可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折
【摘 要】目的 提高对肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的认识，以便于良好的掌握其诊断以及治疗的要点。方法 本院选取2012年2月至2013年2月来本院治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的患者，以手术的方法对其进行肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的治疗，手术所采用的治疗器具均是采用可吸收的螺钉进行治疗。结果 所有患者术后的切口均I期愈合，均获得随访时间5～12个月，平均6个月。骨骼的愈合时间为6～14周，平均时长8.7周；并且没有血管、神经症状发生，也没有关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头缺血坏死的情况发生。结论 可吸收螺钉能够有效治愈肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折病症，不仅能够减少骨折愈合的时间，还可以避免二次手术对病人的伤害，治疗效果得到了患者的好评，因而，可以广泛的运用到类似的骨折病例中。
【关键词】肱骨小头骨折；肱骨滑车骨折；可吸收螺钉；内固定；切开复位
前 言：
肱骨小头骨折是一种较为少见的肘部关节损伤，常发于青少年。肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折简称肱骨小头——滑车骨折，由于此骨折的特殊性，因而，在患者就诊时很容易发生漏诊的情况，而且，若此创伤处理不当，则很容易造成关节的严重性功能障碍，一般情况下，此类病患的解决方式是使用金属内固定来治疗肘关节的内骨折情况，但是这种治疗的方式有一个弊端，就是在二次手术取出骨骼固定物的时候，容易引起关节内的粘连现象，进而对关节正常功能的使用产生影响，因此，如何在保证治疗效果的前提下减少患者的就医痛苦，成了所有骨科医师都在思考的一个问题[1]。本院选取2012年2月至2013年2月来本院治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的患者来进行可吸收螺钉的治疗方案，并对其进行了跟踪治疗，以下是详细报告。
1、临床资料
1.1一般资料
2012年2月至2013年2月来本院治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的患者共有15例，其中男10例，女5例，年龄都在15～35岁之间，平均年龄16岁，所有病例均为闭合的新鲜骨折，没有血管神经的损伤，手术时间为手上后的2～5天，平均时间为2.8天。
1.2材料的选取
手术固定的材料均是选用进口的芬兰产品百优可吸收螺钉(即SR-RGA，SR-PLLA)，并配有特殊的螺丝刀1把[2]。
1.3治疗的方法
在患侧臂丛进行麻醉，选取肘关节外侧切口，切开皮肤、皮下组织，注意保护桡神经，然后切开关节囊，露出骨折端，然后清理断端的淤血以及软组织，直视关节骨折处，其次用巾钳进行临时的固定，再根据骨折的形态选取两个合适的进针位置，接着在软组织保护器的保护下进行钻孔、探测，在选择合适的长度后拧入，需要注意的是，螺钉头应该沉入软骨之下。此外还要麻醉下对肘关节进行活动度检查，骨折端稳定后再进行缝合。在手术过程中，要尽可能的让肘部骨折处复位，为了能够更好地观察术中关节的复位情况，常常采用移动式C臂X射线机进行透视，在确定复位良好后逐渐关闭切口。
手术后肘曲90度进行固定，6周后拍摄X片观察术后恢复情况，然后白天进行伸屈训练，夜晚石膏固定保护，此后的6周都要注意肘关节的保护，再次拍片查看恢复情况，如果良好，则可以去除石膏[3]。
2.结果
18例患者全部获得随访，随访时间为5～12个月，平均6个月，伤口均I期愈合，没有神经损伤以及异位骨化的情况发生，也没有肘部关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头坏死的情况发生，按照评分标准，肘关节功能优9例，良6例，可3例，优良率达到83.3%。
3.讨论
3.1肱骨小头即肱骨滑车的解刨学结构
因骨折块无肌肉、关节囊相连，不能依靠远端牵引力牵拉复位，故此种类型骨折闭合复位几乎不可能成功。且肱骨小头骨折为关节内骨折，分离骨块无血供，易缺血坏死。
3.2可吸收螺钉的优点
①可吸收螺钉是由超高分子量聚- DL-乳酸组成，其初始弯曲强度是松质骨的20～ 30倍；②具有良好的生物相容性，无毒、无抗原，无金属腐蚀性；③在人体内可完全吸收，最终产物为CO2和H2O，免除二次手术取出内固定，减轻患者的痛苦和经济负担，降低了关节功能障碍的发生率[4]；④不干扰影像学检查；⑤随着可吸收螺钉机械强度的降低，骨折愈合处应力增加，避免了应力遮挡导致的骨质疏松；⑥无菌包装，无需消毒，使用方便。
3.3手术的注意事项
①术中最好先分离保护好桡神经，在分离肱肌、牵拉肱肌时动作要轻柔，以免损伤桡神经。②利用可吸收螺钉钉帽抗扭转力小，钉帽相连处易折的特点，在拧入螺钉后应该用扭力将螺钉的钉帽折断，然后在将螺钉残余的螺帽部分用刀片或咬骨钳认真、仔细的去除，以保持肘关处的骨节面的光滑，为了骨折处发生创伤性的关节炎。我院不主张使用埋头器，因为肱骨小头骨折伴滑车骨折的骨折块较小，并且有的骨块厚度很薄，如果使用埋头器，则很容易因为埋头器而致使骨折块碎裂，这样就使得肘关节骨折处的固定强度下降，甚至导致肘关节骨折处固定失败[5]。③术中笔者建议由前向后的进行全层钻孔、攻丝，这样不仅可以增加肘关节处骨骼的固定强度，而且能防止因攻丝深度不够导致的拧入可吸收螺钉时发生断钉现象。④在对肘关节处进行固定时，要尽量避免使用1枚螺钉固定，这样很容易发生术后骨折端出现再次移位的情况。
参考文献：
[1]龙毅，胡高燎，张鹏，彭潇.可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2007，10：29.
[2]张鹏，龙毅，胡高燎，彭潇.可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折[A].中华中医药学会骨伤分会.中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编[C].中华中医药学会骨伤分会：，2007：3.
[3]郑联合，王育才，于哲，卢斌，樊志强，马保安.BOLD螺钉治疗肱骨小头合并肱骨滑车骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，03：267—268.
[4]车峥，谭波，王跃.可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2015，03：90—92.
[5]潘科，陈欣杰，梁春平，惠俊华.可吸收螺钉治疗肱骨小头-滑车骨折16例[J].现代中西医结合杂志，2009，13：1513—1514., 百拇医药(周 杰)
【关键词】肱骨小头骨折；肱骨滑车骨折；可吸收螺钉；内固定；切开复位
前 言：
肱骨小头骨折是一种较为少见的肘部关节损伤，常发于青少年。肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折简称肱骨小头——滑车骨折，由于此骨折的特殊性，因而，在患者就诊时很容易发生漏诊的情况，而且，若此创伤处理不当，则很容易造成关节的严重性功能障碍，一般情况下，此类病患的解决方式是使用金属内固定来治疗肘关节的内骨折情况，但是这种治疗的方式有一个弊端，就是在二次手术取出骨骼固定物的时候，容易引起关节内的粘连现象，进而对关节正常功能的使用产生影响，因此，如何在保证治疗效果的前提下减少患者的就医痛苦，成了所有骨科医师都在思考的一个问题[1]。本院选取2012年2月至2013年2月来本院治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的患者来进行可吸收螺钉的治疗方案，并对其进行了跟踪治疗，以下是详细报告。
1、临床资料
1.1一般资料
2012年2月至2013年2月来本院治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折的患者共有15例，其中男10例，女5例，年龄都在15～35岁之间，平均年龄16岁，所有病例均为闭合的新鲜骨折，没有血管神经的损伤，手术时间为手上后的2～5天，平均时间为2.8天。
1.2材料的选取
手术固定的材料均是选用进口的芬兰产品百优可吸收螺钉(即SR-RGA，SR-PLLA)，并配有特殊的螺丝刀1把[2]。
1.3治疗的方法
在患侧臂丛进行麻醉，选取肘关节外侧切口，切开皮肤、皮下组织，注意保护桡神经，然后切开关节囊，露出骨折端，然后清理断端的淤血以及软组织，直视关节骨折处，其次用巾钳进行临时的固定，再根据骨折的形态选取两个合适的进针位置，接着在软组织保护器的保护下进行钻孔、探测，在选择合适的长度后拧入，需要注意的是，螺钉头应该沉入软骨之下。此外还要麻醉下对肘关节进行活动度检查，骨折端稳定后再进行缝合。在手术过程中，要尽可能的让肘部骨折处复位，为了能够更好地观察术中关节的复位情况，常常采用移动式C臂X射线机进行透视，在确定复位良好后逐渐关闭切口。
手术后肘曲90度进行固定，6周后拍摄X片观察术后恢复情况，然后白天进行伸屈训练，夜晚石膏固定保护，此后的6周都要注意肘关节的保护，再次拍片查看恢复情况，如果良好，则可以去除石膏[3]。
2.结果
18例患者全部获得随访，随访时间为5～12个月，平均6个月，伤口均I期愈合，没有神经损伤以及异位骨化的情况发生，也没有肘部关节不稳、创伤性关节炎、肱骨小头坏死的情况发生，按照评分标准，肘关节功能优9例，良6例，可3例，优良率达到83.3%。
3.讨论
3.1肱骨小头即肱骨滑车的解刨学结构
因骨折块无肌肉、关节囊相连，不能依靠远端牵引力牵拉复位，故此种类型骨折闭合复位几乎不可能成功。且肱骨小头骨折为关节内骨折，分离骨块无血供，易缺血坏死。
3.2可吸收螺钉的优点
①可吸收螺钉是由超高分子量聚- DL-乳酸组成，其初始弯曲强度是松质骨的20～ 30倍；②具有良好的生物相容性，无毒、无抗原，无金属腐蚀性；③在人体内可完全吸收，最终产物为CO2和H2O，免除二次手术取出内固定，减轻患者的痛苦和经济负担，降低了关节功能障碍的发生率[4]；④不干扰影像学检查；⑤随着可吸收螺钉机械强度的降低，骨折愈合处应力增加，避免了应力遮挡导致的骨质疏松；⑥无菌包装，无需消毒，使用方便。
3.3手术的注意事项
①术中最好先分离保护好桡神经，在分离肱肌、牵拉肱肌时动作要轻柔，以免损伤桡神经。②利用可吸收螺钉钉帽抗扭转力小，钉帽相连处易折的特点，在拧入螺钉后应该用扭力将螺钉的钉帽折断，然后在将螺钉残余的螺帽部分用刀片或咬骨钳认真、仔细的去除，以保持肘关处的骨节面的光滑，为了骨折处发生创伤性的关节炎。我院不主张使用埋头器，因为肱骨小头骨折伴滑车骨折的骨折块较小，并且有的骨块厚度很薄，如果使用埋头器，则很容易因为埋头器而致使骨折块碎裂，这样就使得肘关节骨折处的固定强度下降，甚至导致肘关节骨折处固定失败[5]。③术中笔者建议由前向后的进行全层钻孔、攻丝，这样不仅可以增加肘关节处骨骼的固定强度，而且能防止因攻丝深度不够导致的拧入可吸收螺钉时发生断钉现象。④在对肘关节处进行固定时，要尽量避免使用1枚螺钉固定，这样很容易发生术后骨折端出现再次移位的情况。
参考文献：
[1]龙毅，胡高燎，张鹏，彭潇.可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2007，10：29.
[2]张鹏，龙毅，胡高燎，彭潇.可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折伴肱骨滑车骨折[A].中华中医药学会骨伤分会.中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编[C].中华中医药学会骨伤分会：，2007：3.
[3]郑联合，王育才，于哲，卢斌，樊志强，马保安.BOLD螺钉治疗肱骨小头合并肱骨滑车骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，03：267—268.
[4]车峥，谭波，王跃.可吸收螺钉治疗肱骨小头骨折临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2015，03：90—92.
[5]潘科，陈欣杰，梁春平，惠俊华.可吸收螺钉治疗肱骨小头-滑车骨折16例[J].现代中西医结合杂志，2009，13：1513—1514., 百拇医药(周 杰)