王永杰 综述 洪 毅 审校

    (1首都医科大学康复医学院，北京100068;2中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科，首都医科大学骨科学系，北京100068)

    马尾神经综合征 (cauda equine syndrome，CES)是指各种原因所致马尾神经受损 (具体指脊髓所发出的，位于椎管内脊髓圆锥以下的腰、骶、尾神经根受损)所引发的一系列复杂症状和体征的症候群。早在1934年Mixter和Barr便首次报道了此病，并为之命名为CES。引起CES发病的原因很多，最常见的是椎间盘突出。外伤、肿瘤、感染、椎管狭窄、血肿、炎性改变等也可引发此病[1]。本文主要讨论椎间盘突出、椎管狭窄所致的CES。并从多个方面对其进行综述。

    1 流行病学

    CES是一种罕见但极其严重的疾病，常常由腰椎间盘突出所致[2-4]，好发年龄30～50岁，超过90%的腰椎间盘突出都发生于L4-L5及以下节段[5]。在腰椎间盘突出症患者中，CES的发病率众说纷纭，Busse、Gitelman[5，6]认为在 1% ～ 3% ，也有文献认为在 1%～10%[3]、1%～16%[7]。

    2 发病机制

    CES的发病机制至今仍不完全清楚，造成马尾神经损伤的原因均可引发此病，如直接的机械性压迫、炎症、缺血等。马尾神经极易受到压力、牵张力、炎症刺激及缺血的损伤，原因可归结为以下两点:①马尾神经表面没有施万氏细胞的保护[1]，因此对压力、牵张力、化学刺激的耐受能力较弱;②马尾神经的血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔处的根动脉，两个系统在近端1/3的吻合部为相对贫血区。当椎间盘突出或椎管狭窄造成血管受压时，更易产生局部的缺血，从而引起毛细血管逆行淤积，产生组织缺血、缺氧及炎症反应。史建刚[8]认为缺血、压迫造成毛细血管通透性增高，使液体和大分子物质进入神经组织，发生离子失衡、轴浆分离、液压升高。液压升高又可加重神经内血管受压而形成恶性循环。马尾神经广泛的病理损害还可引发逆行性损伤，造成骶髓前角细胞大量凋亡。马尾神经的损害，伴或不伴骶髓的损害，造成了神经支配区域的神经机能紊乱，破坏了反射弧的完整性，是引发CES的机制。

    3 临床表现

    CES常以腰痛为首发症状，最终出现二便功能障碍[9]。主要表现为脊神经根受压所致的腰痛、坐骨神经分布区放射样痛，并伴有相关的感觉异常，下肢无力，直肠或膀胱功能障碍等[3，5，6]。

    由于CES的临床表现复杂多样，不同患者的症状差异很大，这对确定诊断CES造成了很大的困难 ......