监护仪在临床工作中的应用
【摘 要】监护仪在临床工作中及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全。
【关键词】监护仪；基本参数；注意事项；故障分析与维修
一、适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者
监护仪的基本参数：心电监测(ECG)、血压监测、无创(NBP、有创(ABP、CVP…)、血氧饱和监测(SPO2)、呼吸监测(RESP)。
二、心电监测
ECG监测的目的：持续显示心电活动，持续监测心率，及时诊断心律失常，持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱，监测药物的治疗效果，判断起搏器功能。
2.1皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位剃去选定部位的毛发轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余，不要用乙醚或纯乙醇。
2.2心电监护仪各电极安放位置
有五个电极安放位置如下：
右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。
右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。
中间(C)：胸骨左缘第四肋间。
左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。
左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。
2.3心电监护仪各电极安放位置
2.4心电监测主要观察指标
定时观察并记录心率和心律。观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。
测量P-R间期和Q-T间期。观察QRS波形态是否正常，有无“漏搏”。
观察T波是否正常。注意有无异常波形出现。
三、心电监测的注意事项
心电示波如果存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。如Ⅱ导联。QRS波振幅应为1mv，振幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。心电监护只是为了监测心率和心律变化。如果分析ST段情况则应做常规导联心电图。电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。1-2d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。
1.血压监测
血压监测可分为自动监测、手动监测和持续监测。手动监测是随时监测随时启动。自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测。设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5分钟。机器在这5分钟内不断充气、放气，直至测出结果。
2.无创压监测(NBP)
选择合适袖带：适用的肢体周长，肘关节上1-2cm，1-2横指；宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3；充气部分足够环绕肢体50-80%。
动脉标识，安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
3.血压袖带的位置与连接
动脉符号对准动脉血管
4.血氧饱和度测定
血氧饱和度(SPO2)测定是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指做为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长600nm的红光和940nm的近红光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。可用于各种病人的血氧监护。正常值，吸空气时SpO2测得值≥95%～97%。低氧血症，SpO2<95%者为去氧饱和血症，<90%为轻度低氧血症，<85%为重度低氧血症。
5.探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位；婴儿一般测量脚；成人一般情况下手指是最常用部位。
6.如何设置报警？
HR：正常60-100次/分。SPO2：95-100%。BP：正常S 140、90，D 60、90；一般设为实际测得病人数值的上下20%±。
四、监护仪常见故障分析与维修
开机无显示、ECG无波形、NIBP充气不足、呼吸信号太弱、SPO2无数值、SPo2数值偏低，不准确
1.开机无显示：电源未连接、开关未打开；心电监护仪组件未插上或松脱。
排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。
2.屏幕上无心电波形
一个或多个电极脱落，导联线未连接。
排除方法：(1)检查所有心电导联外接部位是否连接导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。(2)如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。
3.NIBP充气不足 故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去(低于150mmHg)，无法测量。
排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。
4.呼吸信号太弱 检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。
5.SPO2无数值 故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。
排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。
6.SPo2数值偏低、不准确
故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。
排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。
五、监护仪的常见报警原因
护士对心电监护仪的使用不当。
①记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电量不足；②导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连；③SpO2传感器故障；④袖带充气延时。
患者自行拔除监护设施。
测量值高于或低于报警限。
六、保养
适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒清洁前关闭监护仪、断开电源，选择稀释后的中性肥皂液擦洗，禁止浸泡、滴入液体(开关、接口)，绝不使用摩擦性材料，防止清洁剂残留，消毒前须先清洁，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，勿折叠受压，定期进行安全检查与功能测试。
七、建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。
作者简介：
李红(1971-)荆州市第二人民医院副主任护师，从事护理管理，教学。, 百拇医药(李 红)
【关键词】监护仪；基本参数；注意事项；故障分析与维修
一、适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者
监护仪的基本参数：心电监测(ECG)、血压监测、无创(NBP、有创(ABP、CVP…)、血氧饱和监测(SPO2)、呼吸监测(RESP)。
二、心电监测
ECG监测的目的：持续显示心电活动，持续监测心率，及时诊断心律失常，持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱，监测药物的治疗效果，判断起搏器功能。
2.1皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位剃去选定部位的毛发轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余，不要用乙醚或纯乙醇。
2.2心电监护仪各电极安放位置
有五个电极安放位置如下：
右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。
右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。
中间(C)：胸骨左缘第四肋间。
左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。
左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。
2.3心电监护仪各电极安放位置
2.4心电监测主要观察指标
定时观察并记录心率和心律。观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。
测量P-R间期和Q-T间期。观察QRS波形态是否正常，有无“漏搏”。
观察T波是否正常。注意有无异常波形出现。
三、心电监测的注意事项
心电示波如果存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。如Ⅱ导联。QRS波振幅应为1mv，振幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。心电监护只是为了监测心率和心律变化。如果分析ST段情况则应做常规导联心电图。电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。1-2d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。
1.血压监测
血压监测可分为自动监测、手动监测和持续监测。手动监测是随时监测随时启动。自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测。设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5分钟。机器在这5分钟内不断充气、放气，直至测出结果。
2.无创压监测(NBP)
选择合适袖带：适用的肢体周长，肘关节上1-2cm，1-2横指；宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3；充气部分足够环绕肢体50-80%。
动脉标识，安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
3.血压袖带的位置与连接
动脉符号对准动脉血管
4.血氧饱和度测定
血氧饱和度(SPO2)测定是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指做为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长600nm的红光和940nm的近红光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。可用于各种病人的血氧监护。正常值，吸空气时SpO2测得值≥95%～97%。低氧血症，SpO2<95%者为去氧饱和血症，<90%为轻度低氧血症，<85%为重度低氧血症。
5.探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位；婴儿一般测量脚；成人一般情况下手指是最常用部位。
6.如何设置报警？
HR：正常60-100次/分。SPO2：95-100%。BP：正常S 140、90，D 60、90；一般设为实际测得病人数值的上下20%±。
四、监护仪常见故障分析与维修
开机无显示、ECG无波形、NIBP充气不足、呼吸信号太弱、SPO2无数值、SPo2数值偏低，不准确
1.开机无显示：电源未连接、开关未打开；心电监护仪组件未插上或松脱。
排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。
2.屏幕上无心电波形
一个或多个电极脱落，导联线未连接。
排除方法：(1)检查所有心电导联外接部位是否连接导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。(2)如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。
3.NIBP充气不足 故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去(低于150mmHg)，无法测量。
排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。
4.呼吸信号太弱 检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。
5.SPO2无数值 故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。
排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。
6.SPo2数值偏低、不准确
故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。
排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。
五、监护仪的常见报警原因
护士对心电监护仪的使用不当。
①记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电量不足；②导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连；③SpO2传感器故障；④袖带充气延时。
患者自行拔除监护设施。
测量值高于或低于报警限。
六、保养
适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒清洁前关闭监护仪、断开电源，选择稀释后的中性肥皂液擦洗，禁止浸泡、滴入液体(开关、接口)，绝不使用摩擦性材料，防止清洁剂残留，消毒前须先清洁，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，勿折叠受压，定期进行安全检查与功能测试。
七、建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。
作者简介：
李红(1971-)荆州市第二人民医院副主任护师，从事护理管理，教学。, 百拇医药(李 红)