3讨论

    肺结核为矽肺常见的并发症之一，矽肺易患结核的原因尚不十分清楚。一般认为发病机制有以下四点：(1)矽肺患者抵抗力降低，易受结核菌感染。(2)矽尘有增强结核菌活力的作用，矽尘对巨噬细胞有一定毒性，削弱巨噬细胞吞噬能力，促使结核菌在组织中生长及播散。(3)矽肺病变导致肺间质广泛纤维化，造成血液循环和淋巴循环障碍，降低肺组织对结核菌的抵抗力。(4)进入人体的矽酸抑制了补体和抗体的形成，致使患者抗结核免疫功能降低，利于结核的发生和发展。

    矽肺合并肺结核的临床特征除矽肺常见的气急、咳嗽、胸痛外，较突出的是经常低热、乏力、盗汗与咯血等症状。但由于矽肺所表现的呼吸系统症状、体征常常掩盖肺结核症状和体征；老年人并发肺结核症状不典型，从而给早期诊断带来困难。总的来讲，矽肺合并肺结核的临床特点是病变重、进展快、并发症多、抗痨疗效差等。

    矽肺结核的临床症状并无特异性，也可见于其它非结核性肺部感染，或结核菌和其它非特异性致病菌导致的双重肺部感染，此外矽肺患者反复呼吸系统感染致胸膜增厚粘连、矽结节与结核灶融合掩盖结核的影像学表现等因素均可导致及时诊断较困难 ......