翼状胬肉单纯切除与联合角膜缘干细胞移植的疗效分析
【摘 要】目的：探讨翼状胬肉单纯切除与联合角膜缘干细胞移植的临床疗效。方法：本研究选取了2013年4月至2014年4月我院收治的90例翼状胬肉患者作为研究对象，将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组患者采用翼状胬肉单纯切除术治疗，观察组患者采用翼状胬肉单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者手术后的创面愈合时间及术后并发症发生率相比无统计学差异；观察组患者的复发率为6.7%，较对照组的复发率22.2%显著降低(p<0.05)。结论：单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉具有良好效果，值得推荐。
【关键词】翼状胬肉；单纯切除；角膜缘干细胞移植；疗效
翼状胬肉是常见的眼表疾病之一，也是眼科的常见疾病和好发疾病。翼状胬肉的临床发病率较高，目前其发病原因尚不明确。翼状胬肉对患者具有巨大危害，不仅对患者的眼球的外观造成了不利影响，而且若未对患者进行及时治疗，则翼状胬肉可能会长入至瞳孔区，而对患者的视力造成不良影响[1]。目前，临床上对于翼状胬肉常采用手术治疗，由此可见，探讨翼状胬肉手术治疗的研究具有重要意义。本研究采用单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，并取得较好效果，现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2013年4月至2014年4月我院收治的90例翼状胬肉患者作为研究对象，其中男性50例，女性40例，患者年龄范围44-79岁，平均年龄为59.4±4.5岁。患者的病程范围为2-11年，平均病程为4.0±2.6年。将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。所有患者均无手术禁忌症；所有患者均为意识清楚，且无精神系统疾病；所有患者及其家属对本次研究知情且自愿参加。
1.2 方法
对照组患者采用翼状胬肉单纯切除术治疗，方法为：对患者行2%利多卡因翼状胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，在翼状胬肉颈部距离角膜缘约2mm处将球结膜纵行剪开，将球结膜与胬肉体分离至半月皱襞，使用刀片沿着胬肉头部做切割，将胬肉头、颈、体剥离并切除，使巩膜暴露并采用烧灼止血，将角膜及巩膜表面的残留组织清除干净，保证巩膜及角膜干净。将球结膜尖端剪断，在距离角膜缘大约5mm处，采用尼龙线对结膜断端2侧做间断缝合，手术完毕后使用红霉素眼膏涂眼，完成包扎。观察组患者采用翼状胬肉单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，对患者行2%利多卡因翼状胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，在翼状胬肉颈部距离角膜缘约2mm处将球结膜纵行剪开，将球结膜与胬肉体分离至半月皱襞，使用刀片沿着胬肉头部做切割，将胬肉头、颈、体剥离并切除，使巩膜暴露并采用烧灼止血，将角膜及巩膜表面的残留组织清除干净，保证巩膜及角膜干净。在胬肉上方近角膜缘处取一大小同巩膜暴露区的结膜瓣植片，分离至透明角膜缘内1mm，将其取下移植到巩膜暴露区，保证移植片角膜缘和胬肉切除处角膜缘对齐，用尼龙线将植片和角膜缘上下残留结膜缝合，然后将内侧植片与残端结膜缝合，对植片的上下及对应结膜做连续缝合，手术完毕后使用红霉素眼膏涂眼，完成包扎。
1.3 观察指标
观察两组患者的创面愈合时间、术后并发症发生率及复发率情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用率(%)表示，并用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的创面愈合时间比较
两组患者手术后的创面愈合时间相比无统计学差异(p>0.05)，见表1。
表1 两组患者的创面愈合时间比较
组别例数创面愈合(d)
对照组455.9±1.3
观察组456.1±1.5
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者的术后并发症发生率为8.9%，对照组患者的术后并发症发生率为6.7%。两组的术后并发症发生率相比无统计学差异(p>0.05)，见表2。
2.3 两组患者的复发率比较
观察组患者的复发率为6.7%，较对照组的复发率22.2%显著降低(p<0.05)，见表3。
表2 两组患者术后并发症发生率比较
组别例数睑球粘连(例)浅层点状角膜(例)创面愈合不良(例)并发症发生率(%)
对照组452016.7
观察组451128.9
χ2 0.95
P >0.05
表3 两组患者的复发率比较
组别例数复发(例)复发率(%)
对照组451022.2
观察组4536.7
χ2 4.69
P <0.05
3 讨论
在临床上，翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾病。翼状胬肉的发病机制尚不明确，其发病可能与紫外线、环境因素、角膜受损以及局部干细胞功能受损等因素相关。翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、增生及肥厚，而向角膜内发展的结膜变性疾病，其常呈三角形，如翼状。翼状胬肉对患者而言具有极大危害，随着胬肉组织的不断增大，其可以覆盖至瞳孔区区域，从而影响患者的视力。由此可见，探讨一种治疗翼状胬肉的有效方法具有重要价值。
探讨翼状胬肉的治疗不仅对提高患者的治疗效果，保障患者的身体健康具有重要意义，而且对提高该病的临床治疗水平具有重要价值。目前，手术是治疗该病的常用方法，翼状胬肉单纯切除术是以往常用的治疗方法，该手术方法简单，易于掌握，然而该手术治疗后患者的复发率较高，有研究表明，单纯切除术翼状胬肉的复发率高达20%～40%，这对患者的预后具有不利影响。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的手术较为复杂，然而患者手术后的复发率较低，这是其极大的优势。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术将翼状胬肉切除术与角膜缘干细胞移植术联合应用，角膜缘干细胞具有良好的自我更新及分化能力，可不断分裂增生，维持眼表面平衡。所以将角膜缘干细胞移植到创面角膜缘，干细胞就可增生、分化为上皮细胞，将角膜创面覆盖，起到防止翼状胬肉侵袭的作用[2-3]。
本研究选取了90例翼状胬肉患者并将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，分别对其采用翼状胬肉单纯切除术治疗及翼状胬肉单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，结果显示：两组患者手术后的创面愈合时间及术后并发症发生率相比无统计学差异；联合手术组患者的复发率为6.7%，较翼状胬肉单纯切除术组的复发率22.2%显著降低(p<0.05)。本研究说明，单纯切除与联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉具有良好效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]方秋云，沙翔垠，彭娟.等.翼状胬肉根治手术预防复发的效果观察[J].中国实用眼科杂志，2010，28(4)：402-404.
[2]张丽翠.翼状胬肉100例自体角膜缘干细胞移植疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32(9)：1108-1109.
[3]邱璐璐，任岩海，赵保文.复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较[J].国际眼科杂志，2011，11(2)：335-336., 百拇医药(胡婷婷)
【关键词】翼状胬肉；单纯切除；角膜缘干细胞移植；疗效
翼状胬肉是常见的眼表疾病之一，也是眼科的常见疾病和好发疾病。翼状胬肉的临床发病率较高，目前其发病原因尚不明确。翼状胬肉对患者具有巨大危害，不仅对患者的眼球的外观造成了不利影响，而且若未对患者进行及时治疗，则翼状胬肉可能会长入至瞳孔区，而对患者的视力造成不良影响[1]。目前，临床上对于翼状胬肉常采用手术治疗，由此可见，探讨翼状胬肉手术治疗的研究具有重要意义。本研究采用单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，并取得较好效果，现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2013年4月至2014年4月我院收治的90例翼状胬肉患者作为研究对象，其中男性50例，女性40例，患者年龄范围44-79岁，平均年龄为59.4±4.5岁。患者的病程范围为2-11年，平均病程为4.0±2.6年。将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。所有患者均无手术禁忌症；所有患者均为意识清楚，且无精神系统疾病；所有患者及其家属对本次研究知情且自愿参加。
1.2 方法
对照组患者采用翼状胬肉单纯切除术治疗，方法为：对患者行2%利多卡因翼状胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，在翼状胬肉颈部距离角膜缘约2mm处将球结膜纵行剪开，将球结膜与胬肉体分离至半月皱襞，使用刀片沿着胬肉头部做切割，将胬肉头、颈、体剥离并切除，使巩膜暴露并采用烧灼止血，将角膜及巩膜表面的残留组织清除干净，保证巩膜及角膜干净。将球结膜尖端剪断，在距离角膜缘大约5mm处，采用尼龙线对结膜断端2侧做间断缝合，手术完毕后使用红霉素眼膏涂眼，完成包扎。观察组患者采用翼状胬肉单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，对患者行2%利多卡因翼状胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，在翼状胬肉颈部距离角膜缘约2mm处将球结膜纵行剪开，将球结膜与胬肉体分离至半月皱襞，使用刀片沿着胬肉头部做切割，将胬肉头、颈、体剥离并切除，使巩膜暴露并采用烧灼止血，将角膜及巩膜表面的残留组织清除干净，保证巩膜及角膜干净。在胬肉上方近角膜缘处取一大小同巩膜暴露区的结膜瓣植片，分离至透明角膜缘内1mm，将其取下移植到巩膜暴露区，保证移植片角膜缘和胬肉切除处角膜缘对齐，用尼龙线将植片和角膜缘上下残留结膜缝合，然后将内侧植片与残端结膜缝合，对植片的上下及对应结膜做连续缝合，手术完毕后使用红霉素眼膏涂眼，完成包扎。
1.3 观察指标
观察两组患者的创面愈合时间、术后并发症发生率及复发率情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用率(%)表示，并用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的创面愈合时间比较
两组患者手术后的创面愈合时间相比无统计学差异(p>0.05)，见表1。
表1 两组患者的创面愈合时间比较
组别例数创面愈合(d)
对照组455.9±1.3
观察组456.1±1.5
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者的术后并发症发生率为8.9%，对照组患者的术后并发症发生率为6.7%。两组的术后并发症发生率相比无统计学差异(p>0.05)，见表2。
2.3 两组患者的复发率比较
观察组患者的复发率为6.7%，较对照组的复发率22.2%显著降低(p<0.05)，见表3。
表2 两组患者术后并发症发生率比较
组别例数睑球粘连(例)浅层点状角膜(例)创面愈合不良(例)并发症发生率(%)
对照组452016.7
观察组451128.9
χ2 0.95
P >0.05
表3 两组患者的复发率比较
组别例数复发(例)复发率(%)
对照组451022.2
观察组4536.7
χ2 4.69
P <0.05
3 讨论
在临床上，翼状胬肉是一种很常见的结膜变性疾病。翼状胬肉的发病机制尚不明确，其发病可能与紫外线、环境因素、角膜受损以及局部干细胞功能受损等因素相关。翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、增生及肥厚，而向角膜内发展的结膜变性疾病，其常呈三角形，如翼状。翼状胬肉对患者而言具有极大危害，随着胬肉组织的不断增大，其可以覆盖至瞳孔区区域，从而影响患者的视力。由此可见，探讨一种治疗翼状胬肉的有效方法具有重要价值。
探讨翼状胬肉的治疗不仅对提高患者的治疗效果，保障患者的身体健康具有重要意义，而且对提高该病的临床治疗水平具有重要价值。目前，手术是治疗该病的常用方法，翼状胬肉单纯切除术是以往常用的治疗方法，该手术方法简单，易于掌握，然而该手术治疗后患者的复发率较高，有研究表明，单纯切除术翼状胬肉的复发率高达20%～40%，这对患者的预后具有不利影响。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的手术较为复杂，然而患者手术后的复发率较低，这是其极大的优势。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术将翼状胬肉切除术与角膜缘干细胞移植术联合应用，角膜缘干细胞具有良好的自我更新及分化能力，可不断分裂增生，维持眼表面平衡。所以将角膜缘干细胞移植到创面角膜缘，干细胞就可增生、分化为上皮细胞，将角膜创面覆盖，起到防止翼状胬肉侵袭的作用[2-3]。
本研究选取了90例翼状胬肉患者并将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，分别对其采用翼状胬肉单纯切除术治疗及翼状胬肉单纯切除联合角膜缘干细胞移植术治疗，结果显示：两组患者手术后的创面愈合时间及术后并发症发生率相比无统计学差异；联合手术组患者的复发率为6.7%，较翼状胬肉单纯切除术组的复发率22.2%显著降低(p<0.05)。本研究说明，单纯切除与联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉具有良好效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]方秋云，沙翔垠，彭娟.等.翼状胬肉根治手术预防复发的效果观察[J].中国实用眼科杂志，2010，28(4)：402-404.
[2]张丽翠.翼状胬肉100例自体角膜缘干细胞移植疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32(9)：1108-1109.
[3]邱璐璐，任岩海，赵保文.复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较[J].国际眼科杂志，2011，11(2)：335-336., 百拇医药(胡婷婷)