王升儒 仉建国 李书纲 翁习生

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京100730)

    半椎体畸形作为形成障碍型的一种，为先天性脊柱侧凸常见的病因。最早的半椎体切除通过分期或者一期前后路术式来完成[1-10]。随着椎弓根螺钉技术的兴起，后路一期半椎体切除术以矫形效果好、创伤小以及并发症少的优点逐渐取代前后路术式成为半椎体所致先天性脊柱侧凸的主要术式。本文对后路一期半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱侧凸的疗效以及并发症进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2002年7月至2006年10月共有56例半椎体所致先天性脊柱侧凸患者于我院接受后路一期半椎体切除椎弓根螺钉内固定术，所有手术均由通信作者完成。其中女32例，男24例，年龄平均9.9岁(1.5～17岁);随访24～58个月，平均32.9个月。其中有2例患者术前存在双下肢不全瘫以及膀胱功能障碍。半椎体所处位置分别为:胸椎15个 (T1-T9)，胸腰段34个 (T10-L2)，腰椎9个 (L3-L4)，腰骶段1个 (L5-S1)。49例为单个半椎体所致畸形;7例在存在一个完全分节的半椎体同时存在一个不完全分节的半椎体;11例患者半椎体对侧存在分节不良或者并肋畸形。

    1.2 术前准备

    所有患者术前均行站立位全脊柱X线以及全脊柱CT平扫+三维重建以明确畸形解剖情况，行神经系统MRI检查以明确是否存在髓内病变，肺功能检查以及超声心动图评价患者心肺功能。

    1.3 手术技术

    患者俯卧于手术床上。常规消毒铺巾后骨膜下剥离半椎体上下需要融合的节段，注意保持融合节段两端棘上韧带以及关节囊的完整性。以20号注射器针头 (锐端剪断)置于半椎体以及上下各一节段椎弓根内，正位X线透视以准确定位。后按术前计划于半椎体上下融合节段内置入椎弓根螺钉;切除半椎体后方结构，棘突及椎板、关节突及横突;若半椎体位于胸段，还需切断与半椎体相连的肋骨头以及近段肋骨，注意避免损伤壁层胸膜，肋骨断端以骨蜡封闭;操作过程如遇硬膜外静脉出血可以用双极电凝止血。仔细分离并以棉片保护脊髓以及半椎体上下之神经根，用骨刀沿椎弓根上下缘由外向内切除一侧椎体，保持前纵韧带完整，后切除相邻椎间盘，要注意椎间盘组织必须清除完整，暴露均匀渗血的骨性终板。遗留于硬膜前方的薄层骨皮质可在直视下用打器向前推或切除。之后将凸侧之椎弓根螺钉与预弯的钛棒相连并交替施以加压、撑开;以获得脊柱的最终矫形。注意加压过程中需反复探查截骨节段是否存在脊髓受压情况 ......