一、概述

    国际骨循环学会(ARCO)及美国医师学会(AAOS)的股骨头坏死(ONFH)定义:ONFH系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。

    ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。

    二、诊断标准

    参照日本厚生省骨坏死研究会(JIC)和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准:

    1.临床症状、体征和病史以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。

    2.MRI的T1WI显示带状低信号或T2WI显示双线征。

    3.X线片改变常见硬化、囊变及新月征等表象。

    4.CT扫描改变硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂。

    5.核素骨扫描初期呈灌注缺损(冷区);坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。

    6.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

    专家建议:符合两条或两条以上标准即可确诊。除1外，2、3、4、6中符合一条即可诊断。

    三、鉴别诊断

    对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的患者，应作出鉴别。

    1.中、晚期髋关节骨关节炎当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

    2.髋臼发育不良继发骨关节炎股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。

    3.强直性脊柱炎累及髋关节常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点多为HLAB27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不重。

    4.类风湿关节炎多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，易鉴别。

    5.股骨头内软骨母细胞瘤MRI T2WI呈片状高信号，CT扫描呈不规则的溶骨破坏。

    6.暂时性骨质疏松症(ITOH)可见于中青年，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1WI均匀低信号 ......