骨伤科卧床患者压疮的预防措施及护理体会(1)
【摘 要】目的 研究骨伤科卧床患者压疮的预防及护理措施。方法 选取50例骨伤科卧床患者，对其进行压疮的预防及护理，并观察临床效果。结果 本研究中的50例患者在住院期间皮肤情况良好，均未因长期卧床护理不当而发生压疮。结论做好病人住院期间各个环节的护理，可有效防止压疮的发生，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。
【关键词】骨伤科；卧床；压疮；预防；护理
Abstract：Objective to study the bone traumatology department stay in bed for patients with pressure ulcers prevention and nursing measures.Methods Select 50 patients with m on bed，on the prevention and nursing of pressure ulcers，and observe the clinical effect.Results The 50 patients in the study of the skin in good condition during hospitalization，all did not occur due to improper in long-term care of pressure sores.Conclusion For patients hospitalized during each link of nursing，which can effectively prevent the occurrence of pressure ulcers，to ease the pain of the patients，improve the quality of the patient's survival.
Key words：bone traumatology department Stay in bed Pressure sores Prevention；nursing
压疮指的是身体因局部组织长期受到压迫，出现了血液循环障碍，无法为皮肤和皮下组织供给充足的所需营养，从而造成局部组织失去正常机能而出现溃烂及组织坏死[1]。压疮容易发生在身体受压或缺少脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突处，像骶尾部、足跟枕部等处[2]。骨科患者因为需要接受牵引固定或手术或疾病自身因素需要长期卧床，在此过程当中极易引起坠积性肺炎、尿路感染、便秘、压疮等并发症，在这些并发症当中，以压疮最为常见。因此，对骨伤科患者进行压疮的预防及护理，具有十分重要的临床意义。现选取我院2013年5月～2015年5月收治的骨伤科卧床患者50例，通过采取积极的综合护理措施，临床效果显著，没有1例患者出现压疮，现报道如下。
1临床资料
本研究选取我院2013年5月～2015年5月收治的骨伤科卧床患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，其年龄在28岁至76岁之间，平均年龄(42.3±5.4)岁。其中颈椎骨折合并高位截瘫2例，腰椎骨折8例，骨盆骨折18例，股骨颈骨折22例。患者入院之初皮肤完好，住院期间均未因长期卧床护理不当而发生压疮。以上50例患者的性别、年龄、病情等方面不具有显著差异，可以进行比较。
2评估压疮形成的危险因素
2.1力学因素
压力、摩擦力、剪切力等力学因素是压疮形成的主要原因，而垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要原因。正常的毛细血管内压为2～4kPa，当外力施加的压强大于4kPa时，就会对局部组织的微循环造成影响。据临床研究证实[3]，当骶尾部受压达到8～9.33kPa，肩部受压达到4～6kPa，坐骨粗隆受压达到11.3～15kPa，皮肤持续不间断的受压在2h以上时，便可出现压疮。摩擦力、剪切力还会使得压疮情况加重或促使压疮形成。
2.2皮肤潮湿
长期卧床患者，尤其是老年患者可能出现大小便失禁，另外出汗后未能及时清洁引起潮湿刺激，导致皮肤浸渍松软，易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良
由于患者长期卧床，造成全身各脏器功能包括心脏功能衰退、心脏输出量减少、进而影响末梢循环，皮肤受压后会加重皮下组织的缺血、缺氧，造成局部组织营养不良。营养不良会对机体造成多方面的重要影响，能够造成皮下脂肪减少，加速蛋白质的分解代谢，机体的免疫功能降低[4]。蛋白质、维生素、热量不能充分的摄入，也将致使皮肤抵抗力及抗压能力下降，易导致压疮的发生。
2.4心理因素
由于骨伤科患者需要长期卧床休息，与外界接触很少，备受疾病的折磨，因此经常出现悲观厌世，精神萎靡的现象。患者一旦产生这些不良情绪，就不愿意配合医护人员的工作，这样也加重了造成压疮的风险。
3压疮的预防及护理
3.1重视管理
护理人员应充分认识压疮对病人身心所造成的影响。在对压疮的预防护理工作当中，需要护理人员具有很好的分析判断能力、敏锐的洞察力、很强的理解力、不断探索的科研能力及工作技能。对于压疮，坚持以预防为主，在患者新入院时即对患者的皮肤状况、病情等方面进行分析评估，对高危人群进行重点的压疮防范护理，既能够提高护理质量，又可使医疗护理资源得以合理使用。对于因病情需要严格限制翻身的患者，将其列为压疮监护的重点监测对象，根据患者的具体情况，有重点的制定皮肤护理计划，并将其纳入到护理病历中，实行三级监控，在病人或家属积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生。
3.2压疮的预防
对于压疮的预防，主要体现在消除发生压疮的危险因素上，注意将局部护理与患者的全身情况相结合进行综合预防。防止局部受压是有效预防压疮的关键所在，对于病情允许可以进行辅助翻身的患者，鼓励并协助患者经常更换卧位，根据具体病情和皮肤受压状况，至少每隔2h协助患者进行翻身1次翻身；一些患者自行移动不便，可以将其将病人置于倾斜30度，并用枕头支撑的体位，使病人始终要防止自身骨隆突部位的压力，病人平卧时床头抬高不超过30度。在搬动患者时注意身体各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。采用长久坐姿的患者通常每15min进行1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己无法独立完成者，则需要护理人员每各1h帮助其进行一次重量转移或抬臀减压动作。 (李良登)
【关键词】骨伤科；卧床；压疮；预防；护理
Abstract：Objective to study the bone traumatology department stay in bed for patients with pressure ulcers prevention and nursing measures.Methods Select 50 patients with m on bed，on the prevention and nursing of pressure ulcers，and observe the clinical effect.Results The 50 patients in the study of the skin in good condition during hospitalization，all did not occur due to improper in long-term care of pressure sores.Conclusion For patients hospitalized during each link of nursing，which can effectively prevent the occurrence of pressure ulcers，to ease the pain of the patients，improve the quality of the patient's survival.
Key words：bone traumatology department Stay in bed Pressure sores Prevention；nursing
压疮指的是身体因局部组织长期受到压迫，出现了血液循环障碍，无法为皮肤和皮下组织供给充足的所需营养，从而造成局部组织失去正常机能而出现溃烂及组织坏死[1]。压疮容易发生在身体受压或缺少脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突处，像骶尾部、足跟枕部等处[2]。骨科患者因为需要接受牵引固定或手术或疾病自身因素需要长期卧床，在此过程当中极易引起坠积性肺炎、尿路感染、便秘、压疮等并发症，在这些并发症当中，以压疮最为常见。因此，对骨伤科患者进行压疮的预防及护理，具有十分重要的临床意义。现选取我院2013年5月～2015年5月收治的骨伤科卧床患者50例，通过采取积极的综合护理措施，临床效果显著，没有1例患者出现压疮，现报道如下。
1临床资料
本研究选取我院2013年5月～2015年5月收治的骨伤科卧床患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，其年龄在28岁至76岁之间，平均年龄(42.3±5.4)岁。其中颈椎骨折合并高位截瘫2例，腰椎骨折8例，骨盆骨折18例，股骨颈骨折22例。患者入院之初皮肤完好，住院期间均未因长期卧床护理不当而发生压疮。以上50例患者的性别、年龄、病情等方面不具有显著差异，可以进行比较。
2评估压疮形成的危险因素
2.1力学因素
压力、摩擦力、剪切力等力学因素是压疮形成的主要原因，而垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要原因。正常的毛细血管内压为2～4kPa，当外力施加的压强大于4kPa时，就会对局部组织的微循环造成影响。据临床研究证实[3]，当骶尾部受压达到8～9.33kPa，肩部受压达到4～6kPa，坐骨粗隆受压达到11.3～15kPa，皮肤持续不间断的受压在2h以上时，便可出现压疮。摩擦力、剪切力还会使得压疮情况加重或促使压疮形成。
2.2皮肤潮湿
长期卧床患者，尤其是老年患者可能出现大小便失禁，另外出汗后未能及时清洁引起潮湿刺激，导致皮肤浸渍松软，易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良
由于患者长期卧床，造成全身各脏器功能包括心脏功能衰退、心脏输出量减少、进而影响末梢循环，皮肤受压后会加重皮下组织的缺血、缺氧，造成局部组织营养不良。营养不良会对机体造成多方面的重要影响，能够造成皮下脂肪减少，加速蛋白质的分解代谢，机体的免疫功能降低[4]。蛋白质、维生素、热量不能充分的摄入，也将致使皮肤抵抗力及抗压能力下降，易导致压疮的发生。
2.4心理因素
由于骨伤科患者需要长期卧床休息，与外界接触很少，备受疾病的折磨，因此经常出现悲观厌世，精神萎靡的现象。患者一旦产生这些不良情绪，就不愿意配合医护人员的工作，这样也加重了造成压疮的风险。
3压疮的预防及护理
3.1重视管理
护理人员应充分认识压疮对病人身心所造成的影响。在对压疮的预防护理工作当中，需要护理人员具有很好的分析判断能力、敏锐的洞察力、很强的理解力、不断探索的科研能力及工作技能。对于压疮，坚持以预防为主，在患者新入院时即对患者的皮肤状况、病情等方面进行分析评估，对高危人群进行重点的压疮防范护理，既能够提高护理质量，又可使医疗护理资源得以合理使用。对于因病情需要严格限制翻身的患者，将其列为压疮监护的重点监测对象，根据患者的具体情况，有重点的制定皮肤护理计划，并将其纳入到护理病历中，实行三级监控，在病人或家属积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生。
3.2压疮的预防
对于压疮的预防，主要体现在消除发生压疮的危险因素上，注意将局部护理与患者的全身情况相结合进行综合预防。防止局部受压是有效预防压疮的关键所在，对于病情允许可以进行辅助翻身的患者，鼓励并协助患者经常更换卧位，根据具体病情和皮肤受压状况，至少每隔2h协助患者进行翻身1次翻身；一些患者自行移动不便，可以将其将病人置于倾斜30度，并用枕头支撑的体位，使病人始终要防止自身骨隆突部位的压力，病人平卧时床头抬高不超过30度。在搬动患者时注意身体各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。采用长久坐姿的患者通常每15min进行1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己无法独立完成者，则需要护理人员每各1h帮助其进行一次重量转移或抬臀减压动作。 (李良登)