输液室药物不良反应的临床观察和护理[J].黑龙江医药，2012，06：969-972.
[5]王倩.输液室药物不良反应的临床观察和护理[J].黑龙江医药，2014，05：1211-1214.
[6]龙彩英.药物过敏性休克的临床表现及急救护理[J].中国卫生产业，2013，29：71-72.
[7]潘利萍.门诊输液的常见问题及急救护理措施[J].求医问药(下半月)，2013，01：399., http://www.100md.com(秦娟娟 梁丽娜 李 丽)