39例急诊脑卒中患者的临床护理研究
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 脑病、手外与小儿畸形科 471000
【摘 要】目的：研究脑卒中病人的院前急救与护理配合效果。方法：对2016年6月至2016年6月间，我院急诊科院前急救抢救的脑卒中患者39例(A组)，将治疗成功率、死亡率与同期自行就诊的37例患者(B组)进行比较，分析院前急救与护理配合的治疗效果。结果：A、B两组患者的平均年龄分别为(72.32±5.41)岁和(71.49±3.52)岁，两者之间进行比较，P=0.432，差别无统计学意义。A、B两组患者到医院就诊平均时间分别是(13.35±2.61)min和(125.16±17.95)min，两者之间进行比较，P=0.000，差别有显著统计学意义。A组患者抢救成功76例(96.69%)，死亡5例(3.31%)，B组患者抢救成功66例(90.00%)，死亡7例(10.00%)，两者之间进行比较，P=0.023，差别有显著统计学意义。结论：对脑卒中患者进行有效的院前急救与护理配合，能赢得最佳治疗时间，获得较好的治疗效果。
【关键词】脑卒中；院前急救；护理配合
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的严重疾病之一，是威胁我国中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。随着人们生活水平的提高，社会老龄化人口的增加，脑卒中的发病率逐年增加。研究表明，脑卒中是院前急救和转运的主要对象，正确、及时、有效的院前急救与护理配合，能降低老年脑卒中的病死率，显著提高治愈率，对脑卒中患者的抢救至关重要[1]。自2016年6月至2016年6月，我院急诊科采取有效的院前急救与护理配合手段，共抢救脑卒中患者39例，与同期自行就诊的37例患者进行比较，分析院前急救与护理配合的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 A组患者为院前急救组，39例脑卒中患者中，男27例，女12例，平均年龄(72.32±5.41)岁，其中脑出血22例，脑梗塞17例，从发病到急救的平均时间为(13.35±2.61)min；B组患者为自行就诊组，37例脑卒中患者中，男23例，女14例，平均年龄(71.49±3.52)岁，其中脑出血13例，脑梗塞12例，伴有昏迷12例，从发病到急救的平均时间为(125.16±17.95)min。两组患者发病时均有不同程的头痛、二便失禁及偏瘫。所有病人入院后均给予颅脑CT检查，脑卒中诊断标准参照文献[2]执行。
1.2 院前急救与护理配合方法
1.2.1 选取合适的安全体位 对神志清醒的患者，采取半坐位，昏迷者采取平卧位，并将头侧向一边，防止舌后坠或分泌物误吸入气道。尽量安慰病人，并避免情绪激动、咳嗽、喷嚏等引起血压和颅压增高的诱因。
1.2.2 严密观察病情变化 立即测量血压，脉博、呼吸、瞳孔的大小、对光反射，确定病人的意识状态。
1.2.3 迅速建立有效的静脉通路 迅速建立有效的静脉通路，首选上肢的浅静脉，对神志不清，双侧瞳孔不等大、呕吐、颈部有抵抗现象的患者，迅速给予20%甘露醇250mL，快速静滴，同时给予地塞米松针5mgiv[3]。
1.2.4 快速转运与途中监护 采用合适的上担架及上救护车方法，保证患者转运过程中的平稳、方便、快捷与安全。充分利用救护车上的现有设备与药品，尽早进行心电监护、维持血压、吸氧、降温等治疗措施，并做到忙而不乱，正确执行医嘱。到达医院下车时，要注意保护病人，防止头部震动，尽可能保持担架平稳。
1.3 统计学方法 选用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析，计量资料所有数据均以均数±标准差表示，A、B两组之间治疗效果采用卡方检验进行比较，抢救时间、两组之间年龄采取One-WayANOVA检验进行比较。
2 结 果
A组39例患者中除1例因病情危重现场抢救无效死亡外，其余38例均经现场抢救病情相对稳定后安全送达医院。大部分患者入院时病情稳定或有所好转，无因转送致病情加重或死亡病例发生。B组患者自行就诊过程中死亡4例，其余患者安全到达医院。
A、B两组患者的平均年龄分别为(72.32±5.41)岁和(71.49±3.52)岁，两者之间进行比较，P=0.432，差别无统计学意义，表明两组患者年龄之间无统计学差别。
A、B两组患者到医院就诊的平均时间分别是(13.35±2.61)min和(125.16±17.95)min，两者之间进行比较，P=0.000，差别有显著统计学意义。表明A组患者到医院就诊的时间明显少于B组患者。
A组患者抢救成功38例(96.69%)，死亡1例(3.31%)，B组患者抢救成功33例(90.00%)，死亡4例(10.00%)，两者之间进行比较，P=0.000，差别有显著统计学意义。表明A组患者治疗效果明显好于B组患者。
3 讨 论
院前救治对于脑卒中患者的转归起决定性作用 抢救生命、防止病情恶化，安全转运，是院前急救的目标[4]。脑卒中患者的成功抢救依赖于以下四个步骤：(1)对疾病的快速识别和反应。(2)立即实施急救措施。(3)迅速转运患者并收入院。(4)快捷的诊断及抢救措施[5]。四个步骤能否顺利实施，是患者能否抢救成功的关键。院前救治对脑卒中病人预后的影响具有重要意义，对于脑出血患者其影响更为显著[6]。
研究认为，早期诊治是急性脑卒中救治成功的关键。脑卒中病人的治疗存在“治疗时间窗”，一般在发病后6h以内，而超早期的溶栓治疗以发病3～6h内疗效最佳。本研究发现，自行到医院就诊的患者，平均就诊时间长达(125.16±17.95)min，而院前急救组平均就诊时间只有(13.35±2.61)min，两者之间进行比较，P<0.01，差别有显著统计学学意义，表明一方面，由于某些脑卒中是在夜间发病，70%以上的患者并未意识到脑卒中的发生，或由于相关知识缺乏，或居住地方偏僻、缺乏必要的通信系统等原因，部分患者未能及时通知医院，延误了最佳救护时间。尽管他们的就诊时间为(125.16±17.95)min，由于患者到达医院后还需要医生以及进一步的辅助检查，其得到有效治疗的时间往往远大于这一数字，不少病人错过了溶栓治疗的最佳时机，因而预后不良。本研究发现，自行到医院治疗组治疗成功率远低于救治组，死亡率明显高于救治组，院前急救与护理配合有效缩短了转运时间，使患者治疗时间明显提前，从而为疾病的成功救治奠定了基础。
参考文献：
[1]邵孝议.急诊医学一基础理论与临床实践[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004：433-463.
[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京：人民军医出版社，1994.
[3]刘苏君.基础护理一护士的专业内涵[J].中华护理杂志，2005，40(4)：243.
[4]李恩仓，王睿荣.急性脑卒中急诊治疗现状及进展[J].医学综述，2001，7(2)：100-101.
[5]许章英.院前救护对脑卒中患者预后的影响[J].现代护理杂志，2003，9(7)：500-501.
[6]刘佩璇，苏湘芬，廖燕芳.老年脑卒中院前急救与护理对策[J].中国老年学杂志，2016，26(6)：855-856., 百拇医药(李丽娜)
【摘 要】目的：研究脑卒中病人的院前急救与护理配合效果。方法：对2016年6月至2016年6月间，我院急诊科院前急救抢救的脑卒中患者39例(A组)，将治疗成功率、死亡率与同期自行就诊的37例患者(B组)进行比较，分析院前急救与护理配合的治疗效果。结果：A、B两组患者的平均年龄分别为(72.32±5.41)岁和(71.49±3.52)岁，两者之间进行比较，P=0.432，差别无统计学意义。A、B两组患者到医院就诊平均时间分别是(13.35±2.61)min和(125.16±17.95)min，两者之间进行比较，P=0.000，差别有显著统计学意义。A组患者抢救成功76例(96.69%)，死亡5例(3.31%)，B组患者抢救成功66例(90.00%)，死亡7例(10.00%)，两者之间进行比较，P=0.023，差别有显著统计学意义。结论：对脑卒中患者进行有效的院前急救与护理配合，能赢得最佳治疗时间，获得较好的治疗效果。
【关键词】脑卒中；院前急救；护理配合
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的严重疾病之一，是威胁我国中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病。随着人们生活水平的提高，社会老龄化人口的增加，脑卒中的发病率逐年增加。研究表明，脑卒中是院前急救和转运的主要对象，正确、及时、有效的院前急救与护理配合，能降低老年脑卒中的病死率，显著提高治愈率，对脑卒中患者的抢救至关重要[1]。自2016年6月至2016年6月，我院急诊科采取有效的院前急救与护理配合手段，共抢救脑卒中患者39例，与同期自行就诊的37例患者进行比较，分析院前急救与护理配合的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 A组患者为院前急救组，39例脑卒中患者中，男27例，女12例，平均年龄(72.32±5.41)岁，其中脑出血22例，脑梗塞17例，从发病到急救的平均时间为(13.35±2.61)min；B组患者为自行就诊组，37例脑卒中患者中，男23例，女14例，平均年龄(71.49±3.52)岁，其中脑出血13例，脑梗塞12例，伴有昏迷12例，从发病到急救的平均时间为(125.16±17.95)min。两组患者发病时均有不同程的头痛、二便失禁及偏瘫。所有病人入院后均给予颅脑CT检查，脑卒中诊断标准参照文献[2]执行。
1.2 院前急救与护理配合方法
1.2.1 选取合适的安全体位 对神志清醒的患者，采取半坐位，昏迷者采取平卧位，并将头侧向一边，防止舌后坠或分泌物误吸入气道。尽量安慰病人，并避免情绪激动、咳嗽、喷嚏等引起血压和颅压增高的诱因。
1.2.2 严密观察病情变化 立即测量血压，脉博、呼吸、瞳孔的大小、对光反射，确定病人的意识状态。
1.2.3 迅速建立有效的静脉通路 迅速建立有效的静脉通路，首选上肢的浅静脉，对神志不清，双侧瞳孔不等大、呕吐、颈部有抵抗现象的患者，迅速给予20%甘露醇250mL，快速静滴，同时给予地塞米松针5mgiv[3]。
1.2.4 快速转运与途中监护 采用合适的上担架及上救护车方法，保证患者转运过程中的平稳、方便、快捷与安全。充分利用救护车上的现有设备与药品，尽早进行心电监护、维持血压、吸氧、降温等治疗措施，并做到忙而不乱，正确执行医嘱。到达医院下车时，要注意保护病人，防止头部震动，尽可能保持担架平稳。
1.3 统计学方法 选用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析，计量资料所有数据均以均数±标准差表示，A、B两组之间治疗效果采用卡方检验进行比较，抢救时间、两组之间年龄采取One-WayANOVA检验进行比较。
2 结 果
A组39例患者中除1例因病情危重现场抢救无效死亡外，其余38例均经现场抢救病情相对稳定后安全送达医院。大部分患者入院时病情稳定或有所好转，无因转送致病情加重或死亡病例发生。B组患者自行就诊过程中死亡4例，其余患者安全到达医院。
A、B两组患者的平均年龄分别为(72.32±5.41)岁和(71.49±3.52)岁，两者之间进行比较，P=0.432，差别无统计学意义，表明两组患者年龄之间无统计学差别。
A、B两组患者到医院就诊的平均时间分别是(13.35±2.61)min和(125.16±17.95)min，两者之间进行比较，P=0.000，差别有显著统计学意义。表明A组患者到医院就诊的时间明显少于B组患者。
A组患者抢救成功38例(96.69%)，死亡1例(3.31%)，B组患者抢救成功33例(90.00%)，死亡4例(10.00%)，两者之间进行比较，P=0.000，差别有显著统计学意义。表明A组患者治疗效果明显好于B组患者。
3 讨 论
院前救治对于脑卒中患者的转归起决定性作用 抢救生命、防止病情恶化，安全转运，是院前急救的目标[4]。脑卒中患者的成功抢救依赖于以下四个步骤：(1)对疾病的快速识别和反应。(2)立即实施急救措施。(3)迅速转运患者并收入院。(4)快捷的诊断及抢救措施[5]。四个步骤能否顺利实施，是患者能否抢救成功的关键。院前救治对脑卒中病人预后的影响具有重要意义，对于脑出血患者其影响更为显著[6]。
研究认为，早期诊治是急性脑卒中救治成功的关键。脑卒中病人的治疗存在“治疗时间窗”，一般在发病后6h以内，而超早期的溶栓治疗以发病3～6h内疗效最佳。本研究发现，自行到医院就诊的患者，平均就诊时间长达(125.16±17.95)min，而院前急救组平均就诊时间只有(13.35±2.61)min，两者之间进行比较，P<0.01，差别有显著统计学学意义，表明一方面，由于某些脑卒中是在夜间发病，70%以上的患者并未意识到脑卒中的发生，或由于相关知识缺乏，或居住地方偏僻、缺乏必要的通信系统等原因，部分患者未能及时通知医院，延误了最佳救护时间。尽管他们的就诊时间为(125.16±17.95)min，由于患者到达医院后还需要医生以及进一步的辅助检查，其得到有效治疗的时间往往远大于这一数字，不少病人错过了溶栓治疗的最佳时机，因而预后不良。本研究发现，自行到医院治疗组治疗成功率远低于救治组，死亡率明显高于救治组，院前急救与护理配合有效缩短了转运时间，使患者治疗时间明显提前，从而为疾病的成功救治奠定了基础。
参考文献：
[1]邵孝议.急诊医学一基础理论与临床实践[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004：433-463.
[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京：人民军医出版社，1994.
[3]刘苏君.基础护理一护士的专业内涵[J].中华护理杂志，2005，40(4)：243.
[4]李恩仓，王睿荣.急性脑卒中急诊治疗现状及进展[J].医学综述，2001，7(2)：100-101.
[5]许章英.院前救护对脑卒中患者预后的影响[J].现代护理杂志，2003，9(7)：500-501.
[6]刘佩璇，苏湘芬，廖燕芳.老年脑卒中院前急救与护理对策[J].中国老年学杂志，2016，26(6)：855-856., 百拇医药(李丽娜)