曹 奇 廖 雄 杨铁军 唐国军 陈亮元 陈小明 唐晓军

    (南华大学附属第二医院脊柱外科，衡阳421001)

    脊柱结核引起的骨质破坏和椎体塌陷可导致严重的后凸畸形、椎体不稳及神经损害，胸腰段结核继发僵硬性角状后凸畸形是陈旧性脊柱结核的常见并发症，患者常伴有严重的胸背部疼痛、神经功能障碍或继发腰椎过度前凸，多需进行手术干预。脊柱截骨矫形手术对治疗严重脊柱后凸畸形可取得较好的疗效[1]。目前国内外针对严重脊柱后凸畸形的截骨方式有很多，其中由Suk[2]等报道的后路全脊椎切除 (posterior vertebral column resection，PVCR)技术被认为是一种较好的后凸畸形截骨矫形方式。我们采用一期PVCR技术治疗了12例胸腰段结核继发僵硬性角状后凸畸形患者，并探讨该术式的安全性和有效性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2004年1月至2009年9月，我科收治12例陈旧性脊柱结核继发胸腰段僵硬性角状后凸畸形患者，男4例，女8例;年龄37～56岁，平均42.4岁。所有患者既往均有脊柱结核病史，入院时C反应蛋白及血沉均正常，PPD试验 (+～++)，影像学检查未见椎旁脓肿及死骨，无全身结核中毒症状。椎体受累节段情况:T11-L1 2例，T12-L2 3例，L1-L2 4例，L1-L3 3例，平均受累椎体2.4个。所有病例根据X线片测量后凸Cobb角 (表1);术前合并神经功能障碍者5例，其中Frankel C级3例、Frankel D级2例;疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale，VAS)平均7.8分 (7～9分)。排除先天性或特发性脊柱侧凸、陈旧性骨折或肿瘤破坏等导致的继发后凸畸形及活动期结核。

    表1 术前、术后Cobb 角及矫正率

    1.2 术前准备

    严格掌握手术适应证，仔细评估患者的身体状况，加强术前肺功能锻炼及营养支持。详细的影像学评估，螺旋CT扫描全脊柱并测量椎弓根的相关参数。制定完善的手术方案，术前模拟截骨，确定合理的截骨脊椎数目及范围，以达到最佳矫形效果。

    1.3 手术方法

    气管插管全身麻醉，术中采用麻醉控制性低血压，应用自体血回输。患者取俯卧位，将后凸截骨部位置于腰桥上 ......