探讨前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)治疗局部晚期鼻咽癌的临床护理
【摘 要】目的 分析和探讨前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)治疗局部晚期鼻咽癌的临床护理，为临床提供参考。方法 选取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作为观察对象，收治时间为2010年2月至2015年2月，采用随机分组的方式将60例局部晚期鼻咽癌患者分成对照组与实验组，每组30例。两组局部晚期鼻咽癌患者均采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗，对照组采取常规护理，实验组在对照组的基础上采取整体护理，观察比较两组局部晚期鼻咽癌患者的不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量。结果 对照组的不良反应发生率(20.00%)显著高于实验组的不良反应发生率(6.67%)；且两组患者的危及器官计划体积(PRV)剂量的比较结果存在显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。结论 对局部晚期鼻咽癌患者采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗并结合整体护理，能够显著降低患者的不良反应发生率，值得推广。
【关键词】前程适形；后程调强适形放射；局部晚期；效果
鼻咽癌属于临床常见的高发肿瘤之一，在临床中发现，男性的发病率显著高于女性，且多发年龄主要为40至50岁[1]。我院对局部晚期鼻咽癌患者采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗并结合整体护理，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作为观察对象，收治时间为2010年2月至2015年2月，采用随机分组的方式将60例局部晚期鼻咽癌患者分成对照组与实验组，每组30例。
对照组患者中，男女患者的比例为16：14；患者的年龄介于35至74岁之间，患者年龄均值为(56.12±2.25)岁；临床分期：有18例患者为Ⅲa期，有8例患者为Ⅲb期，有4例患者为Ⅳa期。
实验组患者中，男女患者的比例为17：13；患者的年龄介于34至75岁之间，患者年龄均值为(56.35±2.41)岁；临床分期：有17例患者为Ⅲa期，有7例患者为Ⅲb期，有6例患者为Ⅳa期。
对比分析两组局部晚期鼻咽癌患者的临床资料，P值大于0.05，表示组间无明显差异，可以进行对比分析。
1.2 护理方法
两组局部晚期鼻咽癌患者均采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗，对照组采取常规护理，主要遵医嘱对患者实施生活护理、病房环境护理以及身体护理等；实验组在对照组的基础上采取整体护理，主要遵医嘱对患者实施心理护理、健康教育以及不良反应护理等，通过对患者实施整体护理，达到缓解患者心理压力，降低患者发生不良反应的机率，减轻患者痛苦以及增加治疗效果的作用。
1.3 观察指标
观察比较两组局部晚期鼻咽癌患者的不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量。不良反应主要包括放射性气管炎、脊髓抑制反应以及胃肠道反应[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对两组局部晚期鼻咽癌患者的不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量进行数据分析，不良反应发生率属于计数资料，组间比较采用χ2检验，结果用率表示，危及器官计划体积(PRV)剂量属于计量资料，组间比较采用t检验，结果使用(`c±S)表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
对照组中，有2例患者存在放射性气管炎，有1例患者存在脊髓抑制反应，有3例患者存在胃肠道反应，其不良反应发生率为20.00%；实验组中，有1例患者存在脊髓抑制反应，有1例患者存在胃肠道反应，其不良反应发生率为6.67%；经比较可知，两者不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量的比较结果存在显著差异，统计学具有意义(P<0.05)，具体结果如表1所示：
表1：对比两组患者的危及器官计划体积(PRV)剂量(Gy)
组别例数小脑脊髓C1-4
实验组308.74±1.485.88±1.34
对照组3016.26±2.7214.56±2.29
注：两组患者的危及器官计划体积(PRV)剂量相比较(P<0.05)。
3 讨论
由于局部晚期鼻咽癌患者在治疗过程中均会存在不同程度的心理负面情绪、不良反应等，为增加治疗效果，对患者实施一定的护理干预显得尤为重要[3]。
本研究对患者实施整体护理，具体护理措施如下：
1.心理护理：由于鼻咽癌的早期症状不够明显，大部分患者发病时已处于中晚期，因此，患者均会存在不同程度的负面心理，焦虑、怀疑、恐惧、悲观等，护理人员应遵医嘱对患者介绍鼻咽癌的相关知识(治疗方法、注意事项、并发症等)，使其正确对待疾病，积极配合治疗。
2.健康教育：在治疗过程中，患者易出现不良反应，护理人员应遵医嘱告知患者可能出现的不良反应，并向其强调大部分患者均易发生不良反应，让其不要过度紧张、恐惧等，一般一周内即可自行缓解，同时，应教会患者一些自我放松的方法，转移治疗过程中带来的痛苦，并告知拥有一个良好的心态有助于预后[4]。
3.不良反应护理：由于该类患者易出现不良反应，因此，护理人员应加强对患者进行巡视，若发现患者存在骨髓抑制时，护理人员应遵医嘱密切关注患者的生命体征指标变化，同时给予患者抗感染治疗，告知患者注意保暖，必要时，可以结合患者的病情给予对症治疗；若发现患者存在胃肠道反应(食欲减退、恶心、呕吐)时，护理人员应遵医嘱对患者实施相应的饮食护理，嘱咐其进食清淡、易消化的食物，少食多餐，禁食辛辣、生冷等刺激性食物[5]。对呕吐患者，要保证患者口腔清洁，及时补充水分，保证营养，避免电解质发生紊乱，必要时遵医嘱给予患者对症治疗。
总结得出，对局部晚期鼻咽癌患者采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗并结合整体护理，能够显著降低患者的不良反应发生率，值得推广。
参考文献：
[1]戴丹菁，喻世华，魏敏等.调强适形放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(10)：2811-2813.
[2]雷风，陆小军，李民英等.后程调强放疗治疗中晚期鼻咽癌效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(30)：3307-3309，3312.
[3]田秀明.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效及预后相关因素[D].河北医科大学，2014.
[4]龚修云，金风，吴伟莉等.西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗治疗初治局部晚期鼻咽癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2012，17(10)：919-922.
[5]王涛，梁业民，程玉峰等.56例局部晚期胰腺癌三维适形治疗的临床分析[J].中国医学科学院学报，2013，35(5)：586-588., 百拇医药(魏艳波 翁春连 刘丽爽 姜 晶讯作者)
【关键词】前程适形；后程调强适形放射；局部晚期；效果
鼻咽癌属于临床常见的高发肿瘤之一，在临床中发现，男性的发病率显著高于女性，且多发年龄主要为40至50岁[1]。我院对局部晚期鼻咽癌患者采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗并结合整体护理，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者作为观察对象，收治时间为2010年2月至2015年2月，采用随机分组的方式将60例局部晚期鼻咽癌患者分成对照组与实验组，每组30例。
对照组患者中，男女患者的比例为16：14；患者的年龄介于35至74岁之间，患者年龄均值为(56.12±2.25)岁；临床分期：有18例患者为Ⅲa期，有8例患者为Ⅲb期，有4例患者为Ⅳa期。
实验组患者中，男女患者的比例为17：13；患者的年龄介于34至75岁之间，患者年龄均值为(56.35±2.41)岁；临床分期：有17例患者为Ⅲa期，有7例患者为Ⅲb期，有6例患者为Ⅳa期。
对比分析两组局部晚期鼻咽癌患者的临床资料，P值大于0.05，表示组间无明显差异，可以进行对比分析。
1.2 护理方法
两组局部晚期鼻咽癌患者均采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗，对照组采取常规护理，主要遵医嘱对患者实施生活护理、病房环境护理以及身体护理等；实验组在对照组的基础上采取整体护理，主要遵医嘱对患者实施心理护理、健康教育以及不良反应护理等，通过对患者实施整体护理，达到缓解患者心理压力，降低患者发生不良反应的机率，减轻患者痛苦以及增加治疗效果的作用。
1.3 观察指标
观察比较两组局部晚期鼻咽癌患者的不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量。不良反应主要包括放射性气管炎、脊髓抑制反应以及胃肠道反应[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对两组局部晚期鼻咽癌患者的不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量进行数据分析，不良反应发生率属于计数资料，组间比较采用χ2检验，结果用率表示，危及器官计划体积(PRV)剂量属于计量资料，组间比较采用t检验，结果使用(`c±S)表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
对照组中，有2例患者存在放射性气管炎，有1例患者存在脊髓抑制反应，有3例患者存在胃肠道反应，其不良反应发生率为20.00%；实验组中，有1例患者存在脊髓抑制反应，有1例患者存在胃肠道反应，其不良反应发生率为6.67%；经比较可知，两者不良反应发生率以及危及器官计划体积(PRV)剂量的比较结果存在显著差异，统计学具有意义(P<0.05)，具体结果如表1所示：
表1：对比两组患者的危及器官计划体积(PRV)剂量(Gy)
组别例数小脑脊髓C1-4
实验组308.74±1.485.88±1.34
对照组3016.26±2.7214.56±2.29
注：两组患者的危及器官计划体积(PRV)剂量相比较(P<0.05)。
3 讨论
由于局部晚期鼻咽癌患者在治疗过程中均会存在不同程度的心理负面情绪、不良反应等，为增加治疗效果，对患者实施一定的护理干预显得尤为重要[3]。
本研究对患者实施整体护理，具体护理措施如下：
1.心理护理：由于鼻咽癌的早期症状不够明显，大部分患者发病时已处于中晚期，因此，患者均会存在不同程度的负面心理，焦虑、怀疑、恐惧、悲观等，护理人员应遵医嘱对患者介绍鼻咽癌的相关知识(治疗方法、注意事项、并发症等)，使其正确对待疾病，积极配合治疗。
2.健康教育：在治疗过程中，患者易出现不良反应，护理人员应遵医嘱告知患者可能出现的不良反应，并向其强调大部分患者均易发生不良反应，让其不要过度紧张、恐惧等，一般一周内即可自行缓解，同时，应教会患者一些自我放松的方法，转移治疗过程中带来的痛苦，并告知拥有一个良好的心态有助于预后[4]。
3.不良反应护理：由于该类患者易出现不良反应，因此，护理人员应加强对患者进行巡视，若发现患者存在骨髓抑制时，护理人员应遵医嘱密切关注患者的生命体征指标变化，同时给予患者抗感染治疗，告知患者注意保暖，必要时，可以结合患者的病情给予对症治疗；若发现患者存在胃肠道反应(食欲减退、恶心、呕吐)时，护理人员应遵医嘱对患者实施相应的饮食护理，嘱咐其进食清淡、易消化的食物，少食多餐，禁食辛辣、生冷等刺激性食物[5]。对呕吐患者，要保证患者口腔清洁，及时补充水分，保证营养，避免电解质发生紊乱，必要时遵医嘱给予患者对症治疗。
总结得出，对局部晚期鼻咽癌患者采取前程适形联合后程调强适形放射(IMRT)进行治疗并结合整体护理，能够显著降低患者的不良反应发生率，值得推广。
参考文献：
[1]戴丹菁，喻世华，魏敏等.调强适形放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06(10)：2811-2813.
[2]雷风，陆小军，李民英等.后程调强放疗治疗中晚期鼻咽癌效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(30)：3307-3309，3312.
[3]田秀明.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗长期疗效及预后相关因素[D].河北医科大学，2014.
[4]龚修云，金风，吴伟莉等.西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗治疗初治局部晚期鼻咽癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2012，17(10)：919-922.
[5]王涛，梁业民，程玉峰等.56例局部晚期胰腺癌三维适形治疗的临床分析[J].中国医学科学院学报，2013，35(5)：586-588., 百拇医药(魏艳波 翁春连 刘丽爽 姜 晶讯作者)